满丽娜
大连市第二人民医院儿科，辽宁大连 116011
[摘要] 目的 探索茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效。 方法 新生儿黄疸患儿68例进行随机分组:对照组34例，观察组34例。对照组单纯采用蓝光照射治疗，观察组是采用组对照组的基础上口服茵栀黄口服液。观察患儿黄疸消退时间，以及治疗过程中的症状，测量治疗前后患儿血清胆红素水平(DBIL)及临床疗效。结果 观察组有总有效率为94.1%，对照组总有效率为85.3%，差异有显著性意义（P<0.05）；观察组血清胆红素日均下降(43.8±11.5) μmol/L，平均4d左右降至正常水平；对照组为（29.4±12.9） μmol/L，平均6 d左右降至正常水平；两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论 对新生儿黄疸的患儿进行治疗采用茵栀黄联合蓝光照射治疗，临床效果明显优于单纯采用蓝光照射的疗效。
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关键词 ] 新生儿黄疸；茵栀黄；蓝光照射；胆红素
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0187-02
[作者简介] 满丽娜（1981-），女，辽宁省辽阳市，本科，主治医师，主要从事小儿内科的疾病与治疗。
新生儿黄疸是新生儿时期的常见症状之一，是由胆红素代谢异常引起新生儿血中胆红素水平升高而出现的以巩膜，皮肤及黏膜黄染的临床现象，可能引起脑细胞功能代谢紊乱[1]。约80%的早产儿和50%~60%的足月儿会出现生理性黄疸，生理性黄疸一般可以自行消退，对患儿的影响不大，但病理性黄疸却长时间不退，甚至加深加重容易损伤中枢神经，对新生儿的危害极大[2]。我院从2010年4月—2012年6月收治的68例新生儿黄疸患儿，采用茵栀黄联合蓝光照射治疗患儿34例，34例患儿应用单纯蓝光照射进行治疗，将两组进行对比研究，分析临床疗效。
1 对象与方法
1.1试验对象
纳入新生儿黄疸患儿68例，将其随机分为2组，应用采用茵栀黄联合蓝光照射治疗患儿34例为观察组，男15例，女19例，年龄6~31d，体重1.5~4.3 kg,血清总红胆素（282.8±50.3） umol/L，早产儿8例，足产儿27例，单纯应用蓝光照射进行治疗43例为对照组，其中男17例，女17例，年龄4~32d，体重1.3~4.6Kg,血清总红胆素（278.4±57.4） umol/L,早产儿7例，足产儿27例，两组患儿在性别，体重，年龄，血清总红胆素含量及足月情况等资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患儿入院后均给予相应的基本支持治疗如患儿的喂养，保暖，防治缺氧，给予甘醇诱导剂纠酸，补液，防止出现低血糖等，患儿出现感染时给予抗菌药物治疗，患儿出现贫血时，必要时为患儿进行输血。确保患儿的机体能够随时处于最佳状态。对照组：34例患儿在上述治疗的基础上进行间歇形式的蓝光照射，双面光疗，每天2次光疗，6h/次[3]。观察组：在对照组的治疗基础上在服用茵栀黄口服液，3次/d，1支/d，每次约3 mL。
1.3疗效的判定
两组均采用经皮胆红素测量仪侧胆红素浓度，治疗前及治疗后每天测一次胆红素，至肉眼观察黄疸消失。黄疸明显消退，血清总胆红素水平在85 umol/L以下为有效；皮肤仍黄染，血清胆红素水平>205 umol/L为无效或2001年全国新生儿黄疸干预推荐方案指出在光疗4~6 h后[4]。血清胆红素每小时上升8.6 mol/L(0.5 mg/dL)视为光疗失败。
1.4统计学处理
应用SPSS 13.0统计学软件对两组患者所得数据进行处理分析，计量数据以表示，两组有效率采用χ2检验，组间计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组有32例患者疗效显著，总有效率为94.1%，对照组有29例明显恢复，总有效率为85.3%，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。
2.2治疗前后患儿血清胆红素水平比较
观察组黄染症状明显改善，患儿血清胆红素下降水平显著（P<0.05）；观察组血清胆红素水平下降也很明显（P<0.05），但还是高于观察组，观察组平均4d左右降至正常水平；对照组平均6 d左右降至正常水平，两组比较，差异显著（P<0.05），见表2。
3讨论
新生儿的黄疸是由于过多的胆红素进入细胞内干扰了细胞的正常代谢功能造成细胞功能紊乱。胆红素浓度过高或持续时间较长时对脑组织造成不可逆的损伤，可以引发早发型患儿血脑屏障发育不成熟[5]，给新生儿带来了极大的伤害甚至危及生命，也给患儿家庭带来了经济压力痛苦。治疗新生儿黄疸的方法很多，效果各不同。
茵栀黄联合蓝光治疗黄疸的机理是：茵栀黄中的有效成分有利于胆作用，通过诱导肝酶系统增加肝对胆红素的摄取结合和排泄能力，还可以同时促进肠蠕动泄热通便，使分泌物增加，增加排出的粪便，减少了胆红素的肠-肝循环，有效的降低了血中的胆红素。蓝光照射的治疗机理为[6]：蓝光照射在患儿皮肤上，使患儿血液中的胆红素及其异构体不与葡萄糖醛酸结合，直接从胆汁的尿液中排出，从而降低了血中的胆红素水平。通过本实验的临床总结认为使用光疗时应注意以下几点：①确保患儿的体温正常；②观察患儿是否出现异常情况如抽搐，呕吐，流泪等；③为患儿及时补充适量的核黄酸；④要注意保护瘦小新生儿患儿的皮肤；⑤保持患儿水分的供应。这样在治疗过程中可避免患儿的不良反应。
很多实验结果表明，茵栀黄联合蓝光疗效较理想，陈素萍[7]抽取新生儿黄疸患儿186例为研究对象分为2组，对照组采用蓝光照射治疗,治疗组在对照组治疗基础上口服茵栀黄口服液，结果显示治疗组患儿每天胆红素下降值明显高于对照组（P<0.05），且治疗组胆红素下降至正常参考值（102.6μmol/L）所需时间明显少于对照组（P<0.05），治疗组痊愈率和总有效率明显高于对照组（P<0.05）。与本实验的设计及研究结果一致。但本实验未进行长期随访，短时间的观察并未见不良反应，因此长期的临床疗效还有待于进一步研究。
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参考文献]
[1]原树云,宋令玻.间断性蓝光照射联合茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸的疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(24):177-178.
[2]李学峰.间歇性或持续性蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果对比观察[J].当代医学.2013,22(19):110-111.
[3]杨立春,刘冬洁,于泉，等.间断性蓝光照射联合药物治疗新生儿黄疸效果观察[J].中外医疗,2010:23.
[4]矫晓玲,初清.茵栀黄联合蓝光照射治疗早产儿黄疸的疗效观察[J].中国实用医学,2011,6(31):176-177.
[5]唐骏.茵栀黄颗粒联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的疗效观察[J].当代医学，2012,277(14):68-69.
[6]周萍.探讨培菲康联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果[J].吉林医学，2014,35(17):2321-2322.
[7]陈素萍.茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸93例[J].中国药业,2012,21(8):86-87.
（收稿日期：2014-09-02）
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