杨 华
河南省济源市第二人民医院,河南济源 459000
[摘要] 目的 对母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室检测进行探讨，为新生儿溶血病(HDN)的临床诊断提供有力依据。方法 选取疑为HDN患儿不抗凝血液标本364例，均展开Rh、ABO血型鉴定、游离液抗体检测、直接抗人球蛋白试验与放散液抗体试验。结果 364例患儿HDN总阳性率60.16%，其中ABO-HDN 99.54%，非ABO-HDN 0.46%；ABO-HDN患儿中A型42.20%，B型57.80%。在多种检测方法中，释放试验阳性检出率为100%，对新生儿溶血病具有最高敏感度，是对新生儿溶血病进行准确判定的有力依据。结论 母婴血型不合所致HDN中以ABO-HDN居多，尤其是母体血型为O型、新生儿血液B型最为常见，且释放试验是HDN最有效检测方法。
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关键词 新生儿溶血病；母婴血型不合；实验室分析
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0180-02
新生儿溶血病(HDN)是因为母体内有和胎儿红细胞不相配血型抗体，这一抗体经胎盘进至胎儿血液循环中，导致胎儿、新生儿出现同种被动免疫性溶血疾病[1]。HDN只在胎儿时期与新生儿早期发生，HDN血清学检测在这一疾病诊断中有较高临床价值。为对母婴血型不合所致新生儿溶血病实验室检测进行分析，现选取该院于2010年5月—2012年收治疑为HDN患儿不抗凝血液标本364例，分别展开Rh、ABO血型鉴定、游离液抗体检测、直接抗人球蛋白试验与放散液抗体试验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的疑为HDN患儿不抗凝血液标本364例，患儿出生时间为1h~3d，且均有高胆红素血症，母体血型为Rh阴性或ABO型。在需要时将患儿母体血液样本送检。
1.2 方法
在检测中所用试剂主要有抗-A(B)血清、单抗C3、单克隆IgG、普细胞、筛选细胞、抗-D与广谱抗人球蛋白试剂等，上述试剂均购自上海血液生物医药有限责任公司。检测所用ABO标准红细胞由本院实验室自行制作。对患儿血液标本展开血清学检测，必要时对其母体血液展开检测。利用Rh、ABO血型鉴定方法对患儿及其母体血型进行检测时，按照母体与患儿ABO血型符合与否展开如下检测：对患儿游离液抗体检测、直接抗人球蛋白试验与放散液抗体试验。对母体血液杨蓓展开ABO之外抗体检测。
1.3 诊断标准
在对HDN进行检测时，根据患儿红细胞有无与其上抗原相对应的抗体放散为诊断依据。ABO-HDN：母婴ABO血型不合时，患儿红细胞放散液或血浆中可检出可致敏患儿红细胞ABO血型抗体；非ABO-HDN：母婴ABO血型不合时，患儿红细胞放散液或血浆中可检出和母体血浆具有同样特异性，且可致敏患儿红细胞ABO血型不规则抗体，也即对应于患儿红细胞表达抗体的抗原。
2 结果
在364例疑为HDN患儿不抗凝血液标本中，患儿均为Rh阳性，1例母体血液为Rh阴性；A型141例，B型169例，O型52例。经血型血清学检测，确定因母婴血型抗原不合所致HDN共有219例，总阳性率60.16%(219/364)；其中ABO-HDN共218例，占比为99.54%(218/219)，非ABO-HDN共1例，占比为0.46%(1/219)；检查中未见因其他血型系统抗体所致HDN。在218例ABO-HDN患儿中，A型92例(42.20%)，B型126例(57.80%)；52例O型患儿不规则抗体检查与直抗试验均为阴性。具体情况见表1。1例母体血液是Rh阴性患儿的ABO血型和其母均为A型，经直抗试验显示为强阳性，经红细胞放散检查有抗D存在，经证实属于Rh-HDN。
在219例阳性患者中，游离试验阳性患儿60例，释放试验阳性患儿219例，直抗试验阳性患儿70例。释放试验阳性检出率为100%，对新生儿溶血病具有最高敏感度，是对新生儿溶血病进行准确判定的有力依据。
3 讨论
新生儿高胆红素败血症在新生儿时期较为常见，主要是由于新生儿红细胞造成过多破坏或破坏速度过快，致使肝细胞对游离胆红素异常代谢引发[2]。新生儿红细胞之所以会被异常破坏，主要是因为母体中抗红细胞抗体对新生儿红细胞致敏，可致使其功能受损。当宫内有严重溶血时，可造成胎儿贫血及水肿问题，严重时可导致流产及死胎现象，在新生儿出生后很短时间中会有黄疸等症状出现，严重威胁着患儿健康与生命安全[3]。
已有临床研究表明，在母性血型不合所致新生儿溶血病中，85%以上为ABO型溶血病，其余不足15%为Rh型溶血病，其他血型系统中少见溶血病。因为人体中天然含有ABO血型抗体，故而母婴血型不合所致HDN中，ABO-HDN发病率极高，其次即是Rh血型系统。该组研究中，ABO-HDN占比99.54%，Rh-HDN占比0.46%，这与上述论点一致。在临床中，ABO-HDN多发生于母体血型为O型与A型或B型婴儿中，这是由于母体O型血清中有免疫性抗B或抗A抗体，且这些抗体具有较高效价，因此O型血液母体容易引发HDN。在该组研究中，218例ABO-HDN患儿血型分别为A型与B型，而母体血型均是O型。而在非ABO-HDN患儿中，Rh血型不合所致HDN发生率较高。
综上，母婴血型不合所致HDN中以ABO-HDN居多，尤其是母体血型为O型、新生儿血液B型最为常见，且释放试验是HDN最有效检测方法。
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参考文献
[1] 孙琴.母婴血型不合围生期管理附40例母婴血型不合溶血病临床资料分析[J].现代预防医学,2011,38(11)：2046-2047.
[2] 王丽.母婴血型不合致新生儿溶血病231例分析[J].临床输血与检验，2010,12(4)：335-336.
[3] 马印图，刘芳.母婴Rh血型不合新生儿溶血病的治疗进展[J].医学研究杂志,2011,40(1)：45-46.
(收稿日期:2013-12-07)