王艳婷
灵宝市第二人民医院儿科，河南三门峡 472500
[摘要] 目的 超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在儿童支气管哮喘诊治中应用价值。方法 选取急性发作期支气管哮喘患儿92例(研究组)。检测血清hs-CRP水平和肺功能。根据疗效，将患儿分为临床缓解组和慢性持续组；根据疾病严重程度，将研究组患儿分为轻度组、中度组和重度组。同时，选取健康体检儿童100例为对照组。比较各组儿童相关参数差异。结果 研究组患儿血清hs-CRP水平显著高于对照组，而FEV1%和FEV1/FVC显著低于对照组(P<0.05)。临床缓解组血清hs-CRP水平显著高于慢性持续组，而FEV1%和FEV1/FVC显著低于慢性持续组(P<0.05)。轻度组、中度组和重度组患儿血清hs-CRP水平、FEV1%和FEV1/FVC有显著性差异(P<0.05)。研究组患儿血清hs-CRP水平与FEV1%呈负相关(r=0.683，P=0.0256)，与FEV1/FVC呈负相关(r=0879，P=0.0193)。结论 血清hs-CRP水平与支气管哮喘儿童的肺功能密切相关，可作为评估儿童支气管哮喘严重程度及控制水平的良好指标。
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关键词 ] 超敏C-反应蛋白；儿童；支气管哮喘
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0118-02
支气管哮喘是一种儿童常见的慢性炎症性疾病，由多种炎症细胞及细胞因子参与。近年来，我国儿童哮喘患病率有逐年升高趋势，严重影响患儿身心健康和学习生活，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。超敏C-反应蛋白(hs-CRP)是炎症过程中非特异性急性时相蛋白，广泛应用于感染性疾病的诊治及监测[1]。目前，hs-CRP已用于低度炎症疾病的检测，并有研究发现其与某些非感染性疾病密切相关，如动脉粥样硬化和糖尿病等，但hs-CRP在儿童支气管哮喘诊治诊治中应用情况仅有少量文献报道，且仍有争议。本研究通过分析96例支气管哮喘患儿hs-CRP水平及相关指标，来探讨hs-CRP在儿童支气管哮喘诊治中应用价值。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月—2013年1月我院儿科确诊的急性发作期支气管哮喘患儿92例(研究组)，男54例，女38例；年龄2～13岁，平均(6.24±2.14)岁；病程2～14 d，平均(7.57±2.86)d；主要临床表现为：反复发作喘息、咳嗽、气促等。所有患儿均符合2008年中华医学会儿科分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合制定《儿童支气管哮喘诊治与防治指南》中诊断和分期标准[2]。排除急性心肌梗死、肺心病、恶性肿瘤、结缔组织疾病、糖尿病及慢性肝炎等引起hs-CRP升高疾病。同时，选取同期门诊无任何症状的健康体检儿童100例为对照组，男56例，女44例；年龄2～14岁，平均(6.12±2.32)岁，排除近1月内有呼吸道感染史、既往有过敏疾病史及吸烟儿童。两组患者在年龄、性别方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 所有患儿晨起采集空腹静脉抗凝血2 mL，4℃离心机3000g离心5min，取其上清液置于冻存管中，置于-20℃冰箱中保存待检。采用ELISA法检测血清hs-CRP，操作严格按照说明书进行，样本在酶标仪波长450nm下测定吸光度(A)值，通过标准曲线计算相应hs-CRP水平，ELISA试剂盒购自深圳晶美有限公司。所有患儿于发作之时行肺功能测定，采用SensorMeclics公司Auto box DL 6200便携式肺功能仪检测，肺功能指标：第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量百分数(FEV1%)、FEV1/FVC。
1.2.2 治疗和分组 按照上述“指南”的程序和方法进行相应的治疗[2]。追踪观察4个月，根据疗效，将研究组患儿分为临床缓解组和慢性持续组。同时，根据患儿就诊时疾病严重程度，参考上述“指南”的分度标准，将研究组患儿分为轻度组、中度组和重度组。
1.2.3 参数的记录和比较 记录患儿年龄、性别、病程、血清hs-CRP水平、FEV1%、FEV1/FVC及疗效情况。比较各组儿童相关参数差异，并分析血清hs-CRP水平与FEV1%、FEV1/FVC的相关性。
1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0进行统计学分析，数据以(x±s)表示。采用的统计学方法为单因素方差分析、χ2检验和Person相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同疗效组患儿相关参数比较
不同疗效组患儿相关参数比较见表1 研究组患儿血清hs-CRP水平显著高于对照组、临床缓解组和慢性持续组，而FEV1%和FEV1/FVC显著低于对照组、临床缓解组和慢性持续组，差异具有统计学意义(P<0.05)。临床缓解组血清hs-CRP水平显著高于慢性持续组，而FEV1%和FEV1/FVC显著低于慢性持续组，差异具有统计学意义(P<0.05)。不同组患儿在年龄和性别方面无显著性差异（P>0.05)。
2.2 不同疾病程度组患儿相关参数比较
不同疾病程度组患儿相关参数比较见表2 轻度组患儿病程和血清hs-CRP水平显著高于中度组和重度组，而FEV1%和FEV1/FVC显著低于中度组和重度组，差异具有统计学意义(P<0.05)；中度组患儿病程和血清hs-CRP水平显著高于重度组，而FEV1%和FEV1/FVC显著低于重度组，差异具有统计学意义(P<0.05)。3组患儿在年龄和性别方面无显著性差异 (P>0.05)。
2.3血清hs-CRP水平与FEV1%、FEV1/FVC的相关性
Pearson相关分析显示，研究组患儿血清hs-CRP水平与FEV1%呈负相关(r=0.683，P=0.0256)，与FEV1/FVC呈负相关(r=0879，P=0.0193)。
3讨论
hs-CRP是一种急性相蛋白，为非特异性的急性期反应指标，在炎症、免疫反应、组织损伤、细菌感染等因素刺激下，血清中含量明显增加。哮喘的本质是气道炎症，其不仅存在局部炎症，还存在着全身炎症反应。因此，分析支气管哮喘患儿血清中hs-CRP水平变化具有重要意义。
有报道称，支气管哮喘患儿急性发作时hs-CRP水平明显升高，且hs-CRP水平的增加与呼吸道症状如喘息、用力后气促及夜间咳嗽有显著性相关[3]。李建斌等[4]研究显示，支气管哮喘急性加重期患者hs-CRP水平显著高于健康志愿者。本研究发现，研究组患儿血清hs-CRP水平显著高于对照组、临床缓解组和慢性持续组，而FEV1%和FEV1/FVC显著低于对照组、临床缓解组和慢性持续组，与上述研究结果相似，提示支气管哮喘儿童急性发作期hs-CRP水平明显升高。另有研究报道称，急性加重期、慢性持续期和临床缓解期哮喘患者hs-CRP水平也存在显著性差异。本研究发现，临床缓解组血清hs-CRP水平显著高于慢性持续组，而FEV1%和FEV1/FVC显著低于慢性持续组，提示不同时期支气管哮喘儿童hs-CRP水平也存在显著性差异。因此，hs-CRP水平变化在儿童支气管哮喘诊断及控制水平评估中有一定参考价值。
陈丽君报道称，hs-CRP水平可作为评估哮喘严重程度的新指标，其可在哮喘儿童中用来监测呼吸道炎症和疾病严重性[5]。朱艳玲等[6]研究发现，不同严重程度的哮喘患者hs-CRP水平存在差异，且随着哮喘严重程度的增加hs-CRP水平显著增加，而肺功能随着哮喘炎症程度增加而相应减低。本研究发现，轻度组患儿血清hs-CRP水平显著高于中度组和重度组，而FEV1%和FEV1/FVC显著低于中度组和重度组，中度组患儿血清hs-CRP水平显著高于重度组，而FEV1%和FEV1/FVC显著低于重度组，与上述研究结果相似，提示血清hs-CRP水平可作为评估儿童支气管哮喘严重程度的良好指标。
有研究表明，哮喘患者血清hs-CRP水平升高与肺功能的减退呈负相关，其认为血清hs-CRP水平可作为判断哮喘的一个炎症标记物[7]。另有报道称，血清hs-CRP水平与儿童哮喘患者症状、肺功能密切相关，并随着患者症状改善而降低[8]。本研究发现，研究组患儿血清hs-CRP水平与FEV1%呈负相关，与FEV1/FVC呈负相关，与上述研究结果相似，提示血清hs-CRP水平与支气管哮喘儿童的肺功能密切相关。
综上所述，血清hs-CRP水平与支气管哮喘儿童的肺功能密切相关，其在儿童支气管哮喘诊断有一定参考价值，可作为评估儿童支气管哮喘严重程度及控制水平的良好指标。
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参考文献]
[1] 吴剑.儿童支气管哮喘超敏反应C蛋白临床分析[J].医学信息,2011，4(16):1307.
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-750.
[3] Olafsdottir IS, Gislason T, Thjodleifsson B, et a1. reactive protein levels are increased in non-allergic but not allergic asthma: a multicentre epidemioiogical stuay[J]. Thorax, 2005, 60(6): 451-454.
[4] 李建斌,黄奕江.哮喘患者超敏感性C反应蛋白变化及临床意义[J].南方医科大学学报, 2008,28(12): 2303-2304.
[5] 陈丽君.超敏C-反应蛋白对支气管哮喘严重度分级的临床价值[J].实用儿科临床杂志,2011,26(24): 1885-1886.
[6] 朱艳玲,冯治芳,翟海宁.发作期血清高反应性C反应蛋白与哮喘严重分级的关系研究[J].中外健康文摘,2010,7(10): 57-58.
[7] Takemura M, Matsumoto H, Niimi A, et a1. High sensitivity C-reactive protein in asthma[J].Eur Respir, 2006, 27(5): 908-910.
[8] 张云燕.支气管哮喘患儿治疗前后血清hs-CRP、GM-CSF、IGF-Ⅱ水平检测的临床意义[J].淮海医药,2009,27(6): 494-495.
（收稿日期：2013-12-12）