张 利
辽宁省盘锦市双台子区疾病预防控制中心妇幼保健科，辽宁盘锦124000
[摘要] 目的 探讨不同时期不同体重患儿的神经发育预后。方法 2008年1月—2010年1月作为第一阶段，共30例， 2010年1月—2013年1月作为第二阶段，共35例，在纠正胎龄40周时行NBNA评分（新生儿行为神经评分）,在生后6个月行CDCC（婴幼儿智能发育检测评分），比较MDI（智能发育指数）与PDI（运动发育指数）。结果 第一阶段NDI发生率为36.67%（11/30），第二阶段为14.29%（5/35）,后者显著低于前者（χ2=4.361,P=0.047）；第一阶段脑瘫发生率为16.67%（5/30），第二阶段为5.71%(2/35)，差异不显著（χ2=2.016，P=0.156）；第一阶段运动发育迟缓发生率为23.33%(7/30)，第二阶段为8.57%(3/35)，差异不显著（χ2=2.704，P=0.100）；ELBWI患儿第一阶段、第二阶段MDI与PDI均高于VLBWI患儿，第二阶段MDI与PDI均高于第一阶段（P<0.05）。结论 低出生体重患儿神经发育预后明显改善，而低出生体重儿与超低出生体重儿比较，神经发育预后更好。
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关键词 ] 神经发育；预后；极低出生体重儿; 超低出生体重儿
[中图分类号] R174 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0071-02
极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)与超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）易并发脑损伤，容易引起死亡或遗留严重并发症。近年来，随着医学技术及围生期护理的不断进步，此类患儿存活率明显提高，但大样本队列研究显示，较大部分存活患儿可发生神经发育损害[1]。本文回顾性分析65例不同时期VLBWI与ELBWI存活患儿的随访资料，以探讨不同时期不同出生体重患儿的神经发育预后。
1临床资料
1.1一般资料
2008年1月—2013年1月期间，在我院确诊为VLBWI与ELBWI且救治存活的患儿65例，其中男33例，女32例；入选标准：①均确诊低体重患儿，VLBWI：体重<1500 g, ELBWI:体重<1000 g；②住院时间>24 h；③单胎适于胎龄儿[2]。排除标准：①先天性心脏疾病、中枢神经系统疾病或发育畸形、代谢系统疾病、消化系统畸形；②母亲糖尿病；③生后24 h内死亡。将2010年1月以前作为第一阶段，共30例患儿，将2010年1月以后作为第二阶段，共35例患儿，患儿基线资料比较见表1。
1.2治疗及出院指导
所有患儿在确诊后均给予抗感染、吸氧或机械通气、保暖及胃肠外营养治疗，患儿出院时，由新生儿科医生及护士对患儿家长进行出院指导，并安排出院后定期随访，随访采用电话、门诊或信件等方式。
1.3一般情况调查及随访
①一般情况调查：查阅相关文献，自行设计问卷调查表，调查内容包括：胎龄、出身时体重与身长等。②门诊随访：在纠正胎龄40周及生后6个月时由新生儿科医生对患儿进行新生儿科、神经科、儿保科等多学科随访，在纠正胎龄40周时行NBNA评分（新生儿行为神经评分）,在生后6个月行CDCC（婴幼儿智能发育检测评分，由中国科学院心理研究所与中国儿童发展中心合作制定）[3]，比较MDI（智能发育指数）与PDI（运动发育指数）。
1.4神经发育损害（NDI）诊断标准
MDI<70、PDI<70，脑瘫、运动发育迟缓中出现一项者即定义为NDI。
1.5统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1不同阶段VLBWI与ELBWI患儿基线资料无显著差异
见表1、2。
2.2不同阶段VLBWI与ELBWI患儿神经发育预后比较
见表3、4
第一阶段NDI发生率高于第二阶段（χ2=4.361,P=0.047）；第一阶段脑瘫发生率及运动发育迟缓发生率高于第二阶段，但差异不显著；VLBWI第一阶段、第二阶段MDI与PDI均高于ELBWI，第二阶段MDI与PDI均高于第一阶段（P<0.05）。
3讨论
3.1低出生体重儿预后情况、神发发育损害相关原因
低出生体重儿并发症发生率高，早期死亡率也较高，是正常出生体重儿的20倍[4]，近年来，死亡率有所下降，但其近、远期发病率及各系统发育异常仍然是目前值得担忧的问题。低出生体重儿肺部等器官未发育成熟，出生时缺氧发生率高，即使没有缺氧，神经系统也未发育完善，因此，是神经发育损害的高危人群。
3.2不同阶段、不同出生体重低体重患儿神经发育预后比较
随着围生医学及护理水平的提高，低出生体重患儿神经发育损害较之前有明显改善。报道显示，1990—1999年时，NDI发生率为35%,脑瘫为13%，而2000—2002年时，NDI与脑瘫分别为23%、5%[5]。本研究中，第一阶段NDI、脑瘫、运动发育迟缓发生率分别为36.67%， 16.67%，23.33%，第二阶段分别为14.29%，5.71%，8.57%，NDI发生率比较具有显著差异。第二阶段MDI与PDI均高于第一阶段（P<0.05），且ELBWI患儿MDI与PDI均低于VLBWI患儿。上述研究结果提示，近年来，低出生体重患儿神经发育损害较过去有了明显改善,与翟倩等[6] 2014年报道结果相符。笔者分析，近年来，低出生体重儿神经发育改善的原因可能为：①围生医学及新生儿医学的发展及救治水平提高；②出院指导、随访较过去更完善，新生儿科医生及家长对随访开始逐步重视；③康复医学及儿童保健医学发展，患儿能得到早期临床干预。
本研究结果还提示VLBWI较ELBWI患儿神经系统功能预后更好。研究显示，低出生体重患儿神经发育损害与多种因素有关，与多种先天性因素（胎龄、出生时体重）有关，体重越低，神经发育损害机率也越高，这可能是本研究中VLBWI与ELBWI两组患儿神经系统功能不同的理论依据。这也提示，对于低出生体重患儿在出生后，应加强胃肠外营养，恢复体重，以降低神经发育损伤。对于出生体质量<1000 g的患儿，在选择终止妊娠时应慎重，且应尽量延长胎龄。研究还显示，并发症是影响极低出生体重儿转归的危险因素。此外，婴幼儿神经行为发育还与后天性影响因素密切相关，如生活环境、早期教育等，因此，对于低出生体重儿进行早期干预如康复训练、视听功能训练及积极防治并发症等均十分重要。
3.3小结
低出生体重患儿神经发育预后较过去有明显改善，但本研究样本例数偏少，且均来自我科，结果存在选择性偏倚，对其并发症对神经预后的影响也未能进一步分析，且其并发症多，相互之间交叉影响，仍有待进一步完善实验设计并控制混杂因素进行相关研究。此外，低出生体重患儿神经发育预后在我国尚处于起步阶段，仍值得进一步深入研究。
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参考文献]
[1]沈婷.新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用[J].护士进修杂志,2014(5):452-453.
[2]翟倩,曹云,王艺，等.极低和超低出生体重儿神经发育预后及其影响因素[J].中华围产医学杂志,2013,16(1):15-19.
[3]岑丽婷,刘振寰.早期干预对早产儿脑损伤神经发育的新进展[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5408-5410.
[4]丁国芳.极低和超低出生体重儿出院—生命历程新起点[J].中华围产医学杂志,2013,16(1):2-4.
[5]戴加哲.极低出生体重儿神经发育结局及其影响因素分析[J].中国实用医药,2014(8):135-136.
[6]翟倩,曹云,王艺，等.不同时期极低和超低出生体重儿神经发育预后比较[J].中国儿童保健杂志,2014,22(1):7-9,17.
（收稿日期：2014-08-11）