吴金华 张清义
开封市妇产医院新生儿科，河南开封 475000
[摘要] 目的 探讨早产儿机械通气治疗策略及并发症，提高危重早产儿生存率。方法 将63例接受通气的早产儿作为治疗组，选择同期接受通气的足月儿62例作为对照组，比较两组患儿机械通气的并发症和接受机械通气治疗的主要原发疾病。 结果 对照组的并发症发生率37.1%远低于治疗组的并发症发生率52.4%，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组主要原发疾病是HMD、频繁呼吸骤停和肺出血，对照组的主要原发疾病是吸入性肺炎、颅内出血，结果具有统计学意义（P<0.05）。 结论 呼吸机相关性肺炎，胃肠功能障碍，心功能抑制，支气管肺发育不良是最常见并发症，在维护重要脏器功能的同时，要积极治疗原发病。
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关键词 ] 早产儿；机械通气；婴儿
[中图分类号] RR563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0036-02
Clinical Analysis of 125 Cases of Mechanical Ventilation of Premature Infants
WU JinHua ZHANG QingYi
Neonatology of Hospital for gynecology and obstetrics of Kaifeng 475000， China
[Abstract] Objection To discuss mechanical ventilation of premature infants and its complications and improve survival rate of critical premature infants. Methods 63 premature infants receiving ventilation were marked as treatment group， and 62 term infants receiving ventilation in the same period were marked as control group. Complications and main primary diseases of mechanical ventilation of the 2 groups were compared. Results Occurrence rate of complications of control group 37.1% was obviously lower than treatment group 52.4% (P<0.05). Main primary diseases of treatment group were HMD， frequent respiratory arrest and pneumorrhagia while those of control group were aspiration pneumonia and ICH (P<0.05). Conclusion Ventilator-associated pneumonia， gastrointestinal dysfunction， cardiac function restraint and bronchopulmonary dysplasia were the most common complications， while maintaining important organs， primary diseases should be treated actively.
[Key words] Premature Infants; Mechanical Ventilation; Infants
随着围产医学和新生儿机械通气急救技术的发展，机械通气已经成为危重新生儿抢救过程中的重要措施，机械通气治疗的成败是决定早产儿存活率的主要因素之一[1-2]，但是机械通气过程中气管插管及各种侵入性操作使患儿烦燥不安．出现人机对抗．增加了带机时间及呼吸机相关性肺损伤（VAU)的风险，可能会引起一些并发症，本文分析了早产儿接受机械通气的相关情况，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取63例接受通气的早产儿作为治疗组，选择同期接受通气的足月儿62例作为对照组，其中治疗组63例，男42例，女21例，胎龄26~36周，体重＜1 000g7例，~1 500g15例，~2 500g4例，＞2 500g4例，日龄1~56h，对照组62例，其中男42例，女20例，胎龄40~41周，出生体重（3.3±4.0)kg，日龄0.5~58h，排除患有先天性畸形及先天性遗传代谢性疾病者，两组患者的一般情况差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
患儿均经床边胸片及血气分析结果决定气管插管机械通气治疗，呼吸机采用美国纽帮SLE5000婴儿呼吸机，通气方式为间歇正压通气（IPPV）+呼气末正压通气（PEEP），初调参数为氧浓度（FIO2）0.5~0.8，吸气峰值（PIP）1.47~1.96 kPa，PEEP0.39~0.59 kPa，呼吸频率40~60次/min，吸气时间0.4~0.5s，流速6~8L/min，吸呼比1:1.5~2.0，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，达到可保护性肺通气策略标准，临床可见患儿胸廓起伏，双肺通气音清晰对称，当临床病情稳定，氧分压（PaO2）＞6.67 kPa，逐步下调呼吸机参数，由CIMV过渡到同步间歇指令通气（SIMV），再过渡到持续正压通气（CPAP），当CPAPFIO2＜0.4，PEEP≤０.２９kPa，血气分析结果正常，考虑拔管撤机，其后改为头罩或鼻导管吸氧，并加强胸部理疗。
1.3 疗效观察
比较两组患儿机械通气的并发症和接受机械通气治疗的主要原发疾病。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间均数比较用单因素方差分析，两两比较用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿机械通气的并发症比较
对照组的并发症发生率37.1%远低于治疗组的并发症发生率52.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿接受机械通气治疗的主要原发疾病情况
治疗组主要原发疾病是HMD、频繁呼吸骤停和肺出血，对照组的主要原发疾病是吸入性肺炎、颅内出血，结果具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
机械通气治疗的成败是决定早产儿存活率的主要因素之一，针对早产儿，只要具备上机指征之一，及早上机，尽快纠正缺氧及高碳酸血症，缓解重要脏器受损程度[3-6]，以免失去最佳救治时机，特别是存在机械通气高危因素时，若吸痰时发现血性物，不论是否存在肺部啰音，尽早气管插管机械通气是救治肺出血患儿关键措施，关于反复及顽固性呼吸骤停，药物治疗无效时及早上机机械通气治疗，以免多器官功能受损时为时已晚，早产儿机械通气治疗时间长、再插管率高，肺部感染是首要原因，且多为院内感染，因此对机械通气早产儿，必须采取严格的无菌操作[7-8]，一旦怀疑肺部感染应多次痰培养寻找病原菌，进行有针对性的抗感染治疗，早产儿长时间吸氧和机械通气，是慢性肺病发生的高危因素，应尽可能降低吸入氧浓度和呼吸机参数，呼吸机治疗中，应认真观察，了解患儿自主呼吸与呼吸机之间的互动，以及可能的潜在病理变化，充分利用机械通气支持时限[9-10]，加强原发病治疗，维持各重要脏器生理功能，本文通过研究比较，汇总各项数据后结果显示：对照组的并发症发生率37.1%远低于治疗组的并发症发生率52.4%，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组主要原发疾病是HMD、频繁呼吸骤停和肺出血，对照组的主要原发疾病是吸入性肺炎、颅内出血，结果具有统计学意义（P<0.05），呼吸机相关性肺炎，胃肠功能障碍，心功能抑制，支气管肺发育不良是最常见并发症，在维护重要脏器功能的同时，要积极治疗原发病。
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参考文献]
[1] 张庆玲，刘明华，刘玉馥，等．机械通气极低体重儿鼻胃管对胃液返流和误吸的影响[J]．护士进修杂志，2009，19(7)：588-589．
[2] 周小坚，陈鲜威，刘江勤，等．持续鼻饲喂养与间断鼻饲喂养对极低出生体重儿的疗效评估[J]．新生儿科杂志，2010，20(2)：49-52.
[3] 张巍，童笑梅．早产儿医学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：48-53．
[4] 许峰．机械通气中镇静镇痛治疗策略[J]．中国医学创新，2010，21（1）：122.
[5] 裴敏昕，巨容，王斌．新生儿呼吸机相关性肺炎[J]．新生儿科杂志，2009，20(4)：172-174．
[6] 李耘，吕回，卫巧贤．早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析[J]．中国医学创新，2009，18(8)：472-474．
[7] 吴莉萍，柳锡永．住院早产儿并发症调查及影响因素分析[J]．中华医学创新，2010，6(6)：386-387．
[8] 陈惠金．早产儿脑室内出血高危因素分析[J]．临床儿科杂志，2009，10(7)：97-l00．
[9] 崔蕴璞，童笑梅，韩彤妍，等．晚期早产儿呼吸系统疾病患病临床特点[J]．中国当代儿科杂志，2012，14(1)：15-19．
[10] 周晓光，肖昕．新生儿机械通气学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：140-273.
（收稿日期：2013-12-17）