史曙英
河北省邯郸市成安县医院儿科，河北邯郸 056700
[摘要] 目的 探讨经鼻塞持续气道正压通气（N-CPAP）在早产儿呼吸窘迫征（RDS）及新生儿呼吸衰竭中的实践价值。 方法资料随机选择2013年6月—2014年6月该院诊治的早产儿RDS为24例，新生儿呼吸衰竭22例，均给予N-CPAP治疗，分析并比较RDS及呼吸衰竭患儿治疗前后血气、心率指标及安全性。 结果 早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭应用N-CPAP治疗后血气指标及心率指标均较治疗前发生明显差别，且随着治疗时间的延长其上述各项指标改善程度更为显著，比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；该组患儿均未发生严重并发症，其中仅2（4.35%）例患儿发生腹胀现象，经相应处理后，症状得到有效改善。结论 N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的具有重要实践价值，可积极改善患儿血气功能及心率情况，且使用安全性较高。
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关键词 N-CPAP；早产儿RDS；新生儿呼吸衰竭；实践；价值
[中图分类号] R722.13[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０070-03
[作者简介] 史曙英（1969.6-），女，河北邯郸人，本科，主治医师，研究方向：早产儿RDS。
早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭均属儿科危重病症，若未得到及时救治，很容易导致患儿死亡[1]。N-CPAP作为新生儿重症监护病房常用的一项呼吸持续治疗技术，对于新生儿呼吸疾病具有良好治疗效果。该研究为探究N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的实践价值，将对该院于2013年6月—2014年6月诊治的24例RDS患儿及22例呼吸衰竭患儿均给予N-CPAP治疗效果进行综合分析，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
资料随机选择2013年6月—2014年6月该院诊治的早产儿RDS为24例，新生儿呼吸衰竭22例，患儿病情均经胸片检查结果符合《实用儿科学》中的诊断标准[2]。RDS患儿男女比例14：10，胎龄28~36周，平均（32.26±1.22）周，体重2~3 kg，平均（2.21±0.18）kg；呼吸衰竭患儿男女比例12：10，年龄1~28 d，平均（25.36±1.23）d，体重2~4 kg，平均（2.98±0.20）kg。RDS及呼吸衰竭患儿上述基线资料均未对该研究试验结果造成不良影响，具有重要研究价值。
1.2仪器与方法
治疗仪器：选择北京康都医疗器械有限公司生产的小儿N-CPAP呼吸通气机；参数设置：0.25~0.55初设氧浓度，3~5 cmH2O PEEP，4~10 L/min流量。
方法：早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭均采用N-CPAP治疗，待患儿上机后严密监测其心率、动脉血气指标、经皮氧饱和度等生命指标，根据患儿症状及各项生命指标改善情况，逐步合理调节N-CPAP呼吸通气机参数。等各项指标均达到正常水平范围时，即可停用N-CPAP，换为头罩吸氧或是经鼻导管吸氧。
1.3观察指标
酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及心率（HR）；预后不良反应情况。
1.4统计方法
研究数据用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，前后比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1该组早产RDS患儿治疗前后血气指标及心率改善情况
该组24例早产RDS患儿治疗后血气指标及心率均发生明显改善，且治疗时间越长改善幅度越显著，差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），详见表1。
2.2该组呼吸衰竭患儿治疗前后血气指标及心率改善情况
该组22例呼吸衰竭患儿治疗后血气指标及心率均发生明显改善，且治疗时间越长改善幅度越显著，差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），详见表2。
2.3该组早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭的预后情况
该组24例早产儿RDS及22例新生儿呼吸衰竭经N-CPAP治疗后，均未发生明显气漏、肺出血等严重并发症，其中有2（4.35%）例患儿发生腹胀现象，但经胃肠减压后，症状得到有效改善。
3讨论
早产儿RDS系肺表面活性物质（PS）缺乏及非结构不成熟所致，其临床特征为出生时或出生后不久发生呼吸窘迫并进行性加重，主要表现为紫绀、呼吸急促、吸气三凹征，甚至发生呼吸衰竭[3-4]。早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭是导致新生儿死亡的重要原因，临床选择及时有效的治疗方案尤其重要。CPAP可对由各种原因导致呼吸衰竭提供有效的呼吸支持，疗效甚佳，已被广泛应用于临床新生儿呼吸障碍疾病治疗过程中[5]。CPAP主要是通过对有自主呼吸患儿于整个护理周期均提供一定正压，从而保持气道处在一定扩张状态中，其作用主要是增加肺压力，扩张肺泡，增强肺功能残气量，进而达到改善患儿肺顺应性和血流指标，减少PS的消耗[6-7]。另外，其经鼻CPAP（N-CPAP）治疗方式，不仅操作简捷，可稳定压力，不会增加无效做工，而且不容易引发CO2潴留，可调节氧浓度及压力，从而达到理想治疗目标[8]。
该临床研究实验中采用N-CPAP治疗早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭，分析其治疗效果以验证N-CPAP临床实践价值，结果得出：早产儿RDS和新生儿呼吸衰竭患儿经N-CPAP治疗后机体血气相关指标及心率均较治疗前发生明显改善，具体表现在PaCO2、PaO2/FiO2、HR等多个方面，且由表1~2患儿治疗结果可以看出：随着治疗时间的延长上述各项指标改善情况更为显著，说明治疗时间与临床疗效呈正相关。同时该研究结果与沈佩芳、孙剑等人临床相关实验成果类似，进而充分验证应用N-CPAP治疗早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭的积极性、可行性[9-10]。该研究中采用精确的空气氧混合器与一体化加温湿化器，为N-CPAP治疗有效性及安全性方面提供基础保障。关于N-CPAP临床使用中的安全性，在该研究中结果中得以验证，即该组患儿均未发生严重并发症，仅出现的2例腹胀现象，经胃肠减压后，不良症状得到改善，未给治疗结果造成不良影响。由于该研究因时间、环境、样本量较少等因素限制，尚未对早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭N-CPAP治疗24~192 h疗效进行分析，还有待进一步临床试验探索予以验证。
综上所述，早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭应用N-CPAP治疗临床效果良好，安全性较佳，具有临床实际应用价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-17）