胡雪飞
浏阳市妇幼保健院，湖南浏阳410300
[摘要] 目的 探讨研究在中晚期妊娠胎儿畸形诊断中实施胎儿系统超声检查的效果。方法 该次研究共选取该院住院的2 000例中晚期妊娠孕妇，分别对其进行常规超声检查与系统超声检查以检测胎儿畸形，观察两种检测手段的胎儿畸形检出率。结果 孕妇通过系统性的超声检查，其畸形胎儿的检出率与常规超声检查对比，明显有所提高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对中晚期妊娠孕妇，采用胎儿系统超声对胎儿畸形进行检查，诊断结果与常规超声检查对比，在检出率方面明显有所提升，尤其对于一些相对较为微小的畸形的诊断，效果较为明显。
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关键词 系统超声；中期妊娠；胎儿畸形；诊断
[中图分类号] R445[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０189-02
据大量的临床实证研究得知，在产前对畸形胎儿进行检查诊断，及时采取有效的措施进行预防，便可降低胎儿畸形的发生率，保证新生儿的健康[1]。胎儿系统超声属于一种新型的检测胎儿畸形的手段，其在胎儿畸形的检出诊断方面具有较好的应用效果，尤其是对一些微小的畸形或染色体的异常检测方面，效果显著，其检出率可达85%[2]。目前，为探讨研究在中晚期妊娠胎儿畸形诊断中实施胎儿系统超声检查的效果。该院2012年5月—2013年5月期间收治2000例中晚期妊娠孕妇应用胎儿系统超声检查中期妊娠的胎儿畸形，检出率较高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院住院中期妊娠孕妇2000例，对其临床资料进行回顾性分析。2 000例孕妇均进行过常规超声检查和系统超声检查，检查次数至少1次，孕妇年龄为21~38岁，平均年龄为（28±1.5）岁，孕妇的平均生育年龄为（25±3.5）岁。对正常生产新生儿和引产后的胎儿进行跟踪观察，对胎儿畸形诊断的情况进行记录，其中分别包括诊断的正确率与漏诊率。
1.2 方法
两组超声检查使用的仪器均为飞利浦IU22彩色多普勒超声仪器，常规超声、系统超声每例检查一般情况下所使用的时间分别为7 min和20 min。常规超声检查，检查的内容为对胎儿存在的数目、胎儿的胎位进行观察，确定胎儿的体重和妊娠龄，对其头腹围、双顶径、股骨进行测量，对胎盘的位置、形态及成熟度进行明确，并确定其和宫颈内口之间的关系，整体上对胎儿的大体解剖结构和重要部位进行了解。系统超声检查，在对胎儿进行以上常规超声检查的基础上，还应对各个系统的主要切面进行显示，其中包括脊椎、头颅、颜面部位、心脏、腹部、肢体、脐带等部位相应的具体切面，同时测量数据除对照组常规测量的基础上，还应增加体重、心率、小脑横径、胎盘厚度及最大羊水深度等。系统超声检查胎儿畸形的结果，由2位年资较高的医师进行诊断。如图1。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行录入分析，计数资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 系统超声检查与常规超声检查检出率、漏诊率对比
该组2000例孕妇，系统超声检查结果为检出19例胎儿畸形，漏诊2例胎儿畸形，诊断准确率为90.48%；常规超声检查结果为检出5例胎儿畸形，漏诊6例胎儿畸形，诊断准确率为45.45%。经数据统计可见，系统超声检查的检出率高于常规超声检查（P<0.05），同时漏诊率低于常规超声检查（P<0.05），两者之间对比差异相对较大，差异有统计学意义。如表1所示。
2.2 前7种胎儿畸形检测结果
在该组病例中，系统超声对胎儿的心脏畸形、肢体畸形的检出个数比常规超声检查多，差异有统计学意义（P<0.05）（如表2所示），其中系统超声检测所漏诊畸形主要包括室间隔小缺损、足内翻等；常规超声畸形漏诊主要包括心脏畸形、骨骼畸形和小唇裂等畸形，如图2。
3 讨论
胎儿畸形指的是胎儿因一些内在因素，导致其身体的某个器官或部位产生的一种形态学缺陷，这种出生缺陷便是胎儿畸形，其不但可对胎儿的行为、智力的发展造成严重影响，还会对胎儿的生理功能带来隐患，严重者甚至会导致胎儿发生死亡。据相关研究显示，目前在我国，胎儿畸形所占的比例可大13.7%，国外则略高于我国，胎儿疾病的比例可达15%。据多年的研究证实，先天性的畸形，其发病的部位无限制性，可谓是多器官、多系统的，临床实验显示造成胎儿畸形的因素很多，其中最主要的两种为环境因素和遗传因素。所以通常在产前，胎儿多难以发现明显症状，这便需要及时做出诊断，借助超声等检查工具对胎儿畸形进行诊断[3]。
在使用超声进行检查时，须考虑到羊水量、胎儿的胎位及孕周的等因素所带来的影响，同时仪器分别累的不同，也会直接对检查的结果造成影响，导致准确率下降。在国际上，对胎儿畸形进行检测的最佳孕周时间为18~24孕周之内，这一时期的胎儿解剖结构已经趋于完整，能够通过超声完全的显示出来，并且此时的羊水量和胎儿的大小都比较适当，检测时图像会较为清晰。多数畸形胎儿都是在此时其监测出来的[4]。
选择常规超声对胎儿畸形进行检测，具有检测时间短的优点，同时此种检测对于仪器的要求相对较低，所以在临床中应用较为广泛。常规超声多针对一些中晚孕期的孕妇进行检查，对胎儿的生长发育情况进行评价，了解其胎儿及羊水等相关情况。若采用系统超声对胎儿畸形进行检查，那么对于仪器的类型、检测人员的素质及检查的时间等多方面都具有相应的要求，所以可以说在某些方面其是具有一定的限制性的，但是在产科超声方面，系统超声的广泛应用是目前必然的一种发展趋势[5]。
针对统计结果，并和医院的临床实践相结合进行分析，发现若仪器的灵敏度不够高，胎儿孕周处于1~20周之间，那么显示出来的图像便不会很清晰，同时若胎儿的过晚，＞28周，检测也会相对困难。所以一般情况下进行检测时，最好选择于22~24周之间进行系统超声检查，此时期对于颜面部和指趾端的检查，与晚期相对，都会相比清晰一些，对于心脏畸形的检查也会较为明显。该研究分别采用系统超声和常规超声针对中期妊娠孕妇，进行胎儿畸形的诊断，系统超声的胎儿畸形诊断准确率为90.48%，常规超声的胎儿畸形诊断准确率为45.45%，两者对比差异有统计学意义（P<0.0.5）。可见，在临床中，针对中期妊娠孕妇胎儿畸形检查，还是系统超声的临床应用价值较高。
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参考文献
[1] 魏俊，廖鸿飞，张华，等.胎儿系统超声检查与常规产科超声检查的价值探讨[J].重庆医学，2009，38(17)：2194-2195.
[2] 董璟 ，祁薇，周兢，等.超声胎儿畸形筛查在产前诊断中的应用价值[J].现代医学，2009，37(5)：375-377.
[3] 王梦君，廖敏兰.系统超声在诊断晚期妊娠胎儿宫内发育迟缓中的应用[J].吉林医学，2012，33(22)：4734-4735.
[4] 蒋慧盈.彩色多普勒超声在胎儿畸形产前筛查中的诊断价值[J].医药前沿，2011，1(22)：18-19.
[5] 张桂英，湛永健.四维彩超在中晚期妊娠检查中的应用价值[J].当代医学，2011，17(32)：109-110.
（收稿日期：2014-01-15）