罗思华 唐 渊 陈 练
广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000
[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的临床治疗效果。方法 选取该院接收的60例喘息性支气管炎患儿作为研究对象，并将其随机分为两组，每组各30例，两组均给予常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加服孟鲁司特钠，服用8周后停药，比较两组患者气喘缓解所需时间、住院时间；对两组治疗后患者进行随访，对比随访患者喘息发生情况；比较两组的临床症状消失时间。结果 两组患者在喘息症状缓解天数、住院天数对比差异有统计学意义（P<0.05），对治疗后患者进行随访1年（每月访问1次），两组患者在发病例数、平均发病次数与呼吸道再次感染例数对比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的喘息、咳嗽、啰音消失时间、平均住院时间等对比，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 采用孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效显著，在临床治疗中值得应用。
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关键词 孟鲁司特钠；小儿；喘息性支气管炎
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０155-02
喘息性支气管炎是小儿常见的呼吸道感染性疾病，由感染因素、异物刺激或吸入过敏原等多种因素导致，常见于婴幼儿时期。主要的临床表现有咳嗽、发热、咳痰、喘息、呼吸不畅等症状，发病机制和哮喘相似[1]。喘息性支气管炎在发病后，在一段时间内会出现与哮喘类似的症状，如喘憋加重或刺激性、过敏性咳嗽等，能听到两肺部的哮鸣音，对患儿的生活与身体健康都有很大影响[2]。该院为了分析孟鲁司特钠在小儿喘息性支气管炎治疗的临床疗效，选取2012年4月—2013年4月间接收的60例小儿喘息性支气管炎患者为观察对象，分别给予常规治疗及常规治疗联合孟鲁司特钠，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接收的60例喘息性支气管炎患儿为研究对象，所有患儿均符合喘息性支气管炎诊断标准[3]，且入院前都没有进行相关药物治疗，同时排除引起患儿发病的呼吸道压迫性阻塞、气管异物、肺部结核病、胃食管反流等因素，随机将选取的60例患儿随机分为观察组与对照组，每组30例。其中观察组男17例，女13例，最大年龄为4岁，最小年龄为6个月，平均（2.7±0.6）岁，该组患儿中有10例特异体质，其中有4例过敏性鼻炎，6例湿疹；5例家族过敏性疾病；4例药物过敏史；对照组难14例，女16例，最大年龄为5岁，最小年龄为8个月，平均（3.4±0.5）岁，患儿中有9例特殊体质，其中有2例过敏性鼻炎，7例湿疹；11例家族性过敏性疾病；3例药物过敏史，所有患儿均无心理衰竭、呼吸衰竭等并发症，病程均＜72 h。
1.2 诊断标准
小儿喘息支气管炎发病年龄小，常见于0~3岁婴幼儿，常发病于上呼吸道感染，伴随中度、低度发热，并可见高热，呼出时间延长，同时伴有粗湿啰音、喘鸣音；病例复发常和感染有关；通常，白细胞总数正常，酸性粒细胞增加；肺部被细菌感染时，白细胞总数与中性粒细胞可增高。
1.3 方法
所有患儿均进行X线、肺功能、血清学与病原学检查，并给予抗感染、雾化平喘、止咳化痰等常规治疗，临床治愈后停药。
在常规治疗基础上，观察组在睡前加服孟鲁司特钠（国药准字J20070058），2~5岁患儿剂量为4 mg，2岁以下患儿剂量为2 mg，1次/d，服用12周后停药，并进行随访1年，详细记录所有患儿在治疗期间的症状改善情况、咳嗽、喘息、湿啰音消失时间等。
1.4 观察指标
观察与检测所有患儿临床症状缓解的平均天数、住院天数、发作期与缓解期LTC4水平。随机访问期间，观察治疗患儿的喘息次数、喘息例数、呼吸道再感染情况。
1.5 统计方法
观察研究的数据均用SPSS14.0统计软件进行分析处理，其中用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料。
2 结果
两组患者在症状缓解的平均天数、住院天数、缓解期LTC4水平、喘息、咳嗽、啰音消失时间、平均住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05),见表1。
对两组患者随访1年得出，对患者喘息发生例数、呼吸道再感染等方面进行比较，显示差异有统计学意义（P<0.05),见表2。其中观察组与对照组平均喘息次数分别为（2.01±0.38）次与（4.98±0.87）次，观察组平均喘息次数显著少于对照组，差异有统计学意义（t=7.54，P＜0.05）。
3 讨论
喘息性支气管炎是婴幼儿时期常见的一种呼吸道感染性疾病，通常由细菌、病毒、支原体感染等因素引起的，喘息、咳嗽为患儿主要的临床表现。小儿喘息性支气管炎患者多存在过敏体质，另外再加上婴幼儿患者的生理结构与解剖结构相对特殊，气道狭窄，弹性组织相对较少，和年长儿相比，呼吸道阻力更大；在过敏因素上，细菌与病毒的感染，使呼吸道粘膜更容易出现水肿[4]。支气管壁发炎通常由炎性免疫变态反应引起，黏液过度分泌，血管通透性增加，粘膜充血水肿，损伤气道粘膜，造成气道管腔狭窄、阻塞，增加患儿呼吸阻力，出现哮喘症状；细菌、病毒以及其他变应原还能引起气道高反应性，造成人体出现长久的气道收缩、痉挛，加大气道阻力，引起患者出现喘息、咳嗽以及肺部哮鸣音等临床病症，严重的甚至出现缺氧、呼吸困难等病症，威胁着患儿的健康[5]。
喘息性支气管炎与支气管哮喘的发病机制相似，临床病症均为炎症介质、炎性细胞激发的气道高反应性，经喘息性支气管炎研究发现，在喘息性气管炎发病机制中，白三烯类炎性介质与组胺类炎性介质有着重要作用[6]。因小儿喘息性支气管炎有反复发病的特点，影响患儿正常的生长发育；另外，据相关报道，有1/3的喘息性支气管炎患儿发展为儿童哮喘[7]，因此，有效治疗小儿喘息性支气管炎对人体健康十分重要。
孟鲁司特钠作为一种新型的白三烯受体拮抗剂，对喘息性支气管炎的治疗与预防都有重要作用，能够和支气管平滑肌上的白三级受体有效结合，比组胺的收缩支气管平滑肌作用高1 000倍，且作用持续时间长。高抑制血管通透性增加与变应原激发的气道高反应，阻断病理作用的发挥，对喘息性支气管炎的临床病症有显著的改善作用，提高肺循环功能[8]。喘息性支气管炎治疗中，主要的临床表现就是气喘、咳嗽有明显缓解现象，特别是夜间咳嗽症状的减轻。夜间因迷走神经兴奋，导致小包纤维的咳嗽敏感性提高；另外，释放感情神经肽也能够提高咳嗽感受器敏感性，使患儿在夜间咳嗽症状明显，应用孟鲁司特钠治疗，虽不能直接消除咳嗽症状，但是对患儿的喘息有明显的改善作用，咳嗽也明显减少。经临床应用表明，孟鲁司特钠能减轻患儿支气管粘膜炎的炎性细胞浸润，有抗菌消炎作用，缩短吸入糖皮质激素治疗疗程，加快患儿痊愈；另外，在治疗期间，患儿服用孟鲁司特钠，无论患儿是否有感冒症状或进行吸入式糖皮质激素治疗，都有减少喘息与哮喘发病次数，并且不良反应较少，具有良好的治疗效果[9-10]。
在该研究中，对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗基础上给予患者孟鲁司特钠治疗，研究结果显示，在对观察组与对照组的临床症状缓解天数分别为（2.3±0.5）d与（4.1±0.7）d；住院时间分别为（5.9±1.6）次与（7.9±2.3）次；对照组喘息发作例数为20例，呼吸道再感染发生例数为18例；观察组喘息发作例数为4例，呼吸道再感染发生例数为7例；两组患者各指标比较差异有统计学意义（P<0.05)。从这一结果可知，观察组在常规治疗基础上，在睡前口服孟鲁司特钠，患儿喘息发生次数、喘息发生例数与呼吸道再感染次数均比对照组的常规治疗发生率低，这一研究结果和高燕枫的相关研究结果[11]一致，说明孟鲁司特对小儿喘息性支气管炎的复发可发挥有效的预防作用，从这一研究结果中可以看出，孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的临床治疗效果显著，且具有安全性高、耐受性好、服用方面等优点，在临床治疗中值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-27）