濮永传
保山市龙陵县中医医院儿科，云南保山 678300
[摘要] 目的 探讨氢溴酸东莨菪碱治疗小儿重症肺炎的临床治疗效果。方法 选取2012年11月—2013年11月保山市龙陵县中医医院收治的小儿重症肺炎患者30例进行分析，将30例小儿患者随机分成观察组与对照组两组，每组15例，对照组仅采用常规治疗方法，观察组在常规治疗的基础上，加用氢溴酸东莨菪碱，采用静脉推注的方法，剂量为0.006~0.02 mg/kg/次，1次/d，连续使用6~7 d，观察两组的治疗效果。结果 治疗后，观察组的总有效率明显高于对照组（93.33%VS66.67%），P<0.05，有统计学意义；在住院时间与肺部啰音的持续时间上较对照组明显缩短（11.3±2.4）VS（15.6±3.4），（4.3±1.3）VS（7.6±2.3），P<0.05，有统计学意义；在咳嗽程度上，两组患者无明显差异（1.5±0.4）VS（1.7±0.6），P＞0.05，无统计学意义。另外，观察组在不良反应发生率上明显低于对照组（13.33%VS40.00%）,P<0.05，有统计学意义。结论 对小儿重症肺炎患者采用氢溴酸东莨菪碱治疗，缩短了小儿患者的住院时间与肺部啰音的持续时间，治疗效果显著，不良反应少，值得临床推广。
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关键词 ] 氢溴酸东莨菪碱；小儿重症肺炎；治疗效果
[中图分类号] R725.16 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0069-02
[作者简介] 濮永传（1972－），男，云南保山龙陵县人，本科，主治医师，主要从事内儿科临床工作。
小儿重症肺炎是儿科急症，对小儿患者的生命健康存在着严重的威胁，不管是发病率，还是死亡率，我国小儿肺炎疾病都远远高于西方发达国家，是我国5岁以下幼儿主要的死亡原因之一[1]。通常情况下，这类疾病的疗程为1~2周，经正规治疗后1周，多数患儿症状转好，但有少数患儿的肺部仍然有明显湿啰音，这就延长了患儿的住院时间，为患儿及其家属带来极大痛苦，为解决这一问题，在常规治疗的基础上，加用氢溴酸东莨菪碱能够有效改善患儿的治疗效果[2]。本文选取2012年11月—2013年11月保山市龙陵县中医医院收治的小儿重症肺炎患者30例作为研究对象进行分析，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2012年11月—2013年11月保山市龙陵县中医医院收治的小儿重症肺炎患者30例，将30例小儿患者随机分成观察组与对照组两组，每组15例，观察组在常规治疗的基础上加用氢溴酸东莨菪碱，男性8例，女性7例，年龄在4个月~4岁之间，平均年龄为（2.5±1.4）岁，其中不足6个月的患儿7例，6个月~2岁5例，2~4岁3例。对照组采用常规治疗方法，其中男性9例，女性6例，年龄在5个月~4.5岁之间，平均年龄为（2.7±1.2）岁，其中不足6个月的患儿6例，6个月~2岁5例，2~4岁4例。两组小儿患者在性别、年龄与病情分度等一般资料方面不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2临床诊断标准
①所有患者均经检查确诊为肺炎，且经过激素、强心剂、吸氧与抗生素等治疗后，病情恶化为重症肺炎；②临床主要表现为有严重的咳嗽、气喘、高热、紫绀、呼吸困难、心率加快、心力衰竭、烦躁或嗜睡、节律不整等，部分小儿患者出现尿改变、抽搐、肺水肿。
1.3治疗方法
1.3.1常规治疗对照组采用常规治疗方法，给予氨苄青霉素（由张家界市长康制药有限责任公司生产，国药准字H43021806，剂量每次25~50 mg/kg,2次/d，静脉注射），给予适当镇静剂苯巴比妥（广东三才石岐制药有限公司生产，国药准字H44020600，口服，剂量2 mg/kg·次，2次/d），必要时鼻导管吸氧，同时根据小儿患者的具体病情，给予利尿剂（呋塞米片，上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021074，口服，2mg/kg·次，1次/d）与强心剂（多巴酚丁胺，上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31021904，静脉滴注，1.0 μg/kg·min，1次/d），同时结合止咳化痰、平喘与支持治疗，7d为1个疗程。
1.3.2联合治疗观察组在上述常规治疗的基础上，加用氢溴酸东莨菪碱（由宁波大红鹰药业股份有限公司生产，国药准字H33020794），采用静脉推注的方法，剂量为0.006~0.02 mg/kg/次，（推注剂量根据患儿病情来决定，一般患儿推注剂量为0.006~0.01mg/kg/次，危重患儿推注剂量为0.01~0.02mg/kg/次）1次/d，7d为1个疗程，观察两组的治疗效果。
1.4观察项目和指标
1.4.1治疗效果①治疗效果：痊愈：7 d内临床症状及肺部啰音完全消失；有效：7d内临床症状出现好转，肺部啰音减少；无效：7d内临床症状无变化甚至加重。②对两组患儿的住院时间、肺部啰音的持续时间以及咳嗽程度三个方面进行分析与比较，从而了解氢溴酸东莨菪碱治疗小儿重症肺炎的效果。其中咳嗽程度用咳嗽积分表示；肺部啰音的持续时间从治疗之日算起，一直到肺部啰音完全吸收为止。
1.4.2药物副作用从小儿患者的心率变化、面色变化、口干程度与痰堵状况等方面对氢溴酸东莨菪碱的副作用进行评定。其中，在小儿患者处于同样的状态下时，患儿的心率波动在11次/min以下，视为无变化，即无不良反应，心率波动为11次/min及其以上，视为有变化，即有不良反应。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量数据采用（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组在治疗效果上的比较
治疗后，观察组痊愈10例，有效4例，无效1例，总有效率为93.33%；对照组痊愈4例，有效6例，无效5例，总有效率为66.67%。观察组的总有效率明显高于对照组（χ2=12.368,P<0.05），有统计学意义。
2.2两组在住院时间、肺部啰音的持续时间以及咳嗽程度方面的比较
观察组的住院时间、肺部啰音的持续时间及咳嗽积分分别为（11.3±2.4）d、（4.3±1.3）d、（1.5±0.4）分；对照组的住院时间、肺部啰音的持续时间及咳嗽积分分别为（15.6±3.4）d、（7.6±2.3）d、（1.7±0.6）分。观察组在住院时间与肺部啰音的持续时间上较对照组明显缩短（P<0.05），有统计学意义；而在咳嗽程度上，两组患者无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。详细结果见表1。
2.3两组患者在不良反应上的比较
观察组患者不良反应发生率为13.33%，对照组患者的不良反应发生率为40%。观察组在不良反应发生率上明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义。详细结果见表2。
3讨论
氢溴酸东莨菪碱作为M胆碱受体阻滞剂的主要代表之一，具有中枢以及外周的抗胆碱功效，通过提升细胞膜中cGMP的含量，促进cGMP与cAMP达到相对平衡，能够有效扩张小动脉与小静脉、解除血管痉挛、增强心肌的收缩能力、使肺动脉高压以及肺淤血等得以减轻，有效改善微循环[3]。同时，还有对腺体的分泌产生抑制，缓解支气管的炎症性渗出，减轻患者的肺部罗音，缓解患者呼吸困难的症状。除此之外，氢溴酸东莨菪碱是一种良好的呼吸中枢的兴奋剂，改善呼吸衰竭现象，并且其对大脑皮层有一定的镇静作用，稳定小儿患者烦躁不安的情绪，使小儿患者的耗氧量得到有效减少，从而促进疾病的有效恢复。在治疗过程中，运用抗感染药物，镇静以及鼻导管吸氧，并根据小儿患者的具体病情，给予快速利尿剂与强心剂，同时结合止咳化痰、平喘与支持治疗，并且在此基础上，结合氢溴酸东莨菪碱进行综合治疗，对患者机体内的环境进行配合调整，改善其机体内的统调机制，使患者的衰竭脏器功能得以恢复，从而达到治愈的目的[4]。
本研究中，对照组实施常规治疗，观察组在此基础上加用氢溴酸东莨菪碱，结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组（93.33%VS66.67%），不良反应发生率明显低于对照组（13.33%VS40.00%）,P<0.05，有统计学意义；康杰[5]的研究中，治疗组的有效率明显高于对照组（94%vs74%），P<0.05，且两组均未发生严重不良反应；与本研究结果基本一致。表明对小儿重症肺炎患者采用氢溴酸东莨菪碱治疗，可有效改善临床治疗效果，不良反应少。另外，经治疗，观察组在住院时间与肺部啰音的持续时间上较对照组明显缩短（11.3±2.4）VS（15.6±3.4）,（4.3±1.3）VS（7.6±2.3）,P<0.05,有统计学意义；而在咳嗽程度上，两组患者无明显差异（1.5±0.4）VS（1.7±0.6）,P＞0.05，无统计学意义；李红冰[6]的研究中，治疗组的住院时间及肺部啰音吸收时间较对照组均明显缩短（11.57±1.98）vs（14.38±2.32）,（2.23±1.05）vs（4.95±2.0），在咳嗽积分上，两组无显著差异（1.54±0.38）vs（1.62±0.43）；与本研究结果基本一致。表明对小儿重症肺炎患者采用氢溴酸东莨菪碱治疗，可有效促进患者疾病的恢复，缩短住院时间及肺罗音持续时间。
综上所述，对小儿重症肺炎患者采用氢溴酸东莨菪碱治疗，可有效缩短患者的住院时间以及肺部啰音的持续时间，患者的不良反应少，值得临床推广与应用。
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参考文献]
[1]陈瑞生,陈丽萍.东莨菪碱治疗小儿肺炎50例[J].中国中医药现代远程教育,2012,24（23）:47-48.
[2]林敏玲,郭小苗.机械通气联合东莨菪碱治疗小儿急性呼吸衰竭的临床观察[J].临床医学工程,2009,1（14）:15-16.
[3]陈文霞.东莨菪碱联合酚妥拉明治疗小儿肺炎临床研究[J].中国现代医生,2010,12（29）:41-60.
[4]姬怀勇.东莨菪碱治疗小儿肺炎并发心力衰竭98例[J].中国社区医师(医学专业),2011,22（13）:144-145.
[5]康杰.东莨菪碱治疗小儿呼吸衰竭临床治疗疗效观察[J].中外医疗,2011,12（20）:115-116.
[6]李红冰.微量东莨菪碱治疗小儿肺炎临床分析[J].中国医学创新，2011，8(13):52-53.
（收稿日期：2014-07-02）