唐书生
广州市妇女儿童医疗中心儿内科，广东广州 510610
[摘要] 目的 探讨小儿呼吸系统反复感染的治疗策略。方法 将该院2012年9月—2013年9月收治的140例呼吸系统反复感染的患儿随机分两组：观察组和对照组（每组70例），对照组采用常规治疗方法，如吸氧、镇静、抗感染等，实验组在对照组的基础上额外采用匹多莫德进行治疗。比较两组患儿的临床症状评分(包括咳嗽、喘息、哮鸣音等)、住院时间、临床疗效等。 结果 观察组显着疗效48例，明显好转17例，无疗效5例，总有效率为94.5％。对照组显着疗效30例，明显好转28例，无疗效12例，总有效率为81.3％。观察组疗效显着大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 匹多莫德能有效改善患儿呼吸道感染临床症状，具有重要的临床实施意义。
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关键词 呼吸系统；感染；匹多莫德
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０136-02
治疗冬季是宝宝呼吸道感染的高发季节，就诊的宝宝中80%以上属于感冒、咳嗽、气管炎、肺炎等呼吸系统感染疾病[1]。每年约有200万5岁以下儿童死于急性呼吸系统感染[2]。之所以会出现如此的现象，原因是宝宝呼吸道正在发育，其分泌的免疫球蛋白比成年人要少许多，而免疫球蛋白具有局部的防御作用（能够抵抗入侵的细菌和病毒）[3]。另外，气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，不利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。这样导致宝宝比较容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染,空气污染是导致宝宝呼吸系统感染疾病的主要原因。过去过敏源只限于花粉、家养牲畜等，而现在室内装修有害气体污染、室外空气污染以及螨虫、猫狗等宠物分泌物成为儿童致病的四大主要原因,呼吸道感染的患儿大多使用抗生素进行治疗[4]。目前，由于不断使用抗生素，人体呼吸道出现了不同程度的呼吸道感染抗药性变异，致使部分患儿反复出现呼吸道感染状况，增加了治疗的难度,相关研究显示，对小儿免疫功能的调节能有效防治反复呼吸道的感染[5]。为探讨小儿呼吸系统反复感染的治疗策略，该院于2011年9月—2013年9月采用匹莫德治疗呼吸系统反复感染患儿70例（在常规治疗的基础上），疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
该组l40例患儿，均被该院诊治为呼吸系统反复感染，以《反复呼吸道感染的诊断标准》作为诊断标准，所选140例患儿无严重的肾、心、肝及其他肺部疾病，将该组患儿随机分成观察组和对照组，每组平均70例。其中男性患者94例，女性患者46例，实际年龄为3个月～6岁，平均(3.4±1.2)岁，病程(15.6±2.6)个月，所有患儿呼吸系统反复感染，患肺炎次数为每年超过2次。患儿主要临床症状为：阵发性痉咳、气喘、双肺可闻及细湿哕音、哮鸣音等；胸部x线检测结果表明：肺纹理、呈现片状阴影；患儿无其他疾病，无家族遗传性和先天性畸形等疾病。
1．2 方法
①对照组：该组患者给予常规治疗，如改善肺部微循环、予吸氧、镇静、布地奈德悬液(AstraZeneca Pty Ltd，批号H20090903)气动雾化及抗感染治疗,对待急性感染期的婴儿都辅助抗生素治疗[6]。②观察组：在治疗组的基础上使用国产进行匹多莫德治疗，400 mg／支，剂量：小于2岁患儿，1支／次；大于2岁患儿， 1支／次，l次／d，以2个月为1个疗程。
1．3 评价标准
记录实验组和对照组患儿的住院时间，喘息、咳嗽、哮鸣音等临床症状评分、以及停药半年内呼吸道再次发生感染的频率。对肺部哮鸣音、咳嗽、喘息的实际等级程度进行计分（按0~3分打分），计分标准如下：无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分[6-7]。
1．4 疗效判断
①显着疗效：停药后半年内无再次感染出现，喘息、咳嗽、哮鸣音等临床症状评分提高2分；精神状态及食欲会恢复至正常水平；②明显好转：停药后半年内再次感染率为1，患儿肺部气喘、咳嗽、哕音减轻或者基本消失，精神、食欲恢复正常，症状评分提高1分；③无效：患儿体征、症状治疗前后加重或者无改善，感染次数为2甚至更多。总诊疗率=明显好转+显着疗效[8]。
1．5 统计方法
使用SPSS11.0软件对研究数据进行统计分析，以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2．1 两组疗效的比较
观察组显着疗效48例，明显好转17例，无疗效5例，总有效率为94.5％。对照组显着疗效30例，明显好转28例，无疗效12例，总有效率为81.3％。观察组疗效显着大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2．2 比较两组患者的住院时间及症状评分改善情况
观察组患者的住院时间平均为（7.2±2.5）d明显短于对照组(12.1±3.2)d，而且观察组的症状评分改善明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
小儿反复呼吸道感染是一种常见病,病因复杂,影响儿童生长发育,缺乏特殊的治疗方法,对患儿的身心健康造成严重影响。小儿呼吸道的机体免疫特点及解剖生理特点与呼吸道感染的发生有关；婴幼儿的鼻咽腔和鼻部相对较短，鼻道狭窄、无鼻毛、鼻粘膜柔嫩、血管丰富,感染时容易引发鼻粘膜充血肿胀，引发鼻塞[1]。当然，小儿肺脏弹力组织血管丰富、发育差，淋巴组织间隙与毛细血管比成人的宽，肺泡数量较少，间质发育旺盛，易导致肺内含血量丰富，故也易引发感染[2-3]。另外，正常成人呼吸道分泌多种免疫球蛋白，其中以分泌型LgA（S-lgA）为主，它能增强呼吸道粘膜抵抗细菌或病毒的能力，但是婴儿期LgA水平低下，1岁后才逐渐增加，但仍处于低水平[4-5]。故新生儿免疫功能低下，易引起呼吸系统感染，所以呼吸道感染、支气管哮喘及其相关的治疗策略是儿童呼吸系统疾病中最常见的研究问题；尽管GINA和中国哮喘防治指南制定了支气管哮喘的诊断与长期规范化治疗的方案，但仍有许多医疗单位依旧使用70年代的哮喘治疗方法。如果患者得不到正确规范的治疗，就会导致肺功能损害，严重的影响患者的生活质量[6]。小儿获得性呼吸道感染（CARTIs）病例数庞大，不恰当抗生素疗法比如选择耐药菌，并使之持存在繁殖，而这种耐药菌可以使临床病程迁延、并发症产生甚至导致治疗失败[7-8]。熊云飞等人的研究表明,匹多莫德人工合成的二肽类免疫刺激调节剂，能刺激机体产生非特性自然免疫，还能依靠细胞免疫途径将自然杀伤细胞激活，增强细胞抗病毒的能力，促进巨噬细胞成为嗜中性或者多核细胞的杀伤、吞噬及趋化作用，促进淋巴细胞增殖，并使之产生抗体，加强体液免疫功能[1]。该研究表明，观察组患儿在施行常规治疗的基础上又给予了匹多莫德治疗，结果改组患儿在哮鸣音、咳嗽、喘息等症状方面评分改善，临床诊疗效果及住院时间也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与骆强等的研究结果是一致的，他们研究结果显示在联合使用匹多莫德治疗后不仅提高治疗效果，而且再感染次数减少、再感染后病程明显缩短[2-3]。
综上所述,使用匹多莫德比未使用匹多莫德治疗小儿呼吸道感染效果明显，显着降低了再感染的发生率，再联合吸氧、抗感染等方法综合治疗，最大优化疾病的治疗效果，这在临床上值得推广及应用。
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参考文献
[1] 胡林春,王云东,王珉. 中药雾化吸入防治小儿呼吸系统感染的探索[J]. 中国民康医学,2012（22）:2733-2734.
[2] 骆强. 应用匹多莫德治疗小儿呼吸系统反复感染的临床疗效观察[J]. 求医问药,2013（5下半月）:290-291.
[3] 卢建忠. 小儿呼吸系统疾病的诊治进展[J]. 中国医药指南,2013（21）:441-443.
[4] 熊云飞. 应用匹多莫德颗粒治疗小儿呼吸系统反复感染的临床疗效观察[J]. 求医问药,2013（6下半月）:289-290.
[5] 周焕炯. 儿科呼吸系统反复感染的治疗体会[J]. 中国医药指南,2011, （1）:79-80.
[6] 黄伟萍. 结合实践探讨儿科呼吸系统反复感染的治疗的一些体会[J]. 中国卫生产业,2011（22）:69，71.
[7] 杨卉艳,孙淑华. 儿童反复呼吸道感染的病因学及防治[J]. 河北北方学院学报：医学版,2009（1）:66-68.
[8] 李明. 周耀庭辨治小儿呼吸系统感染学术思想及临证经验[J]. 北京中医药,2009（3）:189-191.
（收稿日期：2014-05-10）