李莉
（上海奉贤区中医医院 上海200000）
【摘要】
静脉留置针又称套管针，具有对血管刺激小、留置时间长、用药方便的优点，避免反复穿刺的痛苦，被广泛地应用于临床［1］。尤其是在儿科，患儿年龄小，自制力差，血管细，有时需要多次穿刺，造成血管损伤，极易引发护患纠纷.［2］ 留置针的应用，提高了小儿静脉穿刺的成功率，不仅为疾病的治疗和抢救提供了有效的保证，还为建立良好的护患关系打下了基础。本文对小儿静脉穿刺中操作技巧在临床中的应用进行总结和分析，浅谈护理体会。
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关键词 儿科 ；静脉穿刺 ；经验体会
【中图分类号】R816.92 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0159-02
在临床工作中，小儿静脉穿刺是儿科护理的一项十分重要的基本技术， 小儿静脉穿刺成功率的高低是赢得抢救时机， 提高治愈率，降低死亡率的关键。小儿静脉输液有一定的规律， 因小儿不易合作， 操作中有一定的困难， 穿刺成功与失败与患儿胖瘦、 肤色、 解剖变异、脱水循环障碍、 水肿影响有关， 另外也与头皮针、 操作技巧、 心理因素有关。在临床治疗中，如能熟练掌握小儿静脉穿刺技巧，患儿和家属便会积极配合， 愿意接受治疗和护理。反之， 则会产生恐惧心理，甚至不配合治疗。现对多年儿科临床工作中，小儿穿刺成功的技巧谈一下体会。
1血管的选择
静脉的选择应避开在骨隆突处、 关节部位、 静脉活瓣处穿刺， 还要根据患儿的实际情况及病情进行合理的选择。
1.1小儿头皮静脉极为丰富， 互相沟通，交错成网，且浅表易见，不易滑动， 既不影响患儿活动，又不影响保暖，故0～2岁小儿首选头皮的额静脉， 其次选颞静脉，耳后静脉、 枕静脉。
1.2年长儿或头皮静脉破坏不易选择时， 可选择四肢的足背静脉、手背静脉、 肘静脉、大隐静脉穿刺。但对易哭闹的患儿要有相应配套的托板方可固定牢固。
2静脉穿刺点的选择
选择最清楚的静脉进行穿刺， 要较好固定，不易渗漏， 便于保留，也易于家属管理。
2.1如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸， 可摸到一条凹陷， 该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、 有空感的一条血管。如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺.［3］
2.2年长患儿的血管难以寻找时， 可在四肢静脉先用止血带结扎血管的近心端， 后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫， 向近心端推行 3～5 c m，以达到静脉充盈的目的，同时用指尖顺静脉走向触摸，探清楚血管的走向、 深浅度、 粗细、滑动度。当皮肤见到血管显露时， 便可迅速进针， 刺入血管内。
2.3其他的方法：如营养不良、 消瘦的患儿，采用非握拳穿刺，就是穿刺时左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状， 绷紧皮肤，便可充分显露手背各部位血管。还有肥胖儿皮下脂肪多的，采用热敷法，能使局部组织温度升高， 改善血液循环， 使血管扩张、 静脉充盈、暴露。脱水休克患儿血容量不足，血管收缩不充盈， 小儿静脉血管塌陷，因此，应选择较粗血管进行穿刺。
3穿刺技巧
3.1进针角度:小儿头皮静脉穿刺时，操作者位于患儿头侧， 选择静脉、 备皮、 消毒， 操作者左手拇指、食指消毒后，绷紧患儿皮肤， 固定静脉，右手持针， 针头斜面向上。与皮肤呈 10°角左右刺入， 将针头稍微挑起， 沿静脉行走方向徐徐刺入， 切忌过深， 因新生儿皮下脂肪少，开皮后就是血管。
3.2正确固定：小儿头皮静脉穿刺成功后， 固定是重要的一环。针头先用3M胶贴固定，再用胶布将头皮针塑料管固定在针柄左侧或右侧， 将头皮针塑料管固定成“S”型。当有外力牵拉头皮针塑料管时，力被分解缓冲，作用于针头的力小， 加之头皮针塑料管固定在针柄的左或右侧，下垂枕后患儿异物感差，因此，手抓、 摇头、 眼球上视等活动少， 减轻了针头在血管内的摆动，降低了针头对血管壁的损伤，使其液体外渗、 针头脱出血管、血管周围发红、血管阻塞等情况。当针头位置悬空，不能紧贴头皮固定时，针头下可垫一消毒棉球，再用胶布固定。若患儿出汗或头皮松弛难固定，可用 1条纱布绕头 1周。
3.3小儿四肢静脉穿刺方法同成人，只是 年长儿四肢发育趋于成人，穿刺前做好输液前的准备，抓紧时机快速穿刺， 以免哭闹躁动影响成功率。穿刺成功固定后，再配有夹板固定指关节及手腕处。
3.4腹泻伴脱水的患儿， 血液黏稠度较高， 由于小儿头皮针细小， 加之血液黏稠，极易堵塞针孔，操作者感觉针头刺入血管后，无回血，应立即挤压输液管， 便可出现回血，即可确定穿刺成功。
4拔针方法
拔针前将调节器移至输液器终端滤器缘处夹管不易回血，拔针后也不会滴血， 拔针揭胶布时应顺着头发生长方向，边揭胶布边顺序按压被揭胶布处的皮肤， 很容易将胶布揭去，并不使患儿感到疼痛， 胶布揭去后， 轻压头皮、 迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。不主张在用力按压血管时拔针。
5护士的心理素质要求
在小儿静脉穿刺过程中，技术娴熟固然对穿刺成功率起着决定性作用， 然而长期实践使我们体会到， 小儿静脉穿刺成功与否， 不仅取决于技术水平， 心理素质、 周围环境的干扰和影响、患儿的配合程度都很大程度影响着成功率。
首先护士要做好自我心理调节。加强自身修养，使自己具备良好的心理素质。开始工作时， 如精神愉快、心理状态良好， 第一针穿刺成功， 那么接下来穿刺就非常顺利。即使是患儿住院时间长，静脉不明显， 穿刺次数多， 也能一针穿刺成功。否则， 情绪不良、内心烦躁， 即使血管明显， 穿刺成功的几率也会降低。
其次，对患儿进行必要的安抚，譬如和小朋友们聊天啊， 分散其注意力， 减少紧张情绪。讲话要面带微笑， 语速缓慢、 语调均匀、 声音甜美等， 使其尽量与操作者配合。
同时可以跟家长沟通沟通，以减轻穿刺时的压力。现代家庭，独生子女占多数。家属看到自己的儿女患病后的痛苦表现，心情急躁、不安；看到护士对患儿行静脉穿刺， 希望护士能一针穿刺成功。作为护士，要充分理解患儿家属的心情，在穿刺过程中， 要始终保持良好的心态， 如遇患儿家属态度恶劣，也要冷静对待， 这样可提高穿刺成功率。
综上所述， 小儿静脉穿刺成功的关键是认真， 细心选择血管， 穿刺时要掌握静脉深浅度，进针要稳、准， 不要急躁，这样才能提高小儿静脉输液成功率。护理人员要加强自身修养， 搞好护患关系，掌握小儿静脉穿刺技巧， 才能做到一针穿刺成功， 才能使患儿早日康复出院。
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参考文献
［1］董淑华，王建荣．潘庆联．等．静脉输液相关技术的应用进展［J］．中华护理杂志．2003。38（9）：719—721．
［2］全翔风，毛斌妹JL童静脉留置针不同留置部位的效果分析［J］华夏医学，2005。18（5）：159—160．
［3］ 张六莲.小儿头皮静脉穿刺体会.中国医学创新.2009，06（25）：98.