董艳鹏 张 晓
南阳市第一人民医院儿三科，河南南阳 573010
[摘要] 目的 探讨红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效。方法 选取2012年6月—2013年6月该院儿科小儿肺炎支原体感染患儿56例，随机分为研究组和对照组，各28例，研究组进行红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗，对照组单独给予红霉素治疗，对两组的临床疗效及不良反应进行比较。结果 研究组总有效率96.4％，对照组总有效率85.7％，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染具有较好的临床疗效，安全性好，不良反应较少且使用方便，值得推广应用。
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关键词 红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；小儿肺炎支原体感染；疗效；安全性
[中图分类号] R749.053 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０106-02
目前，肺炎支原体是呼吸道感染的常见病原体，大约占小儿呼吸道感染的30％以上，而且呈增加的趋势，严重威胁着儿童的健康。因为支原体是细胞内的微生物，所以患儿感染很难清除，并且临床上表现轻重不同，患儿常常伴有肺外的合并症，严重时可以累及多个脏器发生病变，甚至会威胁生命导致患儿死亡[1-2]。及时有效的治疗对患儿以及家属非常重要，也引起很大的关注，现阶段抗生素作为临床上重要的治疗方法。为了探讨红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效，该研究选取该院2012年6月—2013年6月期间收治的56例小儿肺炎支原体感染患儿为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院儿科小儿肺炎支原体感染患儿56例，所有患儿均符合诊断标准，随机分为研究组和对照组。研究组28例，男14例，女14例，年龄介于1~14岁，平均年龄为（6.8±2.1）岁；对照组28例，男14例，女14例，年龄介于1~13岁，平均年龄为（6.5±0.3）岁，两组患儿的性别和年龄差异无统计学意义，可以用来比较。
1.2 治疗方法
所有患儿均进行镇咳、退热以及补液等对症治疗。对照组在此基础上应用红霉素20~30 mg/（kg·d），分2~3次应用，应用10~14 d。研究组在对症治疗的基础上应用红霉素和阿奇霉素序贯疗法进行治疗，每次应用红霉素10 mg/kg，3次/d，静脉滴注1周以后，改应用阿奇霉素10 mg/kg顿服，1次/d，服用3 d停4 d为1个疗程，治疗2~3个疗程。
1.3 疗效评价
总有效=痊愈+显效+有效。
痊愈：治疗后患儿临床症状和体征基本上消失，胸片提示肺部阴影明显吸收或者是完全吸收。显效：治疗后患儿临床症状明显减轻，胸片提示肺部阴影明显缩小。有效：治疗后患儿临床症状和体征好转，胸片提示肺部阴影缩小。无效：治疗后患儿临床症状和体征仍然存在，胸片提示肺部阴影无变化或者是加重[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组总有效率96.4％，对照组总有效率85.7％，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应比较
研究组患儿有2例出现胃肠道反应，表现为恶心、呕吐和腹痛，2例出现轻微皮疹，均未停药，一段时间后好转，不良反应发生率为14.3％，对照组有9例出现胃肠道反应，表现为纳差、腹痛、呕吐以及腹泻，其中2例患儿不良反应比较严重而停药，不良反应的发生率为32.1％，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P=0.023＜0.05）。
3 讨论
支原体感染大多数经过飞沫进行传播，多发生在学龄儿童，近年来随着病原学的变化，发病年龄有提前的趋势，发病率呈现增长的趋势。肺炎支原体感染的治疗大多数以干扰蛋白质合成药物大环内酯类为主。但是由于耐药菌株的出现，治疗效果往往达不到满意的效果。抗菌药物的序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法，它是同一种药物不同剂型间的转换。序贯疗法的应用可以减少耐药菌株的产生，提高临床的治疗效果[4]。
红霉素是由红霉素链霉菌（Streptomyces Erythreus）所产生的大环内酯（Macrolide）系的代表性的抗菌素。主要对革兰氏阳性菌具有抗菌性。作用机理在于与细菌的聚核糖体结合而抑制肽链的延伸。由于小儿的肺炎支原体感染多伴有支原体血症，临床上容易出现持续高热的现象。红霉素在血液中的浓度较高，在首次静脉滴注红霉素来维持红霉素在血液中的浓度，可以用来迅速杀灭支原体从而控制临床症状。但长期使用该药物治疗小儿肺炎支原体感染容易导致耐药菌株的出现，且治疗过程中患儿不良反应严重，降低治愈率及治疗效果。近年来，阿奇霉素对小儿肺炎支原体感染治疗作用逐渐受到临床医学界的重视，阿奇霉素为半合成的十五员大环内酯类抗生素。白色或类白色结晶性粉末；无臭，味苦；微有引湿性。本品在甲醇、丙酮、氯仿、无水乙醇或稀盐酸中易溶，在水中几乎不溶。阿奇霉素具有组织渗透性较好，在肺组织浓度较高，组织的浓度为同期血药浓度的10~100倍，炎症部位的浓度要较非炎症部位的浓度高6倍。而且半衰期较长，可以达到70 h，具有较显著的抗生素后效应。服用1次/d，连用3 d的给药方法对患儿具有实际意义，具有省时省力和节省治疗费用的作用，耐酸作用较好，大部分经粪便原型排出，毒性和不良反应较轻[5-6]。
该研究通过将收入该院的56例小儿肺炎支原体感染的患儿平均分成两组，对照组仅采用红霉素治疗，而研究组在红霉素治疗的基础上使用阿奇霉素口服治疗，且由于肺部血液供应比较丰富，对抗生素的渗透性比较好，口服阿奇霉素可以达到静脉滴注的疗效。研究结果显示研究组的治疗疗效达到96.4﹪明显高于对照组85.7%，差异有统计学意义；另外，研究组患儿治疗后的不良反应发生率也明显低于对照组（P＜0.05）。该结果充分说明序贯疗法早期停止静脉注射药物改口服，更加符合抗生素的使用原则，既可以充分发挥两组药物的优势，同时还可以克服两组药物的不足。
综上，使用红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染具有较好的临床疗效，且不良反应发生率低、安全性好，可以很好的提高患儿的生活质量，减少耐药菌株的产生，减少院内的感染和不良反应的发生，值得临床上借鉴应用。
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参考文献
[1] 李彦夫.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效研究[J].中国当代医药，2012，5(7):74-75.
[2] 许蕾.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，4(4):39-40.
[3] 易赛君.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(23):222-223.
[4] 李云秋.红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，8(2):64，118.
[5] 戴丽凤，陈淡璋.阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的比较[J].中国药业，2012，21(19):93-94.
[6] 江德富.阿奇霉素与红霉素两种序贯疗法在治疗儿童肺炎支原体肺炎中的作用[J].中国医药导报，2009，30(36):76-77.
（收稿日期：2014-01-27）