张作磊 仕军伟
山东省济阳县中医院儿科，山东济南 251400
[摘要] 目的探讨加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎急性期的临床疗效。方法 将符合纳入标准的病例60例采用随机双盲法分为观察组和对照组各30例，观察组给予常规西药治疗加每日喂服加味麻杏甘石汤1剂（儿童用药应注意比例：新生儿用成人的1/6，乳婴儿为成人的1/3-1/2，幼儿为2/3，学龄儿童与成人等量）,早晚分服,连用一周。对照组给予西药抗炎抗过敏解痉平喘等常规西药治疗。观察指标包括：病程，症状、体征，血氧，长远疗效，复发率；评价临床疗效。结果 观察组和对照组的有效率分别为90%、66.7%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组在平均病程及平均花费方面分别为（4.59±1.11）d、（436±45）元，明显优于对照组（8.94±3.35）d、（1239±211）元，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。观察组血氧饱和度>95%比率、对激素依不赖程比率、不良反应发生率、复发率分别为96.67%、90%、6.7%、10%，明显优于对照组80.0%、53.3%、30%、40%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 麻杏石甘汤治疗小儿肺炎急性发作起效快、病程短、副作用小、花费少且复发率低，值得临床推广。
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关键词 ] 肺炎；急性期；麻杏石甘汤；小儿
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0184-02
[作者简介] 张作磊(1979-),男,山东临沂人,大学本科,主治医师,研究方向：中医儿科。
仕军伟(1979-),男,山东济南人,大学本科,主治医师,研究方向：中药联合推拿治疗小儿腹泻。
肺炎是儿科常见病、多发病，四季均较易发生，尤以3岁以内婴幼儿在冬春季节发病较多，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，重症可导致神经系统、消化系统等全身严重并发症，是造成小儿死亡的主要原因之一[1]。有统计学资料指出，我国小儿患者住院人数中30%~65%为肺炎患者，儿科门诊中有40%~70%为肺炎患者[2]。其对儿童的身体健康造成严重危害，对日常生活、学习造成严重的影响。同时也对患儿亲人的生活及工作造成严重的影响，给整个家庭乃至于社会带来沉重的负担[3]。最近几年，传统中医药治疗小儿肺炎引起了临床广泛关注，中医药在治疗小儿肺炎的优势得到广泛认可[4]。作者在中医传统经典方剂麻杏石甘汤的基础上加味治疗小儿肺炎急性发作，取得了良好的临床疗效，作者设计本研究旨在进一步证明加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎急性发作的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月—2011年1月山东省济阳县中医院收治的符合诊断标准的患儿60例。本研究获得我院医学道德伦理委员会批准，所有入选患者及其家属已签订知情同意书。60例患者随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组：男童18例，女童12例；年龄3～12岁，平均年龄（5.42±2.35）岁；病程2～11年。对照组：男童17例，女童13例；年龄2～11岁，平均年龄（5.37±2.22）岁；病程1～10年。在以上指标的对比中，两组之间无统计性差异，可以进一步进行临床研究（P<0.05）。
1.2 诊断纳入标准
西医诊断标准：参考人卫版《儿科学》中“呼吸系统疾病”章节中关于儿童肺炎急性期的诊断[5]；中医诊断标准：参考《中医儿科学》中关于肺炎中咳嗽、哮喘的诊断[6]。纳入标准：符合诊断标准者；年龄≤12岁。排除标准：有严重的心脑疾病；严重的肝肾功能不全；精神疾病不能配合；对方剂中任何一味中药过敏者。
1.3 方法
为了保证统计的合理性与科学性，两组的患儿均给予统一的治疗，选用阿奇霉素干混悬剂配合小儿肺热咳喘口服液治疗。阿奇霉素干混悬剂（国药准字H10960112，辉瑞制药有限公司，0.1g/袋，生产批号0020100501），剂量为10mg（kg·d），服用方法为温开水冲服，服用时间定在在饭前1 h。小儿肺热咳喘口服液（国药准字Z10950080，10 mL/支，黑龙江葵花药业股份有限公司，生产批号0020100110）1～3岁1支/次，3次/d；4～7岁1支/次，4次/d；8～12岁2支/次，3次/d。
观察组患儿在以上基础治疗前提下，每日喂服麻杏甘石汤加味1剂，早晚分服，连用1周。麻杏甘石汤加味药物组成：麻黄 9 g、杏仁9 g、甘草6 g、石膏18 g、防风25 g、黄芪25 g、百部9 g、大贝9 g。儿童的用药比例如下：新生儿用量为用成人用量的1/6，1～3岁用量是成人用量的1/3~1/2，4～7岁为2/3，8～12岁与成人等量。
1.4 随访观察指标
采用电话随访的方式进行随访1周~3个月，平均随访1个月，观察指标包活：发热持续时间，治疗前后症状、体征，血氧，长远疗效，复发率。
1.5 临床疗效评价标准
治疗一周后评价疗效：治愈：肺炎控制，肺炎的临床症状与体征消失；好转：肺炎缓解，咳嗽发热发作次数减少，胸片显示炎症部分消失；未愈：肺炎的临床症状与体征无变化。有效率=（治愈+好转）/每组的所有例数×100%[7]。
1.6 统计方法
统计学软件本研究选用SPASS 20.0，有效率、血氧饱和度>95%比率、对激素依不赖程比率、不良反应发生率、复发率的比较采用χ2检验，平均病程与平均费用以（均数±标准差）描述，采用t检验，α=0.05作为检验标准。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比结果
观察组和对照组的有效率分别为90%、66.7%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）,具体见表1。
2.2 两组观察指标对比结果
观察组在平均病程及平均花费方面分别为（4.59±1.11）d、（436±45）元，明显优于对照组（8.94±3.35）d、（1239±211）元，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。观察组血氧饱和度>95%比率、对激素依不赖程比率、不良反应发生率、复发率分别为96.67%、90%、6.7%、10%，明显优于对照组80.0%、53.3%、30%、40%，差异具有统计学意义（P<0.05）,具体见表3。
3讨论
全球约有1.6亿肺炎患者，发达国家高于发展中国家，城市高于农村[8]。70%~80%的儿童肺炎发作于5岁以前，室内通风不良、空气污浊、大气污染、致病微生物增多，均易发生肺炎[9]。儿童急性肺炎如诊治不及时，随病程的延长可产生不可逆性损伤甚至危及生命[10]。
传统的中医学记载中认为，在儿童阶段，小儿的肺脏比较娇嫩，并且脾常不足，肺气虚则卫外不固，腠理不密则更容易受到外邪的侵袭，从而致使邪气阻遏肺络，产生气机不利，津液凝聚成痰 [11]。以上为小儿肺炎发病的基础病因，小儿肺炎急性发作的时候，病理机制发生了微妙变化，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，从而导致了气道的阻塞，形成气机升降不利，临床表现为呼多吸少，气急喘促已经气吼痰鸣在喉中的表现 [12]。麻杏甘石汤是祖国医学治疗肺热咳喘的常用方剂[13]。此方剂中采用的麻黄味辛温，开宣肺气以止咳平喘，通过发汗解表以开腠理从而起到散邪的功效，石膏味辛甘大寒，能够清泄肺热，两药配合应用，麻黄辛温，石膏辛寒；麻黄以宣肺为主，石膏以清肺为主[14]，炙甘草具有益气和中之功效，同时又与石膏相合而能够生津止渴，黄芪、防风能补气固表；百部、大贝化痰止咳[15]，全方对于小儿肺炎急性期临床效果满意。
经过多年的临床研究发现,开展中医药治疗将有着较大的临床意义。都姣娇与赵思佳[16-17]均系统评价了麻杏石甘汤治疗小儿肺炎的疗效，证据表明麻杏石甘汤临床疗效优于单纯应用西药治疗的情况，均与本研究结果一致。本研究的结果显示：观察组的临床有效率90%，明显高于对照组66.7%，观察组在平均病程及平均花费方面分别为（4.59±1.11）d、（436±45）元，明显优于对照组（8.94±3.35）d、（1239±211）元，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组血氧饱和度>95%比率、对激素依不赖程比率、不良反应发生率、复发率分别为96.67%、90%、6.7%、10%，明显优于对照组80.0%、53.3%、30%、40%，差异具有统计学意义（P<0.05），以上指标客观的证明了加味麻杏甘石汤治疗小儿肺炎急性发作的优势。
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参考文献]
[1]谌莹.中西医结合治疗儿童肺炎急性期35例临床观察[J].中医药导报,2012,18(5):61-62.
[2]韩晓慧. 麻杏石甘汤加减与西医治疗儿童急性发作期热性肺炎效果的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(2):229-230.
[3]王祖清,施昌富.中西医结合治疗小儿肺炎临床观察[J].湖北中医杂志,2011,33(3):44.
[4]梁章聪,陈喜悦,蓝海平. 西替利嗪治疗轻中度肺炎患儿急性发作的疗效分析[J].海南医学,2012,23(16):50-51.
[5]王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:78-79.
[6]刘百祥.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:198-202,
[7] 陈曼丽.儿童肺炎临床研究与讨论[J]. 当代医学,2012,18(22):75.
[8]廖文彩.中西医结合治疗小儿病毒性肺炎的疗效分析[J].海峡药学，2012,4(11):142-143.
[9]赵思佳，马艳红，傅延龄，等.麻杏石甘汤治疗小儿肺炎随机对照试验的系统评价及量效分析研究[J].中华中医药杂志，2013，28(2) :361-367.
[10]利汉其，廖友明，张广昭.小儿肺炎的病原学研究[J].中华全科医学，2011，9(1):56-57.
[11]谌莹.中西医结合治疗儿童肺炎急性期35例临床观察[J].中医药导报,2012,18(5):61-62.
[12]吕玉霞，柳琳琳，苏玉明，等.300例小儿肺炎的病原体及中医证型分布特点的临床研究[J].中医药信息，2010，27(3):50-53.
[13]赵彩艳，胡坚.麻杏石甘汤在儿科的临床应用概况[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(2):58-59.
[14]代琳，舒静娜，林胜友.麻杏石甘汤对放射性肺炎急性期的干预作用[J].河南中医，2012，32(1):40-42.
[15]屈飞，崔艳茹，徐镜，等.麻杏石甘汤解热作用量效关系研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(3):184-187.
[16]都姣娇.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎的疗效观察[J].中医药学报，2013,41(6):121-124.
[17]赵思佳，马艳红，傅延龄，等.麻杏石甘汤治疗小儿肺炎随机对照试验的系统评价及量效分析研究[J].中华中医药杂志，2013,28(2):361-363.
（收稿日期：2014-05-12）