陈锡芳
昆明西仪医院超声科，云南昆明650114
[摘要]目的探讨分析研究小儿腹部淋巴结肿大超声诊断的应用价值。方法选取2010年11月—2012年12月在该院接收腹部淋巴结肿大的患儿一共有50例，对50例应用超声给予腹部检查，对其临床诊断效果给予进一步分析研究。结果50例患儿当中原发疾病是肠炎一共33例，占总体66%；原发疾病是肠系膜淋巴结炎的一共有17例，占总体的34%。采取B超检查的时候可以发现腹腔当中出现淋巴肿大，呈现堆积样或者串珠样分布。肠系膜淋巴结炎淋巴肿大主要分布在脐部以及右下腹部，肠炎小儿腹腔淋巴结肿大的部位主要是下腹部髂血管附近。结论小儿腹部淋巴结肿大采取超声检查，可以使诊断准确率明显提高，特别对基层医院可以广泛应用，同时临床操作简便，具有临床推广价值。
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关键词 ]超声诊断；小儿；腹部；淋巴结肿大
[中图分类号]R725.7 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0155-02
淋巴结是人体当中非常重要的器官，正常人浅表的淋巴结非常小，直径通常＜0.5cm，表面柔软以及光滑，和附近组织没有粘连，进而也没有压迫性疼痛。当细菌从受伤部位进入到人体的时候，淋巴细胞会出现抗体以及淋巴因子，进而对细菌起到良好的抑制作用，其结果是淋巴结当中的组织细胞以及淋巴细胞增生（反应性），进而造成淋巴结肿大[1]。然而儿童腹部淋巴结肿大是由于多种疾病造成的，所以，要对腹部淋巴结肿大性质以及部位给予确定，对临床诊断以及治疗起到非常关键的作用。由于患儿腹部相对比较薄，采取临床超声诊断可以取得显著的诊断效果，可以将淋巴结内部结构、大小以及位置等给予清晰显示，并且临床操作非常简便，价格低廉，被众多基层医院广泛应用[2]。为探讨分析研究小儿腹部淋巴结肿大超声诊断的应用价值。该文笔者选取2010年11月—2012年12月在该院接收腹部淋巴结肿大的患儿一共有50例，对50例采取临床B超给予腹部检查，对其临床诊断效果给予进一步分析研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院接收的腹部淋巴结肿大的患儿一共有50例，50例患儿全部通过B超检查，均和腹部淋巴结肿大临床诊断标准相符合[3]。当中，男性34例（68%），女性16例（32%）。年龄在4~11岁，平均年龄为（6.3±3.2）岁。病程在9天到14个月，平均病程在（7.5±2.7）个月。
1.2临床表现
该文50例患病儿童的临床表现都出现一定程度的腹部隐形疼痛、胀痛或者钝痛，大部分出现脐部周围，同时还存在恶性、呕吐、食欲不佳以及便秘等。
1.3临床方法
在采取B超检查之前，临床医护人员要叮嘱儿童不要进食，要保持空腹状态，同时采取其他相关临床检查，例如，胸部X线、大便常规、尿常规及血液常规检查等。当基础工作准备完毕；让小儿进入到超声检验室，采取仰卧体位，之后使用彩超给予临床诊断，探头频率在5~10MHz。产品名称：美国GE-LOGIQ5型彩超；产品型号：GELOGIQ-5型。沿着小儿脐周、下腔静脉、腹部主动脉、左髂动脉和右髂动脉以及腹腔给予详细扫描，对淋巴结分布范围、数量以及大小等给予密切观察，同时给予详细记录[4]。
1.4临床诊断标准
只要是在同一个区域当中存在两个以上的淋巴结，对淋巴结最大长径以及短轴径给予详细测量，其长轴直径＞1cm，短轴直径＞0.5cm；纵横比＞2就可以确诊为淋巴结肿大。
1.5淋巴结肿大类型判定标准
根据皮质具体情况把淋巴结肿大分为三种类型，其中包括有:①狭长类型：长轴切面最宽部位皮质厚度小于淋巴结门直径的50%。②向心性宽阔类型：皮质厚度大于淋巴结门直径的50%。③偏心性宽阔类型：皮质局限性增厚大于100%，同时最厚部位的皮质在最薄部位2倍以上[5]。
1.6计学方法
采取SPSS14.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用χ2检验。
2结果
2.1原发疾病情况
50例患儿当中原发疾病是肠炎一共33例，占总体66%；原发疾病是肠系膜淋巴结炎的一共有17例，占总体的34%。
2.2淋巴结肿大类型
在50例患病儿童当中包括中狭长类型一共有24例，占总体的48%；向心性宽阔类型一共有17例，占总体的34%；偏心性宽阔类型一共有9例，占总体的18%。
2.3淋巴结肿大分布情况
呈现堆积样或者串珠样分布。肠系膜淋巴结炎淋巴肿大分布情况在脐部以及右下腹部，肠炎小儿腹腔淋巴结肿大的部位主要是下腹部髂血管附近。
2.4淋巴结大小和B超表现
采取超声检查，淋巴结最大为23×9mm；淋巴结最小为5×3mm，呈现堆积样或者串珠样分布。结构非常清晰，淋巴结当中血液流动灌注。
3讨论
淋巴结和淋巴管相同，其是淋巴回流的关键过滤器，同时也是人体形成免疫反应的关键场所，其可以将病原微生物彻底杀死，将异物彻底清除，进而使淋巴液得以有效净化，以免病原体进一步扩散。在淋巴结当中包含各种各样类型的免疫细胞，对捕捉以及传递抗原信息起到非常关键的作用。
淋巴结存在机体的各个末端，肿瘤细胞、细菌以及组织液等都可以经过这里。如果细菌侵入到其当中，并进行繁殖以及堆积就会导致肿大。因为患儿的淋巴结系统还没有完全发育成熟，屏障功能相对比较低，当中各种各样的细菌以及毒素等通过淋巴结的时候，非常容易产生疾病。该文结果显示，造成这种疾病的原发疾病为肠系膜淋巴结炎以及肠炎，其诱因主要是细菌利用肠粘膜入侵到乳糜管，进而使肠系膜淋巴结肿大，并因为炎症刺激，进而会发生腹部疼痛、眩晕、发热以及大便秘结等。除此之外，肠系膜淋巴结沿着肠系膜动脉和动脉弓分布，非常丰富。回肠末端以及这个部位经常由于回盲瓣的作用，在其末端经常停留，因此，回肠当中的细菌和病毒非常容易在这个部位吸入到回盲部的淋巴结当中，进而造成淋巴结肿大[6]。
儿童腹部淋巴结肿大，特别使肠系膜淋巴结造成的淋巴结肿大，极易和急性阑尾炎相混淆，所以，临床诊断是否准确非常重要，是临床治疗的关键。第一，要根据临床症状给予鉴别，其初期的临床表现为腹部疼痛，其中包括痉挛疼痛或者隐痛，在2次腹部疼痛间隙儿童感觉良好。压迫性疼痛位置贴近偏高或者中线，和发生急性阑尾炎时候的固定存在差异，同时和其相比症状比较轻，很少会出现腹部肌肉紧张显效。然而具有典型阑尾炎的儿童会出现明显的右侧下腹部疼痛，并存在反跳痛和固定压迫性疼痛，同时腹部肌肉紧张白细胞总数和中性粒细胞明显增高；第二，通过采取临床检查工作可以更加给予判断，其中B超就是最为常见的一种检查技术，不但可以看见腹部病理变化情况，同时还能够对脏器功能以及运动给予动态观察，同时不会受到其成像分层限制。最后，临床超声诊断费用低廉，没有创伤，被众多基层医院广泛应用。另外，其还对实质性器官以外的脏器，联合多普勒技术对血液动力学检测，进而对脏器受到损伤程度以及性质给予鉴别。该文笔者对患儿采取B超腹部检查，其临床结果显示，50例患儿当中原发疾病是肠炎一共33例，占总体66%；原发疾病是肠系膜淋巴结炎的一共有17例，占总体的34%。采取B超检查的时候可以发现腹腔当中出现淋巴肿大，呈现堆积样或者串珠样分布。肠系膜淋巴结炎淋巴肿大分布情况和脐部以及右下腹部，肠炎小儿腹腔淋巴结肿大的部位主要是下腹部髂血管附近；中狭长类型一共有24例，占总体的48%；向心性宽阔类型一共有17例，占总体的34%；偏心性宽阔类型一共有9例，占总体的18%，和以上相关临床实践研究大致相同[7]。
总之，小儿腹部淋巴结肿大采取临床B超诊断，可以使临床诊断准确率明显提高，使临床误诊率明显下降，并且临床超声诊断价格低廉，临床操作简便，以及患儿能够主动配合临床医护人员的工作，进而为后续的临床治疗起到非常关键的作用，可以广泛应用在基层医院当中。
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参考文献]
[1]诸福棠．实用儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：1345-1348．
[2]常虹.高频彩色多普勒对小儿腹部淋巴结肿大的诊断价值[J].西北国防医学杂志，2013,2（3）：581.
[3]陈姝廷.超声对腹部常见淋巴结肿大的诊断价值分析[J].当代医学，2013,35（2）：23.
[4]康玲．急性肠系膜淋巴结炎超声诊断的浅析[J].中国健康月刊，2010，29(4)：45-46．
[5]任跃．急性肠系膜淋巴结炎的诊断分析[J].中国当代儿科杂志，2011，4(3)：252．
[6]惆志惠．超声诊断淋巴结肿大的临床诊断意义田[J].中外医疗，2012(11)：175．
[7]杨玉英.小儿腹部淋巴结肿大超声诊断价值[J].医学信息，2012,25（5）：368.
（收稿日期：2014-08-26）