王 敏1 张 涛2
1.郑州市金水区总医院儿科，河南郑州 450003；2.河南中医学院第二附属医院儿科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨应用抗生素序贯疗法在小儿社区获得性肺炎中的临床疗效。方法 选取该院收治的小儿社区获得性肺炎患儿112例，随机均分为观察组和对照组，每组56例，观察组采取抗生素序贯疗法治疗，对照组采取抗生素常规治疗，对比分析两组治疗方法的临床效果。结果 两组患儿的临床有效率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿的住院时间明显短于对照组（c2=7.863 7，P<0.01），药物不良反应率低于对照组（t=11.634 0，P<0.01）。结论 抗生素序贯疗法可以减少小儿社区获得性肺炎患儿的住院时间，降低不良反应率，疗效显著，是一种治疗小儿社区获得性肺炎的有效方法，值得临床广泛推广应用。
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关键词 序贯疗法；抗生素；社区获得性肺炎；小儿
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0053-02
[作者简介] 王敏（1973-），女，河南太康人，本科，主治医师，主要从事儿内科工作，yisheng73@163.com。
儿童机体抵抗力弱，免疫系统发育不完善，极容易感染呼吸道疾病，社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia）便是发病率较高且较难治愈的儿童呼吸道疾病之一，对患儿的身心健康产生了不良影响[1]。静脉注射抗生素是治疗社区获得性肺炎的常用手段，但静脉输液会给患儿带来恐惧感，容易使其产生抗拒情绪，从而增加了治疗的难度[2]。为探讨应用抗生素序贯疗法在小儿社区获得性肺炎中的临床疗效。该院2011年10月—2013年2月期间通过积极开展并应用抗生素序贯疗法治疗56例社区获得性肺炎患儿，取得了较为良好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的小儿社区获得性肺炎112例为研究对象，其中男54例，女48例；年龄最小2个月，最大7岁，平均（3.1±1.2）岁；发病时间最短1 d，最长5 d，平均（2.6±0.8） d。将所有患儿按收治先后分成观察组和对照组，每组56例。其中观察组男29例，女27例；年龄最小2个月，最大6岁，平均（3.2±1.3）岁；发病时间最短1 d，最长5 d，平均（2.5±0.7）d；对照组男30例，女26例；年龄最小3个月，最大7岁，平均（3.2±1.4）岁；发病时间最短1 d，最长5 d，平均（2.7±0.8） d。
1.2 病例纳入标准
有呼吸困难、咳嗽，等症状，体温高于38℃；肺部可闻及固定的中、细湿罗音；血常规白细胞指数异常升高，中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分>200；白细胞浓度≥10×109个/L或≤4×109个/L，伴或不伴核左移；胸部X检查显示片状、斑片状间质性改变或侵润性阴影。
1.3 病例排除标准
入选患儿均排除肺结核、急性肺脓肿、肺栓塞、肺部肿瘤及其他非感染性肺部侵润，如肺血管炎、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺间质纤维化等其他肺部疾病。
1.3 治疗方法
对照组依据药敏试验和痰培养结果，采用常规疗法治疗，持续静脉用药，所有药物为大环内酯类抗生素，诸如阿奇霉素：国药准字H20065068红霉素：国药准字H41021103等或β-内酰胺类抗生素，诸如孢曲松钠：国药准字H10983036、头孢噻肟钠：国药准字H44023526、头孢唑林钠：国药准字H20043877等。持续用药至患儿身体症状改善，体温恢复正常以及呼吸道症状部分改善的3~5 d后。观察组依据药敏试验和痰培养结果，采用抗生素序贯疗法治疗，首先为患儿选用相似的抗生素静脉用药2~3 d待体温正常、病情稳定且外周血白细胞正常后改为口服同类药物如阿奇霉素：国药准字H20065068、阿莫西林/克拉维酸钾：国药准字国药准字H20063684、头孢氨苄：国药准字H41024074、头孢克肟：国药准字H20051663等。口服时间一般3~5 d。两组患儿的疗程都为2周，但可依据患儿病情适当调整治疗时间。
1.5 疗效观察
患儿的治疗效果可分为以下几个层次：痊愈：治疗3~5 d后，体温恢复正常。疗程结束后，病症完全消失，X线、血常规检查正常；显效：治疗3~5 d后，体温明显下降但仍略有偏高。疗程结束后，病症明显改善，X线、血常规检查基本正常；有效：治疗3~5 d后，体温有所降低，病症好转，X线、血常规检查好转；无效：治疗3~5 d后，体温基本没有变化。疗程结束后，病症未见好转。记录所有患儿的住院时间，统计并比较两组患儿的不良反应类型及数量。
1.6 统计方法
采用SPSS18.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，并利用t检验进行组间比较，计数资料（率）利用χ2检验进行组间比较。
2 结果
2.1 两组患儿的治疗效果与住院时间比较
疗程结束后，观察组患儿治疗效果普遍高于对照组患儿，但组间比较差异无统计学意义（χ2=0.9073，P>0.05）。见表1。
2.2 两组患儿的不良反应率比较
观察组患儿的不良反应率明显高于对照组患儿，组间比较差异有统计学意义（χ2=7.863 7，P<0.01）。见表2。
2.3 两组患儿院内感染率比较
观察组无一例患儿出现院内感染，对照组1例患儿（年龄不足6个月）于住院1周内出现真菌性肠炎，经对症处理后康复。
2.4 两组患儿住院时间比较
对照组平均住院时间（8.7±2.4） d，观察组平均住院时间（4.3±1.5） d。观察组的住院时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=11.634 0，P<0.01）。
3 讨论
社区获得性肺炎严重威胁儿童生命和健康，其发病率和致死率位居小儿疾病前列[3-5]。传统的小儿社区获得性肺炎的治疗方法是采用静脉滴注或肌肉注射抗生素，这些方法虽然在相当程度上减轻了患儿的临床症状，保证了患儿的健康，但由于疗程过长，患儿在注射过程中需承受较大的痛苦，造成患儿不配合治疗，难以保证治疗的持续进行。与此同时，病原体对抗生素的耐药性不断增加，给社区获得性肺炎的治疗带来了新的挑战[6-8]。因而，选取一种更为合理的治疗小儿社区获得性肺炎的方案成为了医学界关注的焦点。
该组研究资料显示，两种治疗方法都可以起到很好的治疗效果，而观察组患儿的住院时间明显短于对照组（P<0.01），不良反应率也明显低于对照组（P<0.01）。可见，使用抗生素序贯疗法对于治疗小儿社区获得性肺炎有良好的推动作用，并可以促进抗生素的合理利用。抗生素序贯疗法初期采用静脉滴注抗生素控制急性重度感染，待症状改善后改为口服抗生素。研究显示，感染早期静脉滴注抗生素可以迅速的抑制病原菌的繁殖，减轻炎症反应，后期口服抗生素可维持血药浓度高于最低抑菌浓度，起到持续杀菌的效果[5]。此外，肺部血管丰富，口服渗透性较好的抗生素利于药物直接到达患部，从而提高生物利用度，减轻抗生素的不良反应[9-11]。
综上所述，抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎的疗效确切，能够减轻患儿痛苦，有助于患儿的早日出院，具有良好的推广应用价值。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-15）