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母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室分析

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  • 更新时间2015-09-16
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杨 华

河南省济源市第二人民医院,河南济源 459000

[摘要] 目的 对母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室检测进行探讨,为新生儿溶血病(HDN)的临床诊断提供有力依据。方法 选取疑为HDN患儿不抗凝血液标本364例,均展开Rh、ABO血型鉴定、游离液抗体检测、直接抗人球蛋白试验与放散液抗体试验。结果 364例患儿HDN总阳性率60.16%,其中ABO-HDN 99.54%,非ABO-HDN 0.46%;ABO-HDN患儿中A型42.20%,B型57.80%。在多种检测方法中,释放试验阳性检出率为100%,对新生儿溶血病具有最高敏感度,是对新生儿溶血病进行准确判定的有力依据。结论 母婴血型不合所致HDN中以ABO-HDN居多,尤其是母体血型为O型、新生儿血液B型最为常见,且释放试验是HDN最有效检测方法。

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关键词 新生儿溶血病;母婴血型不合;实验室分析

[中图分类号] R72   [文献标识码] A   [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0180-02

新生儿溶血病(HDN)是因为母体内有和胎儿红细胞不相配血型抗体,这一抗体经胎盘进至胎儿血液循环中,导致胎儿、新生儿出现同种被动免疫性溶血疾病[1]。HDN只在胎儿时期与新生儿早期发生,HDN血清学检测在这一疾病诊断中有较高临床价值。为对母婴血型不合所致新生儿溶血病实验室检测进行分析,现选取该院于2010年5月—2012年收治疑为HDN患儿不抗凝血液标本364例,分别展开Rh、ABO血型鉴定、游离液抗体检测、直接抗人球蛋白试验与放散液抗体试验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的疑为HDN患儿不抗凝血液标本364例,患儿出生时间为1h~3d,且均有高胆红素血症,母体血型为Rh阴性或ABO型。在需要时将患儿母体血液样本送检。

1.2 方法

在检测中所用试剂主要有抗-A(B)血清、单抗C3、单克隆IgG、普细胞、筛选细胞、抗-D与广谱抗人球蛋白试剂等,上述试剂均购自上海血液生物医药有限责任公司。检测所用ABO标准红细胞由本院实验室自行制作。对患儿血液标本展开血清学检测,必要时对其母体血液展开检测。利用Rh、ABO血型鉴定方法对患儿及其母体血型进行检测时,按照母体与患儿ABO血型符合与否展开如下检测:对患儿游离液抗体检测、直接抗人球蛋白试验与放散液抗体试验。对母体血液杨蓓展开ABO之外抗体检测。

1.3 诊断标准

在对HDN进行检测时,根据患儿红细胞有无与其上抗原相对应的抗体放散为诊断依据。ABO-HDN:母婴ABO血型不合时,患儿红细胞放散液或血浆中可检出可致敏患儿红细胞ABO血型抗体;非ABO-HDN:母婴ABO血型不合时,患儿红细胞放散液或血浆中可检出和母体血浆具有同样特异性,且可致敏患儿红细胞ABO血型不规则抗体,也即对应于患儿红细胞表达抗体的抗原。

2 结果

在364例疑为HDN患儿不抗凝血液标本中,患儿均为Rh阳性,1例母体血液为Rh阴性;A型141例,B型169例,O型52例。经血型血清学检测,确定因母婴血型抗原不合所致HDN共有219例,总阳性率60.16%(219/364);其中ABO-HDN共218例,占比为99.54%(218/219),非ABO-HDN共1例,占比为0.46%(1/219);检查中未见因其他血型系统抗体所致HDN。在218例ABO-HDN患儿中,A型92例(42.20%),B型126例(57.80%);52例O型患儿不规则抗体检查与直抗试验均为阴性。具体情况见表1。1例母体血液是Rh阴性患儿的ABO血型和其母均为A型,经直抗试验显示为强阳性,经红细胞放散检查有抗D存在,经证实属于Rh-HDN。

在219例阳性患者中,游离试验阳性患儿60例,释放试验阳性患儿219例,直抗试验阳性患儿70例。释放试验阳性检出率为100%,对新生儿溶血病具有最高敏感度,是对新生儿溶血病进行准确判定的有力依据。

3 讨论

新生儿高胆红素败血症在新生儿时期较为常见,主要是由于新生儿红细胞造成过多破坏或破坏速度过快,致使肝细胞对游离胆红素异常代谢引发[2]。新生儿红细胞之所以会被异常破坏,主要是因为母体中抗红细胞抗体对新生儿红细胞致敏,可致使其功能受损。当宫内有严重溶血时,可造成胎儿贫血及水肿问题,严重时可导致流产及死胎现象,在新生儿出生后很短时间中会有黄疸等症状出现,严重威胁着患儿健康与生命安全[3]。

已有临床研究表明,在母性血型不合所致新生儿溶血病中,85%以上为ABO型溶血病,其余不足15%为Rh型溶血病,其他血型系统中少见溶血病。因为人体中天然含有ABO血型抗体,故而母婴血型不合所致HDN中,ABO-HDN发病率极高,其次即是Rh血型系统。该组研究中,ABO-HDN占比99.54%,Rh-HDN占比0.46%,这与上述论点一致。在临床中,ABO-HDN多发生于母体血型为O型与A型或B型婴儿中,这是由于母体O型血清中有免疫性抗B或抗A抗体,且这些抗体具有较高效价,因此O型血液母体容易引发HDN。在该组研究中,218例ABO-HDN患儿血型分别为A型与B型,而母体血型均是O型。而在非ABO-HDN患儿中,Rh血型不合所致HDN发生率较高。

综上,母婴血型不合所致HDN中以ABO-HDN居多,尤其是母体血型为O型、新生儿血液B型最为常见,且释放试验是HDN最有效检测方法。

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参考文献

[1] 孙琴.母婴血型不合围生期管理附40例母婴血型不合溶血病临床资料分析[J].现代预防医学,2011,38(11):2046-2047.

[2] 王丽.母婴血型不合致新生儿溶血病231例分析[J].临床输血与检验,2010,12(4):335-336.

[3] 马印图,刘芳.母婴Rh血型不合新生儿溶血病的治疗进展[J].医学研究杂志,2011,40(1):45-46.

(收稿日期:2013-12-07)