康建国 冯瑞芹
山东省菏泽市牡丹区中心医院影像科，山东菏泽 274000
[摘要] 目的 分析CT扫描在小儿癫痫诊断中的应用价值。方法 58例小儿癫痫患者进行CT检查，并对其CT表现进行分析研究。结果 该组58例小儿癫痫患者中CT表现异常者34例，阳性率为58.62%。其中脑萎缩13例，颅内炎症11例，脑肿瘤5例，脑积水3例，颅内钙化1例，脑内缺血性病变1例。小儿癫痫患儿均使用托吡酯联合丙戊酸钠进行治疗，初步控制病情的发展。结论CT检查在小儿癫痫病因查找及病变定位中有较高的应用价值，可提高小儿癫痫的诊断准确率及定位率，为临床治疗提供信息；托吡酯联合丙戊酸钠进行治疗效果较好，且有效减少药物不良反应。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 小儿癫痫；CT检查
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）- 0035-02
[作者简介] 康建国（1965.7-），男，山东菏泽人，大本，主治医师，研究方向：影像诊断。
小儿癫痫是儿科神经系统常见疾病，可分为原发性癫痫和继发性癫痫 [1]。原发性癫痫是一种神经系统的综合症状，一般发病时间在小儿10岁之前，主要发病原因是由于神经元异常放电导致阵发性的脑部功能的紊乱，进而导致各种临床症状[2]。在临床表现中具有突发性以及能够自然缓解等基本特征。发作时临床表现一般为意识障碍、肌肉抽搐，并出现感觉和神经功能异常情况[3]。小儿癫痫的发作对于患儿智力发育等有较大影响，因此应该尽快治疗，长期坚持正确和系统的治疗，可有效缓解和控制疾病发展，甚至治愈[4]。且探明癫痫病因对于癫痫病的诊断、治疗等至关重要。为分析CT扫描在小儿癫痫诊断中的应用价值。通过回顾性分析具有完整临床资料，2011年5月—2013年8月对该院诊治的小儿癫痫患者58例，进行脑CT检查并对小儿癫痫患儿的脑CT检查结果进行分析，以确定患儿的病因。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例小儿癫痫患儿男31例，女27例。1岁以内3例，1~3岁13例，3~6岁15例，6~8岁13例，8岁以上14例。58例患儿均有过不同程度的癫痫病发作史，经神经内外科全面检查后确诊为小儿癫痫。
其中原发性癫痫19例，继发性癫痫14例。原发性癫痫诊断标准为：无产伤及新生儿发作病史；发病前无颅内感染史及明显外伤；无代谢功能障碍；发作前智力正常；体检无脑损害或功能障碍的异常神经系统体征。原发性小儿癫痫患儿有癫痫家族史者11例，围产期异常者8例。如不符合上述表述则为继发性癫痫。继发性癫痫病因为新生儿缺氧缺血性脑病史者5例，脑外伤者1例，新生儿颅内出血者有1例，脑瘫者有2例，脑部发育不全的者5例，外伤1例。有25例患者无明显的病因。
发作类型分为肌阵挛性发作18例，婴儿痉挛症2例，部分性发作演变为全身性发作3例和其他分类2例。
1.2 方法
对58例患儿进行脑CT检查，进行常规头部扫描。扫描时需将头部固定，不配合的儿童应给予镇静和麻醉。必要时进行脑电图检查。
对于发病者应用托吡酯联合丙戊酸钠进行治疗，丙戊酸钠初始用量为10~15 mg/（kg·d），再逐渐增加药量至20~40 mg/（kg·d）， 3次/d[5]；托吡酯的初始用量为0.5~1.0 mg/（kg·d），逐渐增加量达4~8 mg/（kg·d），2次/d。
2 结果
进行脑CT检查后58例患儿中脑CT阳性者34例，占58.62%。检查结果异常者表现为脑萎缩13例（占38.24%），表现为脑室系统扩大，脑沟增宽，有的两者都有（即广泛性脑萎缩），有的具其中之一（即部分性脑萎缩）。颅内炎症11例，包括脑脓肿、皮质下炎性肉芽肿、病毒性脑炎、化脓性脑炎、结核性脑膜炎等。脑肿瘤5例，占14.71%，包括后颅窝肿瘤3例、三脑室内脉络丛肿瘤1例、幕上室管膜瘤1例。脑积水3例，CT检查显示为不同程度的各脑室轻度扩大或正常、双侧额顶区蛛网膜下腔增宽。颅内钙化1例，脑内缺血性改变1例。CT扫描正常者24例，占41.38%。
将托吡酯联合丙戊酸钠应用于小儿癫痫患儿的治疗，其治愈率明显高于单独使用的效果，不良反应较少，耐受性较好[5]。
3 讨论
小儿癫痫俗称“羊儿风”，小儿时期多发，它是由于神经元突然异常放电，从而导致短暂性大脑机能失调的一种慢性综合征[6]。由阵发的暂时性脑功能紊乱所致。小儿癫痫是最常见的神经系统疾病之一，在人群中患病率约为0.3%~0.6%[7]。小儿癫痫在发作时，常有面色苍白、心动过速、抽搐、恶心呕吐、呼吸暂停等症状，多为局部性或全身性发作[8]。有文献[9]报道，癫痫患儿脑CT阳性率为45.8%，该组为58.62%。说明进行CT检查对于确定患儿脑部病变有重要意义。
小儿癫痫分为原发性和继发性两种，临床表现为反复发作的意识障碍和肌肉抽搐。其反复发作对小儿的智力及精神发育有严重影响。影像学检查在明确继发性癫痫病因及指导临床治疗方面具有重要作用[10-12]脑CT对小儿急性神经系统疾病的确诊率高达90%以上[9]，因此对癫痫病患儿进行脑CT检查对于确定小儿癫痫病因有重要意义。
癫痫病因和发病机制十分复杂，预防也较为困难。目前的小儿癫痫患者中多病因不明，使得预防无从下手。此外，还有一部分小儿癫痫，尽管原因明确，也难以预防，如动静脉畸形、脑肿瘤等。而一般癫痫的发作是多因素共同作用的结果，一般包括神经系统病变、惊厥阈值和诱发因素等，这也加大了预防的难度。这也并不意味着在癫痫无法预防。癫痫应从病因角度出发（如产期护理不当、新生儿和年幼儿童的传染性疾病、婴儿脱水、颅内感染、头部外伤和未控制的高热惊厥等导致的癫痫），采取适当的措施以预防其发生。因此，做好孕前检查并进行选择性终止妊娠、孕期加强胎儿监测、加强小儿防护[13]等措施对于预防小儿癫痫的发病有很好的效果。且对于已经出现临床症状的小儿癫痫的治疗应坚持尽早治疗、对症治疗的原则，同时加强对于患者的心里治疗，防止顽固性癫痫的发生和社会心理障碍的出现。在采取药物治疗方面由于托吡酯额和丙戊酸钠的化学结构以及作用机制不同，两者对癫痫治疗效果也不尽相同，为充分有效利用药物的抗癫痫作用，降低其不良反应，因此采用了托吡酯联合丙戊酸钠用药治疗小儿癫痫以控制病情发展。从本文中可得出在进行抗癫痫治疗时需要注意明确患者的癫痫类型，并尽可能发现病因，后对症治疗; 注意鉴别，以防误诊、耽误治疗时间；开始治疗后应坚持用药定期调整药物剂量以免对患儿身体产生不良影响[14]。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]李秀琴，路英智，李贤佐，等. 59例迟发性癫痫患者的脑CT和脑电图特征[J].中国行为医学科学，2005（9）：803.
[2]王晓静，焦惠，王晓云.小儿癫痫568例病因分析[J].中国厂矿医学，2005，18（3）：230-231.
[3]卢君，袁爱妮，王海霞.小儿癫痫30例临床分析[J].中国实用医药，2008，3（7）：136.
[4]谢贵阳.小儿癫痫63例临床分析[J].中国现代医生，2008，46（22）：158-160.
[5]吕稳莲.托吡酯联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫的临床疗效分析[J]. 中外医疗，2013（6）：123，125.
[6]任峰博，张振杰，王涛，等.小儿癫痫的CT表现及其应用价值分析[J]. 医学影像学杂志，2006（6）：553，556.
[7]吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2000：398-404.
[8]潘宜，乔忠祥.小儿癫痫临床分析[J]. 中国现代药物应用，2011（4）：22-24.
[9]俞雅珍，关碧琰.450例小儿癫痫脑CT检查结果分析[J].中国实用儿科杂志，1994，9（1）：32.
[10] 任峰博，张振杰，王涛，等.小儿癫痫的CT表现及其应用价值分析[J].医学影像学杂志，2006，16（6）：553-556.
[11]万衡，周泽永，雷田丁，等.MRI在癫痫中的应用[J].四川医学，2005， 26（9）：1035-1038.
[12]樊洁，马云川.PET在小儿癫痫定位诊断上的应用[J].中国医学影像技术，2002，18（3）：225-226.
[13]万新翠，杨卫红，秦社灵. 小儿癫痫80例脑CT表现及临床护理[J]. 中国实用医药，2007（34）：32-33.
[14]谢贵阳.小儿癫痫 63 例临床分析[J].中国现代医生，2008，46（22） ： 158-160.
（收稿日期：2013-12-09）