王建丽
郑州市儿童医院血液肿瘤科，河南郑州 450053
[摘要]目的 探讨如何做好白血病患儿的健康宣教。方法 将我科室36例白血病患儿分为两组：实验组和对照组，实验组采用新型健康宣教模式，对照组采用口头形式对患儿家长进行宣教。结果 实验组的口腔肛周感染率，定时复诊率，病人满意度明显提高，胰腺炎发病率，PICC堵管率明显降低。数据相比，差异有具有统计学意义（P<0.05）。结论 新型健康宣教模式对于患儿的治疗及预后效果明显提高。
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关键词 ]：白血病；健康宣教
[中图分类号]R571[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）02（c）-0062-02
[Abstaact]Purpose Discuss how to prepare leukemia children with health education. methods I department 30 cases of children with leukemia can be divided into two groups： experimental group and control group， experimental group adopted a new mode of health education， the control group with oral form to missionary parents. Results： the experimental group oral crissum infection rates， timing return rate， patient satisfaction has improved significantly， the incidence of pancreatitis， PICC tube plugging rate is decreased obviously. There was an obvious statistical significance， the data have a significant difference （P<0.05）. Conclusion a new mode of health education for the treatment and prognosis of children with effect is improved obviously.
[Key words]Ieukemia；Health education
急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。急性白血病是致死率较高的恶性肿瘤，而儿童白血病的病死率居第一位[1]。患儿要经历入院，确诊，化疗，PICC置管与维护，腰穿，出院，复诊等各个环节和阶段，每一个阶段对于整个治疗方案都至关重要，缺一不可。医务人员，患儿及家长积极配合才能有效应对病情变化，降低复发率及感染率，提高治疗效果。笔者现将该科室36例急性白血病患儿的健康宣教情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料36例患儿均临床诊断为急性白血病，其中急性淋巴细胞白血病21例，急性髓系白血病8例，急性早幼粒白血病7例；女孩20例，男孩16例。患儿年龄最大为15岁，最小为1岁11月。患儿家长知识水平最低学历为初中毕业，最高为大学本科学历。
1.2 方法
我们将综合患儿及其家长对于健康宣教的接受能力，将36例患儿合理平均分配到实验组和对照组。实验组将采用新型健康宣教方法：口头宣教，宣传彩页，公休座谈会，个体宣教四种宣教方法对患儿及其家长进行宣教，对照组只采用口头宣教。最后我们对比两组患儿的口腔肛周感染率，定时复诊率，病人满意度，胰腺炎发病率，PICC堵管率，计数资料以c2 检验进行处理，检验水准α=0.05，SPSS 17.0统计软件分析相关数据。
1.3 健康宣教形式和内容
针对刚确诊患儿，家长的心理压力很大，无论从身体，精神还是接下来会考虑的经济能力，入院时对疾病缺乏认识，对环境陌生感到焦虑和紧张，反复询问病情希望得到肯定的答案，或不断打听医护人员的情况，希望得到经验最丰富的医护人员的医治；住院期间由于病情变化而引起的焦虑与紧张，要求医护人员不断观察，反复陈述病情，担心遗漏病情变化，还有由于长期住院经济负担较重而引起的焦虑，不安心治疗，要求减少检查或提前出院。这些都在心理上决定他们必然要经历五个变化阶段：震惊和否认期、愤怒期、磋商期、犹豫期、接受期。同时疾病的发展又要求他们尽快接受事实，积极争取时间治疗。恶性肿瘤患者的家庭管理方式呈忍耐型，持不乐观态度较高[2]。面对这种情况实验组我们采取以个体宣教为主的形式采取一对一，面对面的和家长沟通讲解，充分向患者家属展示人文关怀，从患者的角度让家属知道医院方面会给予最好的医生，最好的治疗，给家长心理安慰支持的同时赢得其信任。尽快的帮助家长矫正心情，理智的接受治疗。对患病儿童心理行为特征调查显示：男童主要表现为社会退缩、交往不良、攻击性；女童主要表现为抑郁、体诉、社会退缩。导致上述不良心理行为的主要因素为社会活动程度、疼痛程度和疾病稳定程度[3]。对此医护人员和家长应共同努力，帮助患儿养成良好的心理素质。
开始治疗关于穿刺，我们针对实验组将PICC方面的彩页发给家长，并口头讲解PICC实用的必要性。彩页结合儿童医院的性质添加了卡通、多彩、活泼等多个元素在其内，运用流程图言简意赅的展示PICC留置、维护、拔除的过程。
化疗药物对于家长来说都是很陌生，每输注一种化疗药物实验组的患儿家长都会收到一张针对这种化疗药物的说明彩页，彩页上罗列 该化疗药物的作用、副作用、注意事项，重点说明的星号标记。化疗期间的进补也是需要跟患儿家属沟通的，有的患者认为，“虚则补之”，白血病化疗后患，身体虚弱，只要是有补性的药物或食物，不分清红皂白，千方百计弄来进补，服用时也不讲剂量和配伍，也不分寒热虚实，来者不，，这都是不利于白血病的恢复的。白血病化疗后进补，应该辨证施补，有虚即补，才能获得最好的补益效果，胡乱忌口；一是忌之太过 ，这也不敢吃。那也不敢吃 ；一是否认忌口，认为什么都可吃。这两种认识都是不正确的。白血病患者化疗后需要营养，但有的食物还是不宜进食，不然就可能加重病情如进食油炸食物、猪头肉、烤肉易造成消化不良；进食辛辣食物如辣椒、生蒜、胡椒则有伤津耗液之弊；多吃高甜食物易使胃口不开；化疗期间吃温热及高脂食物易加重阴虚火旺症状。当然，也不能忌之太过，以防食谱太，不能满足营养需要，这也是需要向家属及时传达的。“护理是诊断和处理儿童对现存的或潜在的健康问题的反应。”进而说明：化疗后护理阶段是诊断和处理儿童对存在或潜在的健康问题的反应。对后期跟进的治疗以及具体的实施方案给予重要的提示。问题也涉及方方面面，考虑到要更系统更快速的传授，我们采取公休座谈会为主的健康宣教模式。白血病患儿化疗期间骨髓抑制，免疫力下降，白细胞较低时易合并感染，要做好保护性隔离，告知家长保持病室干净整洁、空气新鲜。骨髓抑制时安置单人房，每天紫外线空气消毒2次，30min/次。减少探视，陪护疑似感染的远离患儿。所有化疗药物都有副作用，但化疗药物对黏膜损伤非常严重，尤其是口腔黏膜和肛周黏膜，患儿晨起，三餐前后，睡前要用生理盐水漱口，预防口腔感染，会自己漱口的患儿，我们亲自做示范，教会他们漱口，仰头，左右摇晃，鼓起颊部，使每个部位都充满漱口液，保证漱口质量。有条件时每日洗澡一次，勤换内衣裤，保持床单位清洁，病情重的患儿可用温水擦浴。患儿应戴口罩，避免去人多的公众场合，使用的餐具每餐后需消毒，饭前便后洗手，保持皮肤肛门和外周等部位的清洁，避免擦伤，磕伤，每日用温水坐浴早晚各一次，大小便之后各加一次，预防肛周和皮肤感染。病房每天通风半小时以上，定期紫外线消毒，预防肛周和皮肤感染。血小板低下时减少活动，避免激烈哭闹，避免磕碰，注意观察患儿大便的性质，饮食要求以流质为主，不吃坚硬带刺的食物，鼻出血患者可每日三次薄荷油点鼻，棉条塞住压迫止血，禁用手挖鼻孔，牙龈出血不刷牙[4]。患儿门冬酰胺酶化疗期间应低脂饮食，避免诱发胰腺炎。出院时，发给实验组患者家长名片性质的彩页，提醒家长随时复查，准确及时的服药，注意休息，避免过度劳累，生活要有规律，注意营养，保证充足睡眠，避免一切感染因素，并附上科室联系方式，方便及时询问。对照组实施出院时口头交代。
2 结果
由表1可见，采用新型健康宣教模式后患儿的治疗效果明显提高，其中抑郁自卑所占比例较前有明显统计学意义
3 讨论
在护理白血病患儿中，护士不仅是技术操作者，还是健康教育着，健康协调者，健康咨询者[5]。高质量的健康教育可减轻病人的心理负担，增强治疗效果，做好健康宣教可密切护患关系，提高护士在病人心目中的地位，护士是医嘱能够执行的基础、专科的护理知识、专业的护理技术及熟知各种操作规程及相关规章制度。通过娴熟的护理操作技术，做到稳、准、轻、快、敏捷。操作时能够不强迫、恐吓，帮助患病儿童消除恐惧感，保持愉快的情绪，使病人积极配合治疗，以便收到良好的治疗效果。同时护士要经常深入病房和患者交流，增加护士和患者的接触机会，从而建立良好的护患关系促进沟通[6]。这都有利于社会及病人进一步认识护理工作，并且也能够更好的深入病房和病人交流，以获得有关病人病情的信息，了解病人的疑虑，及时解决病人存在的问题，向家属和病人解释病症的原因、治疗原则、注意事项并进行饮食生活指导、健康教育指导。护士也在工作中体现了自我价值。健康宣教应贯穿护理工作的全过程。通过对36例白血病患儿及家长的健康教育，家长及已具有接受能力的年长儿能够掌握白血病的基础知识，发病趋势，化疗方案，病情观察要点及突发情况的应对措施，从而能够减少感染率，胰腺炎发病率，PICC堵管率，提高定时复诊率和病人满意度，有效的节约了经济费用，延长了病人的生存周期，从而减少并发症，有利于患儿早日康复。
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参考文献]
[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民出版社，2002.
[2]孙玉倩.恶性肿瘤患儿家庭管理方式及影响因素调查研究[J].中国全科医学.2013，16（9）：69-70.
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[4]吴淑君.白血病患儿的护理方法[J].中国保健营养.2013（1）：1004-7484
[5]崔焱.儿科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：6-7 .
[6]吴芳.健康教育路径在白血病患儿中的应用[J].中国护理学杂志.2013，32（2）：101-102.
（收稿日期：2014-12-20）