潘宝池1 蔡冬盈2
1.佛山市顺德区伦教医院，广东佛山528308； 2.广州市儿童医院，广东广州510100
[摘要] 目的 探讨儿童重症肺炎支原体肺炎采用糖皮质激素治疗效果。方法 该次共选择80例重症肺炎支原体肺炎患儿作研究对象，采用数字表随机抽取法分组，就阿奇霉素常规治疗（对照组）与加用糖皮质激素治疗（观察组）预后进行对比。结果 观察组选取病例临床总有效率为97.5%，显著高于对照组77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。药物应用前及应用后8d两组间症状评分差异无统计学意义（P>0.05），但观察组用药后1d、2d、4d相关评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组新增重症病例率为7.5%，显著低于对照组37.5%；观察组发热持续时间明显短于对照组，治疗后CRP评分明显低于对照组，住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 儿童重症肺炎支原体肺炎采用糖皮质激素治疗，可显著改善预后，消除症状，缩短病程，防控严重并发症，提高患儿健康水平，具有非常积极的应用价值。
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关键词 糖皮质激素；儿童；重症肺炎支原体肺炎；应用观察
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0104-02
肺炎支原体肺炎(MPP)在临床儿科占有较高的发病比例，是儿童期常见的全年均有散发感染的社区获得性肺炎类型，病情多呈自限性，症状轻微，取大环内酯类抗生素应用效果显著[1]。但随着近年MPP患病年龄渐趋低龄化，病发比率增多，重症肺炎支原体肺炎并不少见，其免疫明显紊乱、临床表现特殊，取大环内酯类抗生素单用效果不佳，对患儿的身心健康造成严重影响，故临床治疗方案的制定为各界研究重点[2]。为探讨儿童重症肺炎支原体肺炎采用糖皮质激素治疗效果，该次共选择80例重症肺炎支原体肺炎患儿作研究对象，均为该院儿科2012年4月—2013年4月收治，采用数字表随机抽取法分组，就阿奇霉素常规治疗(对照组)与加用糖皮质激素治疗(观察组)预后进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择研究对象80例，男43例，女37例，年龄5~14岁，平均(8.6±1.7)岁。均与《诸福棠实用儿科学》(第7版)相关诊断标准符合，行胸部影像学检查，均有双侧或单侧异常改变，伴肺部罗音、发热、呼吸困难、咳嗽等呼吸道表现，特异性IgM抗体阳性，均有高热，平均发热(10.2±4.1)d，血清MP-IgM阳性，伴电解质或酸碱平衡紊乱40例，肝功能异常者49例。依据小儿危重病例评分指标及儿童重症社区获得性肺炎国内诊断标准，下列指标符合其一，即可对该病确诊：①取大环内酯类抗生素正常应用1周无效，或≥38.5°C发热持续10d以上。②行胸部影像学检查，肺叶以上范围或一个肺段均被大片状致密影占据，单叶或多叶可累及病变。③伴肺内并发症，如肺脓肿/肺坏死、肺不张、胸腔积液等。行X线胸片检查示合并胸腔积液或双侧多肺叶受累，病变在入院48h内扩大。④有严重低氧血症出现，或伴有消化道出血、心力衰竭、酸碱失衡、中枢神经系统感染等其它系统严重损害。患儿家属均自愿签署知情同意书，采用数字表随机抽取法分组，观察组和对照组各40例。
1.2 方法
两组在疾病确诊后，均积极应用吸氧、降温、化痰、平喘、止咳等综合治疗方案，肝功能异常的患儿取维生素C及肝泰乐护肝治疗；心肌酶谱异常者取维生素C及果糖二磷酸钠应用营养心肌；电解质或酸碱紊乱的患儿行补钠、补钾、纠酸治疗。对照组：取阿奇霉素静脉滴注，应用剂量为10mg/(kg·d)，1个疗程为3~5d，第2个疗程在5~7d后开展，取红霉素在间隔期静脉点滴，行序贯治疗，应用剂量为30mg/(kg·d)。观察组：在上述用药的基础上，取地塞米松应用，共用5d，剂量为0.3~0.5mg/(kg·d)。
1.3 观察指标
症状评分：依据4个临床症状即湿罗音、发热、痰鸣音、咳嗽的轻重程度按1~3分划分，对用药前及用药后1d、2d、4d、8d变化加以比较。同时观察两组发热持续时间、治疗后CRP水平、平均住院时间、新增重症患儿病例。
1.4 效果评定
依据“抗菌药临床研究指导原则”(1993年国家卫生部药政局颁发)相关标准：痊愈：病原学检查、实验室检查、临床症状及体征治疗后呈正常恢复；显效：痰培养转阴，临床症状和体征基本消失；炎症经X线胸片检查基本吸收，白细胞计数呈正常恢复；有效：白细胞计数正常，临床症状、体征明显好转，体温正常；无效：病情在药物应用72h后仍无明显改善，甚至加重。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0版统计学软件对数据进行分析，组间计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 效果比较
观察组选取病例临床总有效率为97.5%，显著高于对照组77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 肺炎症状评分比较
药物应用前及应用后8d两组间症状评分差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组用药后1d、2d、4d相关评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 治疗期间综合评估
观察组新增重症病例率为7.5%，显著低于对照组37.5%；观察组发热持续时间明显短于对照组，治疗后CRP评分明显低于对照组，住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
研究显示，支原体可在无细胞培养基中生长，属最小的细胞外生存微生物，是主要的对人类产生致病作用的支原体类型之一[3]。全球范围内支原体感染均有一定病发比率，是常见的诱发儿童上、下呼吸道急性感染的病原。每隔3~8年，支原体肺炎可在社区或军队中流行1次，部分情况下可引发严重暴发，但不属主要诱导院内感染的致病原。受多种因素影响，儿童支原体肺炎在目前有增多趋势，且重症患儿起病急骤、病情进展迅速，对患儿生命健康构成严重威胁[4]。该次研究应用大环内酯类治疗无效、持续发热、X线胸片检查、严重肺外并发症等作用判断病情指标，符合“我国肺炎诊断治疗指南”及大多数文献报道。其发病机制与免疫功能的相关性也被公认，有学者认为儿童重症肺炎支原体肺炎与患儿机体异常免疫应答反应及大环内酯抗生素耐药相关，且存在ESR、CRP升高，故患儿存在的免疫反应较显著[5,8]。
支原体无细胞壁，应用β2内酰胺类和青霉素类抗生素疗效不佳。许多药物可对细菌蛋白质合成产生抑制，抗支原体作用明显，但因不良反应而在儿科推广受限，故目前大环内酯类抗生素仍为主要治疗该病的选择。但受其应用广泛的影响，致使皮类抗生素支原体耐药率迅猛增加，且有交叉耐药的现象存在[5-6]。儿童重症肺炎支原体肺炎患儿相关炎症反应是引起全身炎症反应综合征和大量胸腔积液的基础[7]。应用糖皮质激素药物，可调节机体免疫，减轻致敏效应，抗炎，对炎细胞在炎症部位的聚集产生抑制，且对炎症因子的产生有抑制作用，使机体免疫反应最大程度的减轻[8]。重症患儿加用肾上腺皮激素治疗方案已被临床多项研究认可。结合该次研究显示，观察组临床总有效率显著优于对照组，症状消除时间明显早于对照组，病程明显短于对照组，预后显著。
综上，儿童重症肺炎支原体肺炎采用糖皮质激素治疗，可显著改善预后，消除症状，缩短病程，防控严重并发症，提高患儿健康水平，具有非常积极的应用价值。
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参考文献
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(收稿日期:2014-11-16)