陈 华
江苏省东南大学附属江阴市人民医院东区输液室，江苏江阴 214400
[摘要] 目的 探索在门诊输液中提高小儿头皮静脉穿刺成功率的应用及其效果分析，营造团队愉快的工作氛围，提高该科室人员参与自我管理和解决问题的能力。方法 将品管圈培训模式引入科室的质量管理工作中，严格按品管圈活动的10大步骤实施各项活动。结果 通过开展品管圈在提高小儿头皮静脉穿刺成功率的应用为主题的品管圈活动，使病人满意度从91.3%升高至96%；静脉穿刺缺陷由13.7%下降至6.3％。圈员的责任心、责任荣誉、团队精神、解决问题能力、沟通能力、品管手法均有明显的提高。结论 开展品管圈活动，提高了小儿头皮静脉穿刺成功率，减少了患者的痛苦，提高了工作效率，减少了医患纠纷，充分得到了医院的肯定。
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关键词 ] 品管圈；儿童输液室；小儿头皮静脉穿刺成功率
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0169-02
[作者简介] 陈华（1978-），女，江苏江阴人，本科，主管护师，护士长，主要从事输液室管理。
品管圈(quality control circle．Qcc)是由日本品管权威石川馨博士发起的，主要从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。2014年4—7月该科室开展了以提高小儿头皮静脉穿刺成功率为主题的品管圈活动，取得了较为满意的效果，现将方法和结果做一总结。
1品管圈概况
1.1 圈名“滴滴圈”
“滴滴圈”圈名的意义：小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，是护患关注的焦点。护士用点点滴滴关爱的心在平凡的事业中升华，用技术和智慧在平凡的事业中坚守。小儿头皮静脉穿刺的成功对减少医患纠纷、提高工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到了促进作用[2]。
1.2 圈徽的意义
椭圆形底圈即为肥沃的土壤，HS是护士中文的拼首，护士点点滴滴、默默无闻的辛勤工作给一个个小生命带来勃勃绿色生命力，把颗颗爱心串在一起如同双手小心捧起呵护的草叶；与输液瓶的结合—寓意着全体输液室护士将绿色健康、爱心呵护一同输人患儿身心之中，患儿茁壮健康成长[3]。
1.3 人员组成
共有7名护理人员自愿自发组成“滴滴圈”，护士长为品管圈辅导员，了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动，帮助解决圈内问题，适度评价及鼓励所属品管圈[4]。品管圈圈长由我们圈内推选，负责整个活动的策划与组织，关心圈员并建立良好的人际关系，做好辅导员与朋员间的沟通桥梁。圈员由护理骨干组成，负责各分管项目的实施。
2研究对象与方法
2.1 研究对象
选取门诊小儿头皮静脉输液患儿作为研究对象。
2.2 实施方法
①选定主题：通过圈员讨论并确定活动内容。然后以评价方法（5分最高，3分普通，1分最低）根据内容的重要性、迫切性、圈能力、上级政策、可行性评分，按照总分高低排序，将排序首位《提高小儿头皮静脉穿刺成功率》确定为活动主题。
②活动计划拟定：利用甘特图制定活动计划。
③对于特殊情况的患者，要单独制定穿刺办法。第一，肥胖患儿，因为自身原因，不易观察静脉，且较难固定易滑动，因此对这类患儿的静脉要看准深浅和方向，使用手指触摸，一旦找到血管后用手指固定，然后从旁侧以30°~45°方向快速入针；第二，水肿患儿，根据解剖部分静脉的方向进行手指按压，将较多的组织液挤压到静脉血管边的皮下组织，可不使用止血带，只要静脉显露便立刻消毒，后快速入针[5]；第三，休克与脱水患儿，对于该类患儿，可将止血带扎到静脉近心端，然后用指腹对局部静脉进行拍打或者沿着静脉回流的方向慢慢推压静脉血。对于头部静脉，采取拇指按压静脉近心段的方式，通过该方式能让局部静脉短暂的增多，防止静脉回流，静脉显露后快速入针。但如果头部与四肢的静脉都不好露出的话，则采取胸腹壁静脉穿刺。除此之外，还应考虑小儿腹式呼吸的方式，及时把握入针的时间，此时可选取小儿吸气时入针，并且入针后不要立刻推入血管，应等患儿再次吸气时进入；第四，活泼好动的患儿，应固定静脉血管的上下端，并沿着血管上30°的方向扎入皮下，发现少量回血后沿血管方向微微上挑，少许入针；第五，不合作患儿，该类患儿为使用过所有办法后仍不合作，则在父母的同意下，让2位护士帮助穿刺，其中1人进行穿刺位置的固定，1人则寻找静脉血管，一旦血管显露就立即入针，直到固定完成后两者停止配合。同时，全科室的护士要不断的进行理论与视频资料的学习，以此加深对留置针穿刺的掌握，此外还要对她们的操作水平进行考察，并对每一位护士的薄弱项进行针对性的指导，从而提升护士留置针静脉穿刺一次通过的成功率[6]。
④现状把握：对选定的主题进行充分的分析，找出质量问题产生原因。调查输液病人对小儿穿刺工作的满意率（满意率：满意卷数／总问卷数X100％）。发出90份满意度调查表，收回90份，满意率91.3%；小儿头皮静脉输液调查次数2523次，存在缺陷次数346次，观察并记录每次静脉穿刺缺陷13.7%，活动前利用差错查检表收集到了影响小儿头皮静脉穿刺的四大影响因素，即“穿刺不熟练、心理因素、固定方法不正确、血管因素”。并绘制出了改善前柏拉图。
⑤目标设定：制定本次活动要达到的目标，制定目标值。
⑥解析：圈员寻找工作中疏忽的细节，运用特性要因图（鱼骨图）、冰山图，对其进行讨论解析，得出影响小儿头皮静脉穿刺成功率的主要原因。
⑦对策拟定：全体圈员头脑风暴法依重要性、迫切性、圈能力项目进行对策选定。评价方式：优5分、可3分、差1分，总分90分，以80/20定律，72分以上为实施对策，共选出4个对策。
⑧实施对策与检讨：品管圈的成员要按照PDCA方法和措施去落实此项工作。
⑨效果确认：有形成果：活动后调查输液病人对小儿穿刺工作的满意率；发出90份满意度调查表，收回90份，满意率96%；小儿头皮静脉输液调查次数2445次，存在缺陷次数153次，观察并记录每次静脉穿刺缺陷6.3%，活动后利用差错查检表收集到了影响小儿头皮静脉穿刺的四大影响因素“穿刺不熟练、心理因素、固定方法不正确、血管因素”。绘制出了改善后柏拉图。按品管圈方法给出的公式，计算出目标达标率和进步率。目标达成率＝（改善后－改善前）／（目标值－改善前）×100％ ＝104％，进步率＝（改善前－改善后）／改善前×100％ ＝43％，达到了预期目标。无形成果：在雷达图中可清楚的体现出滴滴圈的成长。
⑩标准化：将讨论的结果、成功的经验纳入标准化管理内容，以巩固成果。
3结果
通过开展品管圈在提高小儿头皮静脉穿刺成功率的应用为主题的品管圈活动，使病人满意度从91.3%升高至96%；静脉穿刺缺陷由13.7%下降至6.3％。圈员的责任心、责任荣誉、团队精神、解决问题能力、沟通能力、品管手法均有明显的提高。
通过这4个月时间的QCC运作，品质管理这个概念已经深深刻在每个圈员心中。针对该次圈活动主题，圈员们集思广益出谋划策，同心协力解决问题。在对策实施过程中，每位圈员分工合作，既是实施者，又是管理者，充分发挥圈员积极性，激发了参与管理的意识，培养了护理人员在工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，提高了团队的凝聚力与合作能力[7]。 通过QCC 的实施，建立了护理人员质量改进的意识和方法，通过QCC 得到的无形成果，远远大于有形成果，不仅实现了护理质量的持续改进，而且增强了成员自信心和团队协作能力[8] ，促进了护理团队的文化建设，大家都越发积极的为共同的目标努力，圈内的凝聚力大大增强。
4 讨论
婴幼儿急诊中，小儿头皮静脉穿刺是最为常用的一种基础护理操作。我国医疗的不断发展，也督促着该院的医疗水平与服务意识的不断加强，因此静脉穿刺已成名护士平日工作中必备的技能之一，尤其对婴幼儿的头皮静脉穿刺，已成为最重要的一部分。3岁以上患儿的静脉输液方式没有什么不同，而3岁以下的静脉输液方式就有所不同，首选头皮静脉，因为患儿头皮的静脉清晰可见，且极易固定，不会受到婴幼儿活动的影响；此外对于3岁以上的儿童，一旦出现异常烦躁、四肢静脉不易显露或者四肢好动的也可将头皮静脉注射作为首选。
根据实际的工作经验能够发现，影响小儿头皮静脉穿刺失败的因素较多：肥胖患儿、静脉血管不易查看的患儿、活泼好动的患儿、不配合的患儿或者头部固定不当等，而在实际的治疗过程中，小儿头皮静脉穿刺具有重要的意义，它的成功率直接影响到患儿病情的走向，甚至是生命的抢救，直接影响到患儿的家属情绪，一旦出现问题就会引发医患纠纷，因此提升患儿头皮静脉穿刺的成功率，不仅能够加深血管的选择、穿刺能力的掌握，还能稳定家属的情绪，更重要的是顺利完成患儿的治疗。
在各医院中，普遍采取品管圈（Quality Control Circle，缩写QCC）的管理形式，该品管形式比较活泼，主要由相同工作单元或工作性质的人员自发组织起来的数人的小集体（多数为6人，简称QC小组），采取各种科学的工具，集思广益，并严格按照活动的程序来解决工作现场、工作管理、医院文化等各方面的问题。该品管形式具有领导者、员工、技术人员相结合的特点，且基于该特点的现代QCC管理，不仅在内容上已打破原有的质量范畴，也在目标上有所突破，并不断的向技术、管理等方面发展。
2008年以来，海南省以实施独立第三方医院评价为契机，将品管圈作为一种质量管理工具写入医院评价和质量管理规范中，成为医院管理的硬性考核指标[9]，通过“品管圈”的运行，大家体会到运用该模式管理的优势，见证了运用品管圈思想管理的成效。品管圈的应用是医院管理方法的一个进步，也是一个全员参与好机会，我们应紧紧抓住这一机会以创造出更好的成绩。
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参考文献]
[1] 洪素菊，胡伟玲．品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J]．护士进修杂志，2011，26(11)：1560．
[2] 孙多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中应用初探[J]．中外医学研究，２０１２，１０（５）：９９－１００．
[3] 梁铭会，刘庭芳，董四平．品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J]．中国医院管理，20l2，32(2)：37-39．
[4] 孙莉，刘瑶，贾立红，等．在胃肠外科开展品管圈活动对提高住院病人健康教育知晓率的效果评价[J]．中国实用护理杂志，２０１３，２９（１）：５８－６１．
[5] 刘伟,王常畅.品管圈在中老年住院患者静脉留置针中的应用[J]．淮海医药，2014，9（20）：178-179.
[6] 程燕莉.静脉留置针输液317例临床急救应用分析[J].时珍国医国药， 2012(9)：2358.
[7] 崔海霞,杨京红. 应用品管圈规范留置针使用的实践[J].中国护理管理，2013(9)：69-71.
[8] 张玉芳,何丽,钟晓燕.护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响[J].实用医学杂志，2013(16)：2748-2749.
[9] 梅全喜,戴卫波.品管圈在医院药事管理中的应用[J].时珍国医国药，2012(8)：2021-2023.
（收稿日期：2014-09-26）