谭启蓉
青白江区人民医院儿科，四川成都 610300
[摘要] 目的 研究磷酸肌酸钠联合神经节苷脂对早期治疗新生儿中重度窒息的治疗效果。方法 研究对象取自于2012年5月—2013年8月，我院接诊的76例重度窒息复苏新生儿。治疗前，全体患儿均接受常规干预，直至内环境稳定在正常值后，将76例患儿随机均分对照组与观察组。对照组患儿使用脑活素、胞二磷胆碱进行治疗。观察组患儿出生后3h内，注射250mg/(ｋｇ·d)的磷酸肌酸钠，并联用20mg/d神经节苷脂进行治疗。观察并记录两组患儿临床体征，定期对患者进行神经行为评(NBNA)，治疗结束后，查看患儿心脏、肠胃等器官的受损情况。结果 相较于对照组，观察组患儿在第7天和第14天临床体征恢复时间更快，且神经行为评分值明显高于对照组。另外，对照组患儿脏器损伤发生率即肠胃功能障碍发生率对照组和观察组分别为31.6%，13.2%；障碍发生率对照组和观察组分别为39.5%，10.6%；胃功能障碍发生率对照组和观察组分别为61.2%，23.7%。对照组明显比观察组更高。结论 磷酸肌酸钠联合神经节苷脂，早期治疗新生儿重度窒息效果显著，能有效提高治愈率，适合于临床推广应用。
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关键词 ] 窒息；新生儿；心脑器官损伤；磷酸肌酸钠；神经节苷脂
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0032-02
在新生儿围生期，窒息是一种常见的、至死致残率较高的病症。缺氧缺血性脑病(HIE)就是在新生儿围生期缺氧所致的颅脑损伤，该疾病是导致新生儿死亡或神经系统功能障碍的主要原因[1]。根据HIE的发病机制[2]，研究人员认为，在窒息复苏后尽快进行医疗干预，能有效减轻器官损伤程度，提高治愈率，降低死亡率。在本文中，笔者研究磷酸肌酸钠联合神经节苷脂对早期治疗新生儿中重度窒息的治疗效果，为两药联用治疗的可行性提供可靠依据。具体情况汇报如下。
1对象与方法
1.1对象
研究对象取自于2012年5月—2013年8月，我院接诊的76位重度窒息复苏新生儿。76例新生儿胎龄范围为38～43周,出生体重范围为2480～4160 ｇ。将76例患儿随机均分对照组与观察组，对照组38例患儿中，男患儿24例，女患儿14例；治疗组38例患儿中，男患儿21例，女患儿17例。全体患儿自出生后6 h内转入新生儿重症监护病区，均未出现脑干症状。两组患儿一般资料无统计学意义与，因此具有可比性。
1.2诊断标准
全体患儿均确诊为中毒窒息，诊断标准为：出生后5min内，Apgar评分低于3分或出生时脐动脉血pH值低于7.0。剔除因药物因素诱发的新生儿心、脑疾病或先天畸形所致的重度窒息病例。
1.3方法
两组患儿均接受常规对症治疗，患儿血pH值、血压、血糖经干预后，均恢复至正常水平。对照组患儿在此基础上，使用脑活素、胞二磷胆碱（脑活素又叫脑蛋白水解物，静脉注射：每次10 ｍL。开始时每日１次，随后每周２～３次或每日１次滴注，连用８～１０ d。胞二磷胆碱，静脉滴注一日0.2~1 g，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓缓滴注。肌内注射一日0.2 g，一次或分二次注射）进行治疗。观察组患儿出生后3 h内，注射250 mg/(ｋｇ·d)的磷酸肌酸钠，每次30 min，另连用20 mg/d神经节苷脂辅助治疗，连用10~14 d。
1.4检测和评价指标
观察并记录两组患儿临床体征恢复情况,定期对患儿进行神经行为评，密切关注患儿心脏、肠胃等器官是否出现异常情况，治疗结束后，检查患儿器官受损情况[6]。
1.5统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床表现恢复时间比较
相较于对照组，观察组患儿临床体征恢复情况明显更佳。详情如表1所示。
2.2两组各脏器损伤发生率比较
观察组患儿心肌损伤、肠胃功能等脏器损伤发生率明显比对照组更低。详情如表2所示。
2.3治疗后不同时间行为神经评分比较
两组患者7d以及14dNBNA评分情况显示，相较于对照组，观察组患儿神经行为评分值明显高于对照组。详情如表3所示。
3讨论
随着我国医疗水平的提升，新生儿复苏技术较从前得到了极大的改良，新生儿窒息复苏成功率明显上升，但HIE发生率依然居高不下。有效数据显示，中毒窒息HIE新生儿后遗症发生率高达45%，充分体现出早期干预重度窒息患儿的重要性。相较于轻度HIE患儿，重度HIE患儿才是救治的重点对象[7-9]。所以，临床医师，务必能能够根据患儿的临床体征，快速分辨出中重度HIE患儿，节省宝贵的救治时间，以确保患儿的安全。据陈婧[3]等研究人员的实验调查得知，发生窒息后，器官损伤发生率高达92.4%，多脏器损伤发生率为78.6%。新生儿窒息致死致残率高，因此务必采取有效的医疗干预提高治愈率，降低死亡率[3-6]。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组患儿临床体征恢复情况明显更佳（意识、肌张力、反射，P均<0.05），患儿心肌损伤、肠胃功能等脏器损伤发生率更低(HIE、肠胃功能障碍、心功能障碍、胃功能障碍，P均<0.05)，且神经行为评分值明显高于对照组(7 d、14d，P均<0.05)。治疗期间，患儿未出现任何不适症状，因此可判断两药联用无毒无副作用，十分安全，可放心使用。本次研究中，磷酸肌酸钠联合神经节苷脂的作用机制为：磷酸基酸钠为临床使用比较频繁的药物，它能向体内细胞提供能源[10]。
综上所述，笔者认为磷酸肌酸钠联合神经节苷脂能够有效改善新生儿重度窒息的病情，提高治愈率，降低致残致死率，促进新生儿的正常的成长发育。两药联用无毒副作用，安全可靠，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-04-16）