李智敬 张 晶
德州市中医院儿科，山东德州 253013
[摘要] 目的 探讨匹多莫德对支气管哮喘患儿发作次数、肺功能及免疫功能的影响。方法 选择我院诊治的89例哮喘患儿作为研究对象，将所有患儿按照随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（45例），分别给予常规治疗及加用匹多莫德治疗，并采用SPSS 17.0统计学软件对两组哮喘患儿的疗效及免疫功能进行分析。结果 观察组治疗总有效率为91.11%，明显高于对照组组治疗的总有效率75.00% (P＜0.01)；治疗前，两组患儿血清中IgA、IgG、IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患儿血清中IgA、IgG、IgM水平均明显高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.059)；对照组血清中IgA、IgG、IgM水平与治疗比较无显著变化(P>0.05)。但比较观察组与对照组治疗后血清中IgA、IgG、IgM水平，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 匹多莫德作为一种免疫调节剂，能够显著提高临床治疗疗效，改善患儿的肺功能及免疫功能，值得临床广泛推广和应用。
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关键词 ] 支气管哮喘；匹多莫德；免疫功能
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0116-02
支气管哮喘（Bronchial Asthma，BS）系临床最为常见的呼吸内科疾病之一，好发于儿童中，且40%～85%的BS急性发作通常与上呼吸道感染有关。据报道显示[1]，儿童的机体免疫机制在BS的发病过程中起着关键性作用。目前，临床上对于BS的治疗主要在于缓解症状、控制炎症，而对于免疫机制的治疗较少提及。匹多莫德是一种免疫促进剂，在免疫反应的不同阶段发挥作用，可提高儿童的免疫功能[2]。本研究以2012年10月—2013年月12月我科收治的89例BS急性加重期患者为研究对象，进行常规治疗和加用匹多莫德治疗的对比研究，重点探讨匹多莫德治疗BS的疗效及对儿童免疫功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年10月—2013年月12月收治的BS急性加重期患者89例患儿为研究对象；纳入标准：经临床症状、病历调查及实验室检查联合确诊为间歇发作BS患儿；年龄5～13岁；获得知情同意书。排除标准：依赖或激素抵抗者；长期服用免疫抑制剂者；先天性心脏病；本研究药物过敏者；合并其他疾病者等。按照随机数字表法分为两组，观察组：44例，男30例，女14例，年龄6~13岁，平均（9.31±1.61）岁。对照组：44例，男29例，女15例，年龄5~13岁，平均（9.19±1.54）岁。所有患儿符合全国儿科哮喘防治协作组于1998年修订的哮喘诊断标准、分期以及病情分布。全部病例均无呼吸衰竭，心力衰竭等并发症，并除外支气管异物，先天性心脏病，肺结核等疾病，两组患儿在年龄、性别等方面均无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法对照组给予常规治疗并参照尤黎明主编的《内科护理学》给予两组患儿进行常规护理[3]:鼓励患儿每天定时测量PEF、监测病情变化，注意有没有哮喘发作先兆，如胸闷、咳嗽、气促等，一旦出现应立即用药以减轻哮喘发作症状。病情得到缓解后还要继续吸入糖皮质激素，轻度持续性哮喘至少需要1年，中重度持续性哮喘则需要2～3年或更长。根据患儿的情况，包括了解诱因和哮喘发作规律，与患儿和家长共同研究，提出并采取切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原(变应原)、保持病情长期控制和稳定等。
观察组在对照组前提下再服用匹多莫德口服液（江苏吴中医药集团有限公司l，国药准字H20030463，0.4g/10m），1次/d，10mL/d，连续服用2个月。两组患儿用药时间均相同。
1.2.2指标测定方法①两组患儿治疗前、后各抽取3 mL静脉血，抗凝、冷冻保存备用,采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）方法检测两组患儿治疗前、后血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平[3]。
1.3 疗效评价
临床控制：临床症状完全缓解，肺通气功能[1s呼气容积（FEV1）增加量＞35%；显效：临床症状发作程度明显改善，FEV1增加量为25%～35%；好转：临床症状有不同程度的缓解，FEV1增加量为 15% ～24%，仍需药物治疗；无效：临床症状和 FEV1数值无明显改善，甚至加重[4]。
1.4 统计学处理
由我院数据处理中心专门人员进行数据的收集和处理，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，采用四方表格法对得出清洁数据进行统计学分析，采用t和χ2对计量资料和计数资料进行检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较
观察组治疗总有效率为91.11%，明显高于对照组治疗的75.00%的总有效率，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。
2.2 两组患儿治疗前、后血清中IgA、IgG、IgM水平比较
治疗前，两组患儿血清中IgA、IgG、IgM水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组患儿血清中IgA、IgG、IgM水平均明显高于治疗前，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)；对照组血清中IgA、IgG、IgM水平与治疗比较无显著变化(P>0.05)。但观察组与对照组治疗后血清中IgA、IgG、IgM水平比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.059)，见表2。
2.3 两组患儿治疗前、后T淋巴细胞亚群分型比较
治疗前，两组患儿T淋巴细胞亚群分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患儿T淋巴细胞亚群分型较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患儿T淋巴细胞亚群分型与治疗比较无显著变化(P>0.05)；但观察组与对照组治疗后T淋巴细胞亚群分型比较，均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
3 讨论
支气管哮喘是儿童时期常见呼吸系统疾病，其致病原因复杂，主要以辅助性T淋巴细胞2型（Th2）反应性增强引起的气道变应性炎症和气道高反应性为特征综合征[5]。人体存在的T淋巴细胞亚群分型主要有CD3+、CD4+、CD8+，CD4代表辅助性T细胞，CD8代表抑制性T细胞，CD4/CD8比值代表了整体的免疫平衡状态，在正常机体中淋巴细胞亚群分型均处于平衡状态，用于维持人体的正常免疫功能，而BS患儿，其T淋巴细胞亚群处于失衡状态，CD4+反应性增强，CD8+反应性减弱，导致慢性气道炎症发生，从而引发BS发作[6]。
匹多莫德是由人工合成的一种高纯度的二肽，是临床上常用的免疫调节剂，其主要作用机制为可提高自然杀伤细胞的杀伤能力，促进中性粒细胞的增殖以及巨噬细胞，抑制反应性较强的Th2细胞功能，从而促进淋巴细胞的增殖，提高免疫功能。Simon等[7]报道，匹多莫德可提高哮喘患儿的治疗效果，使患儿呼吸功能得到改善，使呼吸道感染率降低。瞿风馨[8]的研究也表明，匹多莫德通过提高支气管哮喘患儿的体液免疫和细胞免疫，有效抑制机体的炎症反应，增强患儿免疫力，使哮喘的发作次数减少，严重程度减轻。
本研究结果显示，观察组91.11%的治疗总有效率，明显高于对照组组治疗75.00% 的总有效率(P＜0.01)；且观察组治疗后血清中IgA、IgG、IgM水平及T淋巴细胞亚群分型均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与杨红新等[9]报道结果一致。
综上所述，匹多莫德作为一种免疫调节剂，能够显著提高临床治疗疗效，改善患儿的肺功能及免疫功能，值得临床广泛推广和应用。
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参考文献]
[1]蔡晓华.匹多莫德对支气管哮喘患儿免疫功能的影响及疗效分析[J].重庆医学,2014,43(12):1508-1509.
[2]谢莉,刘蓉,李艳，等.匹多莫德联合布地奈德气雾剂治疗儿童支气管哮喘的疗效及安全性研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2013,9(6):801-804.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012.
[4]王远明,杜惠容.匹多莫德治疗小儿反复下呼吸道感染疗效观察及免疫功能变化[J].重庆医学,2012,41(35):3758-3759.
[5]刘录,赵金凤.匹多莫德联合川芎嗪治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察[J].中国药房,2013,24(23):2189-2190.
[6]刘京霞.匹多莫德对哮喘患儿发作次数、肺功能及免疫功能的影响研究[J].中国医药导报,2013,10(12):79-81.
[7]Simon MR, Chinchilli VM , Phillips BR , et al. Forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity and FEV1/forced vital capacity ratio in relation to clinical and physiological parameters in asthmatic children with nor-mal FEV1values [J].J Allergy Clin Immunol，2010,126 (3):527-534.
[8]瞿风馨,刘馨.匹多莫德对小儿支气管哮喘的临床疗效观察[J].中国生化药物杂志,2011,323(2):151-153.
[9]杨红新,高天霁,戴莉.固表定喘法联合匹多莫德治疗儿童哮喘的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(2):131-133.
（收稿日期：2014-07-20）