利世顶
广西南宁市江南片妇幼保健院，广西南宁 530200
[摘要] 目的 探讨新生儿发生高胆红素血症的相关危险因素。方法 选择2013年6月—2013年12月间我院产科分娩和收住的580例活产新生儿按是否发生发生高胆红素血症分为观察组（发生高胆红素血症）和对照组（未发生高胆红素血症），对相关危险因素进行多元回归分析。结果 发生高胆红素血症者103例，占17.8%，无高胆红素血症者477例，占82.2%，观察组在胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、胎膜早破、头颅血肿、窒息或宫内窘迫、开始喂奶时间、母亲年龄、妊娠合并症等方面与对照组相比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；经多元回归分析显示，新生儿高胆红素血症的发生与胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、胎膜早破、头颅血肿、窒息或宫内窘迫、妊娠合并症具有相关性。结论 新生儿高胆红素血症的发生受多种因素影响，需加强围产期管理及评估，对具有高危因素的新生儿进行重点监测，以降低新生儿高胆红素血症发生、减少对新生儿的危害。
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关键词 ] 新生儿；高胆红素血症；危险因素
[中图分类号] R722.17[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0172-02
黄疸是新生儿时期最为常见的临床症状，约2/3的新生儿会出现不同程度黄疸，在早产儿中黄疸发病率几乎接近100%[1]。虽然大多数黄疸可自行消退，但如得不到及时处理则容易引起高胆红素血症而导致听力、视力及神经损伤或功能残疾，严重时甚至危及患儿生命，在最近的研究结论中显示即使是轻度的高胆红素血症也会造成患儿听觉、视觉神经暂时或永久性损伤[2]。通过对新生儿高胆红素血症危险因素的评估，能预测该病的发生及发展程度，对提高针对性随访、减少该病的危害具有重要的临床意义。本文对我院新生儿出生后高胆红素血症的危险因素进行分析和探讨，旨在为临床合理防治提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月—2013年12月间我院产科分娩和收住的活产新生儿共580例，男婴326例，女婴254例；早产儿72例，足月儿518例；胎龄28～42周，平均（38.5±2.7）周；日龄1～29d，平均（15.4±3.7）d；出生时体重1050～4330g，平均（3105±652）g。
1.2 诊断标准
足月儿血清胆红素水平超过220.6μmol/L（12.9mg/dL），早产儿超过256.5μmol/L（15.0mg/dL）或者每日上升幅度超过85μmol/L（5.0mg/dL），血清结合胆红素超过34μmol/L（2.0mg/dL）。符合上述标准者，即可诊断为高胆红素血症[3]。
1.3 研究方法
详细记录各观察项目包括性别、出生体重、胎龄、分娩方式、1分钟Apgar评分、羊水污染、胎膜早破、头颅血肿、窒息或宫内窘迫、开始喂奶时间、母亲年龄、妊娠合并症等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0分析软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；多因素影响采用Logistic多因素回归分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 新生儿高胆红素血症发生情况及相关因素比较
本研究中入选的580例新生儿中，发生高胆红素血症者103例（观察组），占17.8%，所有患儿均经积极治疗后好转，无死亡病例，好转率100%；无高胆红素血症者477例（对照组），占82.2%。观察组在胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、胎膜早破、头颅血肿、窒息或宫内窘迫、开始喂奶时间、母亲年龄、妊娠合并症等方面与对照组相比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 多元回归分析
以高胆红素血症为应变量，以胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、胎膜早破、头颅血肿、窒息或宫内窘迫、开始喂奶时间、母亲年龄、妊娠合并症为自变量，经多元回归分析显示，胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、胎膜早破、头颅血肿、窒息或宫内窘迫、妊娠合并症与该病的具有相关性，见表2。
3 讨论
在国内的资料报道中我国的新生儿高胆红素血症发病率仍较高，本研究结果显示新生儿高胆红素血症占同期住院新生儿综述的17.8%，与临床报道[4]相近。新生儿高胆红素血症的发生原因有很多，主要包括围产因素、感染因素、母乳性黄疸、新生儿溶血病等[5]，无论是何种病因引起，均应及时诊断和治疗，如延误治疗时机则可能进展为胆红素脑病，严重者可导致死亡。而近年来的研究发现即使是高胆红素血症也可引起不同程度的神经系统损害。此外新生儿高胆红素血症还能对患儿的肝肾、心肺等器官组织和血液、免疫系统造成损伤，因此早期诊断对该病的防治具有关键意义，但有研究报道由于家长的认识不足、医护人员重视程度不够、缺乏有效的监测和随访措施等原因，导致重症高胆红素血症仍时有发生[6]。
目前关于新生儿高胆红素血症的危险因素报道较多，但仍未完全阐明。田青等[7]选择了分娩活产婴儿4349例作为研究对象，发生新生儿高胆红素血症者595例，占14.39%，经多元回归分析发现新生儿高胆红素血症的高危因素为早产、胎膜早破、头颅血肿、低出生体重、剖宫产、窒息、母亲患妊娠期糖尿病、母子血型不合、同胞患有高胆红素血症者等，而早产、母子血型不合以及同胞患有高胆红素血症者发生该病的风险高出正常的2倍以上。戴昕等[8]共纳入560例高胆红素血症新生儿进行多因素Logistic回归分析，结果发现母乳性黄疸、ABO血型不合溶血、感染相关因素、围生期相关因素、胆汁排泄障碍、红细胞增多症、先天性因素和其他不明原因是高胆红素血症发生的危险因素，进一步分析显示围生期的危险因素主要有孕母年龄、胎龄、出生体质量、1minApgar评分、产式、宫内窘迫、催产素、出血、开奶时间、胎粪排出时间和喂养方式等，而与新生儿性别、胎次无关。在我们的研究中，发现新生儿高胆红素血症的发生与胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、胎膜早破、头颅血肿、窒息或宫内窘迫、妊娠合并症等具有相关性，与上述研究结果基本一致。
综上所述，新生儿高胆红素血症受多方面因素的影响，该病发生后不仅增加患者住院时间、加重家庭负担，还会影响患儿预后及身体健康，严重时还可增大患儿死亡风险。目前临床上仍缺乏有效的监测及随访机制，使得患儿未能及时发现并得到正规有效的针对性干预，这是亟待解决的问题。
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参考文献]
[1]Janet M Rennie.罗伯顿新生儿学[M].北京：北京大学医学出版社，2009:721.
[2] 符灵素.新生儿高胆红素血症高危因素分析[J].中国现代医生，2013,51（5）：16-18.
[3]陈昌辉，李茂军，吴青，等.新生儿黄疸的诊断和治疗[J].现代临床医学，2013,39（2）：154-160.
[4]陈秀，李业瑜，许立伦.新生儿高胆红素血症影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2014,22（1）：77-79.
[5]李丽芳，杨永礼，习培文，等.168例新生儿高胆红素血症病因分析及防治[J].中国医药导刊，2012,14（3）：380-381.
[6]陈萧群，雷玲霞.新生儿高胆红素血症病因及高危因素分析[J].陕西医学杂志，2014,43（1）：29-32.
[7]田青，李晓东，查文清，等.新生儿高胆红素血症危险因素的Logistic分析[J].实用医学杂志，2011,27（14）：2560-2562.
[8]戴昕，程国平.新生儿高胆红素血症的病因及危险因素分析[J].临床军医杂志，2011,39（5）：957-959.
（收稿日期：2014-04-27）