王德洲 郭媛媛 葛海龙
方城县中医院门诊西药房,河南南阳 473200
[摘要] 目的 观察小儿以静脉推注给药方式使用地塞米松可能出现的不良反应，总结其不良反应的临床护理对策。方法 以我院儿科门诊中57例静脉注射使用地塞米松治疗的患儿为对象，探究其不良反应表现与治疗措施，总结护理人员应对其不良反应做出的干预工作。结果 地塞米松静脉用药小儿在用药后，可出现恶心/呕吐(41例)、腹痛（15例）、面色苍白/寒颤（1例）几类不良反应，经调慢注射速度可消失，面色苍白及寒颤者停药并接受对症治疗后症状缓解。同期未发不良反应的225例患儿，护理人员在用药前与其进行沟通交流，治疗中严密观察其反应，适当地调慢注射速度，从而避免了用药不良反应的发生。结论 以地塞米松为医院儿科门诊中患儿进行静脉推注治疗，存在发作不良反应的潜在性风险，医护人员为患儿进行严密观察、对症治疗、护理干预，可以及时避免不良反应出现，使患儿安全用药。
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关键词 ] 地塞米松；静脉推注；小儿；不良反应；对策
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0136-02
地塞米松作为现代临床常用药物，属于肾上腺类皮质激素[1]，可以发挥抗炎、抑制免疫、抗内毒素、增强应激反应、抗休克等功效，静脉推注为主要给药方式，可以迅速发挥止吐及抗过敏的效果[2]。但是，由于地塞米松本身为抗过敏的药物，患者用药中出现的变态反应极易被忽视，且关于其不良反应的用药报道比较少，容易使患者出现不良反应[3]，比如，心悸、一过性头昏、胸闷全身不适[4]，损害患者健康。因此，认真观察、深入研究地塞米松用药不良反应，极为必要。我院对儿科门诊中静脉推注用地塞米松的282例患儿进行研究，分析其中57例用药不良反应患儿的表现，总结其治疗与干预对策，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院儿科门诊在2011年5月—2012年6月间，共收治282例静脉推注使用地塞米松药物的患儿，男169例，女113例，年龄在7个月~6岁间，平均年龄4.6岁，其中，236例患儿用药原因为患有上呼吸道感染，出现咳嗽、发热、咽部不适、鼻塞等症状，另46例患儿因为患有肺炎、支气管炎而用药，用药方式均为静脉推注，于患儿每次输液前用药，药量为3~5mg，配合抗生素给药施治，1次/d，用药疗程为1~3d，用药中发作不良反应的患儿共57例，主要表现出恶心/呕吐、腹痛、面色苍白、寒颤等症状。
1.2 方法
护理人员在患儿用地塞米松过程中，密切观察其身体状况，并与患儿沟通，了解其用药感受，保持其呼吸道畅通。对出现恶心/呕吐或腹痛的患儿，由医师指导，将推注的速度调慢，以缓解症状；对于出现面色苍白及寒颤的患儿，根据医师要求，停用地塞米松，给予其心电监护、吸氧、生命体征监测的护理，肌注12.5mg盐酸异丙嗪，缓解寒颤症状；对于出现过敏性休克的患儿，取平卧体位，进行吸氧、静脉给药注射、强心、抗过敏及气管插管治疗，待其病情达到稳定状态后，送入其他科室治疗。
2 结果
本次研究57例患儿占同期所有患儿（282例）比例为20.21%（即不良反应发生率），其中，41例恶心/呕吐、15例腹痛、1例面色苍白/寒颤，恶心呕吐及腹痛患儿经调慢注射速度，不良反应症状自行消失，面色苍白及寒颤患儿经停药与对症治疗后症状缓解。护理人员在用药前与患儿的家长进行沟通交流，就不良反应发作率及表现与向患儿家长解释，在治疗中与患儿家长一同严密观察患儿的反应，及时地调慢注射的速度，有效地避免了同期其他225例患儿用药的不良反应。
3 讨论
地塞米松这类皮质激素药物，在使用过程中不良反应较为少见，但并非没有不良反应。若患者长期或大量用药时突然停药，可能诱发高血脂、糖尿病、电解质紊乱、向心性肥胖症等反应，短期用药患者若发作不良反应，则主要为呼吸困难、意识障碍、过敏性休克、失眠、低血钾、四肢无力等症状[5]。目前，医院儿科门诊常以地塞米松治疗患儿咳嗽、哮喘、高热及喉头水肿等病症，且普遍为静脉推注的短期给药，患儿用药时偶发心慌、恶心、呕吐、面色苍白等症状，且发生率在当前时期开始增多，引发了医护人员及患儿家属的重视。
我院为应对静脉推注使用地塞米松的患儿发生不良反应这一问题，对282例用药患儿进行了调查研究，用药中共57例发作不良反应，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、面色苍白、寒颤，通过调慢推注速度、停药、对症治疗，患儿症状得到有效控制，所有患儿均恢复到健康状态。医护人员对其他未发不良反应患儿的护理工作进行分析，总结出以下几点应对不良反应的策略。
①常规准备工作，护理人员应当了解地塞米松药物的作用，并阅读相关的材料，掌握该药物不良反应的表现与应对措施，明确短期、小剂量用药也可导致不良反应这一问题，在推注时尽可能将速度调慢。同时，还要在医师确定用药前，及时准备好各类不良反应应急处理药物与设备，以便于患儿在发生不良反应时，得到及时的救治。
②在给药之前，护理人员对药源性的不良反应发生可能性进行认真详细的评估，并与患儿家属沟通，询问患儿是否存在用药过敏史、既往病史、有无使用地塞米松药物的历史等，根据询问到的状况，与负责医师联系，决定是否为患儿进行静脉推注给药。同时，与患儿和患儿的家属就激素类药物作用、预期疗效、可能性不良反应进行交流，引导患儿及患儿的家属重点认识该药物的不良反应，并向其说明紧急应对措施，以缓解患儿与其家属对于用药的担忧心理，提高他们对于用药治疗的配合能力。
③给药过程中，护理人员根据患儿的具体身心状况，严密观察患儿用药的反应，及时地调整注射速度，一般在5min左右完成推注即可，并且尝试与患儿交流，缓解患儿紧张感，了解患儿具体感受，以及时针对其不良感觉，采取措施加以应对。给药完成后，还要继续观察患儿反应，并提醒家长将患儿的不良反应尽快地告知负责医师，并引导患儿家属配合医护人员为出现不良反应的患儿施治，以确保患儿治疗效果。同时，及时清理患儿的床单、被罩与被套等，为患儿提供良好的治疗环境，以确保下次用药的安全性。
④总结工作，护理人员深入研究分析各例不良反应患儿发作原因，比如，患儿进食完成立即用药造成不良反应，并总结不良反应发生预兆、应急处理措施、护理干预措施，将其编订成册，与其他护理人员进行经验交流，以从整体上降低患儿使用地塞米松时的不良反应发作率。
综上所述，患儿短期、小剂量静脉推注使用地塞米松时，也可发生不良反应，医护人员应当提高对于这一问题的重视，并在用药之前、用药过程中、用药后为患儿进行严密监护，降低不良反应在患儿用药中的发生率，尽快针对其不良反应实施对症高效的处理，减少不良反应对于用药患儿造成的伤害。
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参考文献]
[1] 范云秀,李秀丽,刘爱华.两种不同方法静脉注射地塞米松所致不良反应的效果观察[J].中国中医药咨讯，2010(29)：158-159.
[2] 王作珍,赵利,夏彩霞.化疗前两种不同方法静脉注射地塞米松所致不良反应的效果观察[J].护理研究(下旬版)，2010(5)：1367-1368.
[3] 曹娅红.静脉推注地塞米松致不良反应分析[J].实用药物与临床，2010，13(6)：446-447.
[4] 刘冬梅,杨芳,杨晓丽.浅谈不同给药方法对地塞米松早期不良反应的影响[J].求医问药，2012，10(5下半月刊)：158-159.
[5] 黄玉玲,黄秀玲.不同静脉给药方法对小儿应用地塞米松发生不良反应的影响[J].齐鲁护理杂志，2012(2上旬刊 )：98-99.
（收稿日期：2013-12-10）