张宝珍1 阴怀清2
1.山西医科大学第一附属医院儿科，山西太原 030001；2.运城市中心医院儿科，山西运成 044000；
3.山西医科大学第一附属医院儿科，山西太原 030001
[摘要] 目的 探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的临床效果。方法 选择该院26例新生儿溶血病患儿，所有患儿均实施外周动静脉同步换血治疗。观察换血治疗前和治疗后的血清总胆红素、间接胆红素及直接胆红素水平改变情况。结果 所有患儿均换血治疗成功，换血治疗后血清总胆红素（238±42）μmol/L、间接胆红素（215±32）μmol/L及直接胆红素（18±10）μmol/L水平均显效低于治疗前血清总胆红素（517±39）μmol/L、间接胆红素（477±51）μmol/L及直接胆红素（39±11）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病疗效显著，能够显著改善患儿临床症状，值得借鉴。
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关键词 新生儿溶血病；高胆红素血症；外周动静脉同步换血治疗
[中图分类号] R722.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０042-02
新生儿溶血病可导致患儿出现高胆红素血症，而高胆红素血症可导致患儿发生胆红素脑病，对患儿的神经系统造成不同程度损伤，可留下相关后遗症，甚至使患儿生命出现危险。在新生儿溶血病治疗过程中，换血疗法是效果最佳、起效最为迅速的治疗方法[1-3]。为探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的临床效果，该该研究选择该院2010年6月—2013年6月期间新生儿溶血病例，观察外周动静脉同步换血疗法在此类患儿中的应用效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的新生儿溶血病共26例，上述患儿中男14例，女12例，年龄最小为23小时，最大为6 d，上述患儿中因ABO血型不合所致新生儿溶血病例共16例，因Rh血型不合所致新生儿溶血病共10例。上述患儿中足月儿共21例，早产儿共5例，出生时体重最小为2 400 g，最大体重为4 150 g。上述患者家属均知情换血疗法，并签署换血治疗相关的同意书。
1.2方法
所有患者均实施外周动静脉同步换血治疗：做好换血前准备，做好凝血、血气等方面检查，在实施换血术前，患者要禁食6 h，根据患者具体情绪状况，可给予苯巴比妥钠静脉推注使患者镇静。ABO血型不合导致溶血患儿选择洗涤O型红细胞加AB型血浆的混合血进行换血治疗，Rh血型不合所致溶血患儿选择和母亲相同的Rh血型。严格进行血型交配实验，配血量为150~180 mL/kg。患儿放置在远红外的辐射台上，患儿仰卧位，监护患儿的心率、呼吸、血氧饱和度等指标，观察患儿肤色改变情况。选取大隐静脉作为换血治疗的换入途径，供输血，同时选择患儿对侧的肱动脉作为换出途径，用作抽血。穿刺针采用留置针头，在动脉端外连接三通管，三通管一端接肝素液的延长导管，另一端接输液管用来排血，输液泵控制排血速度; 一静脉端三通联接血源和肝素盐水，输液泵控制输血速度。换血治疗过程中，观察组患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等改变情况，在换血过程中根据患儿血压改变情况调整换血的速度，每换100 mL血，要注入1~2 mL的10%的葡萄糖酸钙注射液。在换血过程中，要严格记录每次的换血出入量，观察患儿皮肤颜色改变情况，观察患儿反应改变情况。换血后对患儿的心率、呼吸、血氧饱和度、血压等进行继续监测。可给予人血白蛋白及蓝光照射治疗。
1.3观察指标
对患儿换血治疗前和换血治疗后进行相关指标检测，检测患儿的血常规、血气分析指标、凝血功能等，检测患儿换血治疗前后的血清总胆红素、间接胆红素及直接胆红素水平改变情况。
1.4统计方法
该组患儿换血治疗前后的血清总胆红素、间接胆红素及直接胆红素水平改变情况采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，换血前后计量数据比较采用配对t检验。
2结果
在换血治疗过程中，患儿的心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度、等指标均保持稳定，未出现严重的低血糖、低血钙抽搐、空气栓塞、肠坏死等严重不良反应而影响换血治疗，换血治疗后1个月对患儿进行随访，均未出现并发症。所有患儿均一次换血治疗成功，均未进行二次换血治疗。患儿治疗前和治疗后的血清总胆红素、间接胆红素及直接胆红素水平改变情况：换血治疗后血清总胆红素、间接胆红素及直接胆红素水平均显效低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
母婴血型不合可发生同族免疫性溶血，此时抗原抗体复合物引起的反应可导致大量红细胞遭到损伤破坏，红细胞破坏后，大量的胆红素进入血中导致高胆红素血症，此为新生儿溶血病后的临床症状表现，患儿可出现胆汁淤积性肝病等，而严重的高胆红素血症可导致患儿神经系统出现永久性损伤，甚至危及患儿生命安全[4-5]。换血治疗是治疗新生儿溶血导致高胆红素血症的重要治疗措施，换血治疗不但起效迅速而且有效，有助于防止胆红素脑病发生及进一步进展，能够有效的降低高胆红素血症对脑损伤程度，改善此类患儿预后[6-8]。但在换血治疗过程中，要注意严格控制换血的速度，而每次换血时间不能太短，如果换血速度太快，并不能有效的把组织中的胆红素换出。对于换血治疗的溶血病患儿来说，多存在不同程度的血红蛋白水平下降，而换入的血液来自成人血液，红细胞水平相当较低，如果出入量平衡的话，有可能导致患儿贫血，所以要注意换血前患儿的血红蛋白水平，密切观察患儿在换血治疗过程中的生命体征的改变情况，同时要避免因血容量增加过快而导致相关不良反应发生。该研究中，所选26例患儿均给予外周动静脉同步换血治疗，换血治疗过程中未出现严重不良反应，均换血治疗成功，换血治疗后的高胆红素血症得到显著改善，这与换血疗法的治疗效果是分不开的，换血疗法能够有效防治胆红素脑部的继续进展，同时有能够有效的减少高胆红素血对脑的损伤，所以患者的预后改善效果显著，故外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病疗效显著，能够显著改善患儿临床症状，值得借鉴。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-27）