陈 丰
福建中医药大学附属人民医院口腔科，福建福州 350001
[摘要] 目的 探讨改良非创伤性填充技术治疗小儿龋齿的临床疗效。方法 选取该院口腔科在2009年2月—2011年2月接诊的144例龋齿患儿作为研究对象，使用随机数字表将其分为改良组（n=72）与常规组（n=72），改良组患儿应用改良非创伤性充填技术进行治疗，常规组应用常规填充技术进行治疗，对比两组患儿的治疗效果。 结果 改良组患儿的合作率为91.7%，显著高于常规组的65.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；改良组有1例（1.4%）为采取强制措施进行治疗、5例（6.9%）为恐惧型，均显著低于常规组的11.1%、23.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。改良组的术中疼痛率为16.7%，显著低于常规组（41.7%），P<0.05；两组患儿术后1年、2年、3年的充填成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 应用改良非创伤性填充技术治疗小儿龋齿，不仅疗效确切，而且操作简单，易为患儿所接受，是治疗小儿龋齿的理想方法。
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关键词 龋齿；改良非创伤性填充技术；玻璃离子
[中图分类号] R788.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０077-02
[作者简介] 陈丰（1966.8-），主治医师，研究方向：口腔系。
龋齿，是一种牙体在细菌等因素的影响下，硬组织发生进行性、慢性破坏的疾病[1]。该病的发生与时间、食物、宿主、细菌等多种因素均有密切关联。目前，龋病已经被WHO列为仅次于心血管疾病、癌症的第三大非传染慢性疾病，该病具有危害范围广、发病率高的特点[2]。据相关统计资料显示[3]，学龄儿童中有60~90%都会受龋病影响，同时成年人中也有很大一部分患有龋病。在以前，临床治疗龋齿在制备窝洞时，多使用车针、高速手机、低速旋转器器械钻磨，在使用车针祛腐时，会对牙硬组织及牙髓造成压力及温度刺激，导致疼痛，所以很大一部分龋病患者，特别是儿童都十分恐惧牙病治疗。目前，随着医学技术的不断进步，各种粘接技术、牙色填充材料及龋病监测手段日益完善和进步，口腔医学领域也随之提出了无创伤修复（ART）理念。无创伤修复作为治疗龋病的一种新方法，其具有疼痛轻、牙髓刺激小等优势，该技术自临床应用以来，就受到了广大龋病患者的一致青睐。为探讨改良非创伤性填充技术治疗小儿龋齿的临床疗效，2009年2月—2011年2月，该院在龋齿患儿的临床治疗中，采用了改良非创伤性填充技术，并取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院口腔科接诊的144例龋齿患儿作为研究对象，所有患儿的龋坏均位于颊沟或颌面，144例患儿共有290颗患牙。所有患儿的龋洞数量均≥1个，龋洞直径均>1 mm，能容最小号挖勺，且腐蚀未累及牙髓。使用随机数字表将其分为2组：改良组72例（142颗），男性41例，女性31例，年龄在2~9岁之间，平均年龄为（5.6±2.3）岁，其中邻颌面洞62颗，颌面洞82颗，患牙腐蚀程度：深龋21颗、中龋87颗、浅龋34颗；常规组72例（148颗），男性43例，女性29例，年龄在3~10岁之间，平均年龄为（6.1±2.6）岁，其中邻颌面洞61颗，颌面洞87颗，患牙腐蚀程度：深龋23颗、中龋89颗、浅龋36颗。
1.2方法
改良组：改良非创伤性充填技术。手术器械包括各种型号的挖器（大号、中号、小号）、水门汀充填器、口腔检查器盘等，手术所需材料包括氢氧化钙糊剂、玻璃离子充填料（含氟）。使用手提挖匙彻底清理龋洞和窝沟，将龋洞中的腐蚀物质彻底去除，然后对患牙涂布清洁液，再使用清水冲洗，以干棉球隔湿并吹干水分。严格按照调制比例（1∶1）配制玻璃离子粘固剂，然后把粘固剂送入龋洞，并压实。最后使用器械将多余的填充料清除，调整咬合后即可完成。
常规组：常规填充技术。使用高速手机将患牙内层及外层的龋坏牙本质去除，将龋洞制备成具有一定固位型、抗力型的窝洞，以干棉球隔湿，常规消毒后，使用光凝单组份复合体（Dyract）对窝洞进行充填。极敏感患儿，需在局部麻醉下实施手术。
1.3疗效评价
治疗后，牙齿表面光滑，视觉效果满意，患牙未出现继发性龋病，或者部分充填物脱落但患儿无自觉症状，判定为充填成功；充填物折裂或基本脱落，患儿有牙髓症状或继发性龋病出现，判定为充填失败。
患儿术中合作情况评价：治疗进行顺利，主动接受、配合治疗，为合作型；对治疗有抵触行为，必须在命令或诱导语言下才能进行治疗，治疗进展困难，为畏惧型；拒绝治疗，必须在强制措施下，才能进行治疗，为强制型。
1.4统计方法
该研究数据全部录入SPSS18.0统计学软件中做处理、分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，利用t检验进行数据比较；计数资料以百分率（%）表示，利用χ2检验进行数据比较。
2结果
2.1术中配合度
两组患儿术中配合情况比较，见表1。由表1可知，改良组患儿中，有66例为合作型，合作率为91.7%，显著高于常规组的65.3%，P<0.05，差异有统计学意义；改良组有1例（1.4%）为采取强制措施进行治疗，常规组有8例（11.1%），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组中有23.6%为畏惧型，显著高于改良组的6.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2填充效果
术中，改良组有12例患儿有疼痛感受，占16.7%，常规组有30例，占41.7%，改良组的术中疼痛率显著低于常规组，P<0.05，差异有统计学意义。
两组患儿术后3年内的充填效果比较，见表2。两组患儿的充填成功率分别为95.1%、95.3%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿术后1年、2年、3年的充填成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
龋病多发生于牙菌斑下方，大量研究都显示该病的发生与食物成分有密切的联系。目前，随着人们进食习惯、饮食结构的改变，各种碳酸饮料、零食、酸性食品、糖类物质摄入量不断增加，也让龋病发病率不断增加。儿童时期是建立咬合关系的关键期，此时发生龋病，不仅会影响牙健康，更会影响患儿上下颌牙齿对应关系及牙排列情况，所以应尽早治疗儿童龋齿，以免影响咬合关系建立[5]。
非创伤性充填技术，是一种采用手用牙科器械去除已经发生龋坏的牙体组织，并用高强度的玻璃离子材料对受损牙体进行修复的牙科技术。据国外研究显示[6]，使用手用器械清除龋坏组织，所引起的疼痛，造成的牙损伤是最低的。目前改良非创伤性充填技术使用的充填材料普遍选择玻璃离子，该方法是创伤最小、预防效果最好的阻止龋病进展的治疗方法。该研究结果显示：排除失访病例，改良组患儿术后充填成功率为95.1%，7颗患牙充填失败。充填料磨损过大、操作技术不过关（如指压技术差、龋坏组织未清理干净等）、充填料质量不合格等均可导致充填失败，同时，在调制玻璃离子时，粉液混合比、调制时间、调制方法、填充过程中有无受到污染等，也会对充填质量造成影响[7-8]。
该研究结果显示，改良组患儿的合作率显著高于对照组，P<0.05；术中疼痛率明显低于对照组（P<0.05）；两组在填充成功率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明应用改良非创伤性填充技术治疗小儿龋齿，能够达到与传统填充技术相同的治疗效果，同时还能减少术中疼痛，提高患儿的治疗依从性，并且操作简单，易为患儿所接受，是治疗小儿龋齿的理想方法，值得推广应用。
需要注意的是，非创伤性充填技术有一定的适应证，其适用于深度、中度及浅度龋齿的治疗，龋洞大小应能容手工器械进入，龋洞角度不利于器械进入及牙髓受累的患牙，均不宜选用此方法。临床实践结果显示，非创伤性填充对中等大小或小的单面洞，治疗效果较好，但对较大的复面洞，疗效则相对较差。所以，对于应用非创伤性填充技术治疗的患者，应做好回访、复查工作，对于治疗后有牙髓刺激症状的患者，应改行传统方法，做进一步治疗。
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参考文献
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[3]朱玲，陆怀秀，刘宇，等.非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理配合[J].解放军护理杂志，2009，26（1）：45-46.
[4]张琼芳.非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理配合探析[J].吉林医学，2011，32（27）：5802-5803.
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[8]卢隽.非创伤性充填技术在龋齿治疗中的应用体会[J].医药前沿，2013（11）：296.
（收稿日期：2014-03-28）