夏继国
河源市妇幼保健院放射科，广东河源 517000
[摘要] 目的 了解肺炎支原体肺炎患儿的CT表现。方法 回顾性调查自2011年10月—2013年10月该院收治的80例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，分析患儿肺部CT病灶的分布及形态。结果 80例肺炎支原体肺炎患儿，其中单侧肺叶病变的46例，双侧病变的34例，左上叶21例，左下叶 26 例，右上叶 23例，右中叶 15例，右下叶 27例。病灶呈大斑片状影 66例，肺纹理增多 27 例，斑点状影 31例，条索状影16例，磨玻璃样影 12例。病变肺叶可见支气管管壁增厚的62例，肺实变 13例，肺门、纵膈淋巴结肿大8例，胸腔积液9例，肺部CT可见空洞 2例。结论 支原体肺炎患儿以单侧肺叶发病较常见，其肺部CT以病变肺叶的斑片状或大片实变影、支气管管壁增厚为特征性表现。
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关键词 小儿；肺炎；支原体；肺部CT
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０046-02
小儿肺炎支原体肺炎是儿童时期常见的肺部感染之一，是由于患儿感染肺炎支原体导致，不及时治疗常合并肺不张、肺部大片浸润、肺外多系统感染等并发症[1]。目前其临床发病率呈现一种逐渐上升的趋势，其早期临床表现不明显，所以肺部CT检查对于早期明确诊断具有重要的意义。为了探讨了解小儿肺炎支原体肺炎的肺部CT表现，该研究对2011年10月—2013年10月该院收治的80例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的80例支原体肺炎患儿的临床资料为研究对象。80例患儿支原体肺炎诊断明确。其中男42例，女38例，年龄位于2~14岁，平均年龄（5±2.6）岁。80例患儿入院前均无其他合并症，入院后均对症常规支持治疗，在12~72 h内完善肺部CT检查。
1.2 方法
80例患儿均应用该院螺旋CT扫描仪；扫描参数:螺距1.20，层厚 5 mm。对于不配合的患儿可适当给予口服 10% 水合氯醛0.5 mL/kg，特殊需照顾的儿童在父母陪同下完成检查。扫描范围自肺尖至横膈。收集整理全部80例患儿的CT检查资料，整理并统计全部肺部CT检查中得到的病灶部位、病灶影像学表现以及其他相邻病变组织器官的例数。
1.3 观察指标
观察80例患儿的肺部CT。记录其中单侧肺叶病变例数、双侧肺叶同时病变例数、左侧各肺叶病变例数、右侧各肺叶病变例数，以及病变肺叶病灶的影像学表现。
2 结果
80例患儿的肺部CT检查中可以得到：单侧肺叶病变的46例，双侧病变的34例，左上叶21例，左下叶 26 例，右上叶 23例，右中叶 15例，右下叶 27例。病灶呈大斑片状影 66例，肺纹理增多 27 例，斑点状影 31例，条索状影16例，磨玻璃样影 12例。病变肺叶可见支气管管壁增厚的62例，肺实变 13例，肺门、纵膈淋巴结肿大8例，胸腔积液9例，肺部CT可见空洞 2例。80例患儿详细CT资料整理，见表1。
结果分析：通过表1中的详细资料，可以看出：①小儿肺炎支原体肺炎的肺部CT中，以单侧肺叶发病较双侧肺叶同时发病更为常见（57.5％>42.5％），各个肺叶的发病情况中以下叶肺叶发病较高；②小儿肺炎支原体肺炎的肺部CT中可以看出，病灶处肺组织的影像学表现具有多种不同的类型，其中以大斑片状影较为常见；③通过80例小儿肺炎支原体肺炎的肺部CT中我们可以得到，患儿除了单纯的肺叶病变外，往往合并胸腔内相邻脏器的病理改变，其中以支气管管壁增厚最为常见，其中还有肺门纵膈淋巴结的肿大以及胸腔积液和肺部空洞形成等表现。
3讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物，它是目前已知的可以独立生存的最小的病原微生物，也是目前引起小儿肺炎的常见致病菌，约占儿童肺炎的20%~40%，一年四季均可以发病，而且近年发病率呈现逐年增高的趋势[2]。越来越多的临床医师加强了对小儿肺炎支原体肺炎的重视及临床研究。其中对小儿肺炎支原体肺炎患儿的肺部CT表现研究，是目前很多临床及影像科医师通过小儿肺炎支原体肺炎的影像学检查表现这一方面来提高早期对小儿支原体肺炎的确诊率。目前有报道称，肺炎支原体具有一种特殊的蛋白结构，它可以粘附于人体气道纤毛上皮细胞膜上的受体，通过释放某种毒性代谢产物，产生炎症反应，造成支气管壁水肿、溃疡形成，同时引起肺间质充血、水肿和细胞浸润。这种炎症病变可以通过支气管、肺血管向周围发展到肺泡间隔，最后致肺泡上皮脱落，引起肺泡炎及肺间质炎[3-4]。其肺部CT有3种常见表现:①以间质浸润为主的边缘模糊斑点状阴影；②以小叶实质浸润为主的斑片状阴影；③以肺段实质浸润为主的大片状阴影[5]。
该研究通过对该院收治的80例小儿肺炎支原体肺炎患儿的肺部CT检查结果中可以得到：小儿肺炎支原体肺炎可累及一段及一侧肺叶，有的甚至可以同时累及双侧肺叶，其中以单侧肺叶的几率较大，尤其是双侧肺的下叶病变较多见；其影像学表现也具有多种不同的类型，其中大斑片状影占小儿肺炎支原体肺炎肺部CT检查结果的80％以上；而且多数患者除了在肺部有明显的影像学表现以外，其病变肺叶周围的组织器官也会受到影响，其中较多的为支气管管壁增厚，同时也合并肺实变及肺门、纵膈淋巴结肿大和胸腔积液等不同表现。因此我们在临床上对小儿肺炎支原体肺炎患儿的诊断中，应当积极根据检查结果排除相应的鉴别诊断，实现早诊断、早治疗，提高患儿的确诊率和治愈率。
综上，通过对小儿肺炎支原体肺炎患儿的肺部CT检查结果的研究可以得到，小儿肺炎支原体肺炎以单侧肺叶发病较常见，其肺部CT以病变肺叶的斑片状或大片实变影、支气管管壁增厚为特征性表现。对于我们的临床诊断、治疗具有一定的指导意义。
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参考文献
[1]陈秋芳,余刚,张海邻,等.小儿支原体肺炎的临床、影像学及内镜特点[J].临床儿科杂志,2009,27(1):42-45.
[2]张新波.小儿肺炎支原体肺炎的CT影像特点与治疗[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(19):233.
[3]范燕舟,张平,吴荣康,等.小儿肺炎支原体肺炎变化趋势探讨[J].医学临床研究,2012,29(5):828-830.
[4]热孜万古丽·阿不力克木,古丽比亚·卡合曼.小儿肺炎支原体肺炎的CT表现[J].中国现代医生,2012,50(13):93-94.
[5]焦爱萍.小儿支原体肺炎的临床、影像学特点[J].医学信息,2010,05(8中旬刊):2010-2011.
（收稿日期：2013-12-28）