陈晓园 胡凤玲
广东省东莞市太平人民医院妇产科，广东东莞523900
[摘要] 目的 研究分析新生儿脐部暴露的不同时机对于新生儿的影响情况。 方法 选择该院2012年12月—2013年12月期间出生的320例新生儿作为研究对象，将所有新生儿按照随机数字法分为A、B、C、D 4组，每组各80例。A组新生儿在断脐即刻暴露脐部残端，B组新生儿在断脐12 h后暴露脐部残端，C组新生儿在断脐24 h后暴露脐部残端，D组新生儿在断脐48 h后暴露脐部残端。观察对比4组新生儿在10 d内脐部出血和感染发生率情况，并且观察比较脐带残端脱落时间和脐部愈合时间。 结果 A组新生儿的脐部出血发生率和脐部感染率均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组新生儿的脐带残端脱落时间和脐部愈合时间均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 新生儿脐部暴露的最佳时间为断脐即刻，能够有效缩短脐部愈合时间和脐部残端脱落时间，降低出血率和感染发生率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 新生儿；脐部暴露；不同时机
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０068-02
[作者简介] 陈晓园（1975.10-），女，广东人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科临床诊治。
胡凤玲（1979.9-），女，广东东莞人，专科，护师，研究方向：妇产科护理。
新生儿在出生后，在脐带的残端没有愈合脱落前是一个开放性的创口，此时如果没有做好妥善措施就会导致细菌侵入新生儿体内，从而导致感染，直接威胁到新生儿的生命健康和安全[1]。因此对于新生儿采取有效脐部护理措施意义重大，而脐部残端暴露是一种有效加速新生儿脐部残端脱落并愈合的有效措施[2-3]。该研究选择2012年12月—2013年12月期间在该科出生的320例新生儿作为研究对象，分析最佳脐部暴露时机，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院出生的320例新生儿作为研究对象，将所有新生儿按照随机数字法分为A、B、C、D四组，每组各80例。A组男45例，女35例，新生儿体重2 553~3 950 g；B组男46例，女34例，新生儿体重2 548~3 818 g；C组男43例，女37例，新生儿体重2 521~3 718 g；D组男42例，女38例，新生儿体重2 508~3 883 g。4组新生儿在性别、体重等一般资料情况的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有新生儿在分娩后1~2 min内剪断脐带，挤出残血并且采用0.5%碘伏消毒脐带根部和周围。之后A组暴露不覆盖纱布，B、C、D组新生儿脐带残端采用无菌纱布覆盖包扎。A组新生儿在断脐即刻暴露脐部残端，B组新生儿在断脐12 h后暴露脐部残端，C组新生儿在断脐24 h后暴露脐部残端，D组新生儿在断脐48 h后暴露脐部残端。在沐浴后给予75%乙醇消毒脐带残端和脐轮周围，1次/d。无菌纱布覆盖包扎，需要保持新生儿局部清洁干燥，如果包扎纱布被尿液浸湿或污染时需要及时进行更换，在48 h之后去除一次性脐带夹及包扎纱布，脐部残端暴露。采用75%酒精消毒，2次/d，等待残端结痂自然脱落。
1.3 观察指标
观察对比4组患者的10 d内脐部出血、感染发生率情况、脐带残端脱落时间和脐部愈合时间。由专人负责记录和观察，并且汇报给医生[4-5]。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 4组患者在脐部出血和脐部感染情况比较
A组新生儿的没有出现脐部出血现象，而脐部感染率仅为5%（4/80），均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 4组患者在脐带残端脱落时间和脐部愈合时间的比较
A组新生儿的脐带残端脱落时间和脐部愈合时间均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
传统的新生儿起步护理是将新生儿脐带残端采用无菌纱布包扎，并且保持脐部干燥，在新生儿出生后第2天沐浴后采用75%的乙醇消毒，并且在48 h之后暴露脐部[6]。这种方法不仅会影响到新生儿的腹式呼吸，而且在脐部被包裹后局部潮湿影响到观察，并且如果包裹的纱布没有及时更换会提高导致脐部感染的概率[7]。在对新生儿进行脐部护理中更换敷料时通常会发现脐部渗出物与无菌纱布相粘连，甚至会出现残端渗血和红肿的现象，频繁的换敷料在增加护理工作量的同时也浪费了医疗资源。
在蔡秋香等[8]研究中可见断脐即刻为新生儿脐部暴露的最佳时间，能够有效缩短脐部愈合时间和脐部残端脱落时间，降低出血率和感染发生率，其与该研究结果类似。该研究中针对常规脐带护理的缺点进行改进，将所有被调查的320例新生儿分为4组，A组新生儿在断脐即刻暴露脐部残端，B组新生儿在断脐12 h后暴露脐部残端，C组新生儿在断脐24 h后暴露脐部残端，D组新生儿在断脐48 h后暴露脐部残端。A组新生儿的没有出现脐部出血现象，而脐部感染率仅为5%（4/80），均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。并且A组新生儿的脐带残端脱落时间为（3.94±0.13），脐部愈合时间（4.21±0.12）d，均明显低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在脐部尽早暴露后能够使其处于干燥状态，并且加快干枯结痂，细菌不易生长，因此能够有效降低并发症的发生率，并且能够有效减少护理工作量，提高效率，方便新生儿出院护理[9-10]。
综上所述， 新生儿脐部暴露的最佳时间为断脐即刻，能够有效缩短脐部愈合时间和脐部残端脱落时间，降低出血率和感染发生率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 文合群，冼肖媚，朱丽兴，等.暴露法在新生儿脐部护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（7）： 899-902.
[2] 黄柳红，黄雪霞，许雪洁. 新生儿脐带暴露法对脐部感染和脐带残端脱落的影响[J].临床医学工程，2013，20（11）： 1419-1420.
[3] 孙涛. 新生儿再次剪脐的效果观察[J].内蒙古医学杂志，2013，45（10）： 1265-1266.
[4] 徐芳萍，胡萍，万凌玲，等.新生儿脐部暴露时机选择的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（35）： 54-55.
[5] 赵磊，杨永红，孙桂君. 清洁自然干燥法在新生儿脐部护理中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（11）： 1503-1505.
[6] 曹学华，罗宏.新生儿游泳时两种脐带处理方法的对比研究[J].护理研究，2012，26（6）： 527-527.
[7] 刘春杏.应用胎毒清行新生儿脐部护理的效果评价[J].现代医学，2012，40（6）： 708-709.
[8] 蔡秋香.新生儿脐带残端早期暴露法效果观察[J].现代医药卫生，2012，28（12）：1834-1835.
[9] Eric Dewailly，Philippe Rouja， Martin Forde，et al.Evaluation of a public health intervention to lower mercury exposure from fish consumption in Bermuda[J].PloS one，2012，7（10）： e47388.
[10] 袁玲.两种脐部护理法对预防新生儿脐炎的效果比较[J].中外健康文摘，2011，8（18）： 292-293.
（收稿日期：2014-11-02）