李丽兰
云南省大理州人民医院耳鼻咽喉科，云南大理 671000
[摘要] 目的 探讨听力筛查异常婴幼儿听力诊断方法和结果。方法 资料选自2012年6月—2013年12月在该院就诊的婴幼儿168例，共计258耳，均为外院听力初步筛查确定不通过者，对其进行病史采集和耳科检查后，行畸变产物耳声发射（DPOAE）和听性脑干反应（ABR）检查，发现异常的婴幼儿需再次进行声导抗、多频稳态听觉诱发电位检查，分析检查后的结果。结果 258耳经DPOAE和ABR的检查后，DPOAE、ABR检查至少一项异常102耳，其中仅DPOAE异常22耳，声导抗测试：4耳C型曲线，6耳B型曲线，另外12耳声导抗测试未见异常；仅ABR异常4耳，临床诊断为听神经疾病；DPOAE、ABR均异常76耳，有26耳声导抗是C型曲线，ASSR 500 Hz的客观听阀＞50 dB，临床诊断得出患有分泌性中耳炎；另有8耳声导抗正常；80耳ABR异常者的检查中，轻度（35~55 dB）34耳，中度（56~75 dB）12耳，重度（76~95 dB）16耳，极重度（≥96 dB）18耳。结论 对听力筛选异常的婴幼儿应该在出生后3个月采用40 Hz听觉相关电位以及脑干反应进行检查，确保能够及时的诊断，并采取针对性的措施进行干预，使婴幼儿诊断正确率得到明显提高。
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关键词 婴幼儿;听力筛选;畸变产物耳声发射;声导抗;听性脑干反应
[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０072-02
[作者简介] 李丽兰（1972-）女，白族，云南大理人，本科，主治医师，主要从事临床耳鼻咽喉科工作。
孩子学习语言的最佳时期是在婴幼儿时，婴幼儿时期仅是出现轻度听觉障碍，也会在其心理、行为等交际活动中造成巨大的影响。因此，对婴幼儿实行听力筛查，能早期发现听力障碍类疾病，但是筛查未通过的婴幼儿并不能推断为患有听力障碍。故全面而细致的听力检查能及时、有效地诊断出听力疾病[1]。为探讨听力筛查异常婴幼儿听力诊断方法和结果。该研究对2012年6月—2013年12月在该院就诊的婴幼儿168例（258耳）行畸变产物耳声发射（DPOAE）和听性脑干反应（ABR）检查，发现异常的婴幼儿需再次进行声导抗、多频稳态听觉诱发电位检查，其检查的方式和结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选自在该院就诊的婴幼儿168例，共计258耳，均为外院听力初步筛查确定不通过者；其中年龄最小者为20 d，最大者为4岁；男96例，女72例；单耳78例，双耳90例。检查后再次不通过者，需3个月后来院复诊。
1.2 方法
对就诊婴幼儿进行病史采集和耳科检查之后，无法自然入睡的婴幼儿用10%水合氯醛溶液灌肠，待其熟睡后开始诊断型畸变产物耳声发射（DPOAE）和听性脑干反应（ABR）检查，发现异常的婴幼儿需再次进行声导抗、多频稳态听觉诱发电位检查（ASSR）检查。
1.2.1 DPOAE检查 仪器：用ILO92耳声发射仪[2]；刺激条件：使用f1、f2两个刺激纯音，强度为f1=f2=70dB，频比关系为f1/f2=1.2.2 方法 检查其10个频段，信噪比为不低于6 dB引出，如果10个频段有6个频率引出，则表示DPOAE检查正常。
1.2.3 ABR和ASSR检查 ABR检查仪器为Spirit诱发电位测试仪[3]，ABR的参数设置：短声为刺激声，刺激重复是每秒11.3次，0.1~3 kHz为带通滤波，需叠加共1 024次，其刺激率为11.1次/s，分析时间为20 ms；电极放置：前额是记录电极，声刺激的侧乳突是参考电极，眉间是接地电极，极间阻抗低于5K；结果：听力正常：ABR的波Ⅴ反应阀等于或低于30 dB为2~4 kHz；听力异常：Ⅴ反应阀高于30 dB，具体分级为：35~55 dB为轻度；56~75 dB为中度；76~95 dB为重度；≥96 dB为极重度。同一个患儿其2耳均存在程度不同的听力损失，则按照听力损失比较轻的侧耳为准。
ASSR的参数设置：刺激生的载波频率是0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz；ASSR的测试方法：将每耳4个调制声（共8个）用ER-3A的标准插入式耳机给出，并把放大器增大到105倍，采取快速扫描的模式，而电极放置的方式与ABR相同。结果：ASSR听阀计算是0.5 kHz、1.2 kHz的平均值，其结果的反应阀＞35 dB属异常。
1.2.4 声导抗检查 仪器：ZODZAC901声导抗检测仪[4]；参数设置：探测音为226 Hz。结果：226 Hz探测音的鼓室导纳图中，正峰和压力±60 dpa属于正常范围。
2 结果
2.1 258耳DPOAE和ABR的检查结果情况
258耳经DPOAE和ABR的检查后，DPOAE、ABR检查至少一项异常102耳，其中仅DPOAE异常22耳，仅ABR异常4耳，DPOAE、ABR均异常76耳，见表1。
2.2 80耳ABR异常者的检查结果情况
80耳ABR异常者的检查中，轻度（35~55 dB）34耳，中度（56~75 dB）12耳，重度（76~95 dB）16耳，极重度（≥96 dB）18耳。
2.3 102耳声导抗检查结果情况
仅DPOAE异常22耳中，再行ASSR检测，有10耳500 Hz的客观听阀＞40 dB，声导抗测试：4耳C型曲线，6耳B型曲线，另外12耳声导抗测试未见异常。10耳ASSR异常者，临床诊断得出患有分泌性中耳炎。仅ABR异常4耳，临床诊断为听神经疾病。DPOAE、ABR均异常76耳，经声导抗、ASSR检测，有26耳声导抗是C型曲线，ASSR 500 Hz的客观听阀＞50 dB，临床诊断得出患有分泌性中耳炎；另有8耳声导抗正常，ASSR检测有轻度感音性聋；12耳诊断为中度感音性聋；30耳重度感音性聋。
3 讨论
在该次研究中，未通过听力筛查的168例（258耳）婴幼儿行检测后，初步诊断为听力障碍者只有162耳，其中96耳属于筛查假阳性。朱红美等[5]研究的219例（334耳）的婴幼儿听力筛查中，听力障碍者有141耳，另外的193耳属于筛查假阳性，该研究与他们的研究存在一定的差别，尤其是筛查假阳性这方面，数据出入较大，这是由于在婴幼儿听力筛查中，存在诸多的不定因素影响，如导致假阳性产生的原因有耳积液和检测中小儿哭闹、确认标准和时间不同等。少数新生儿在检测时会出现鼓室积液的现象，其产生的因素有分泌性中耳炎、羊水未能从中耳腔内排出等，这种情况可自行恢复[6]。故医生需向筛查不通过的婴幼儿，尤其是新生儿的家属解释清楚，并嘱咐其行声导抗检查和ASSR检测。另外，婴幼儿中耳病变也是导致耳蜗功能正常者出现筛查阳性的又一原因，对其采取鼓室导抗测试，不仅快捷方便、快捷，而且无创，应用于婴幼儿耳功能的客观检测中具有较高的价值[7]。
行为测听在听力定量诊断中具有重要价值，它可以反映出语言频率的各个频率听阈，诊断出耳聋性质，但该检查会受到被检查者的生理、智力和行为配合等其他因素的影响，故客观测听在婴幼儿的听力测试中被广泛应用[8]。只选择DPOAE或ABR中其一检测，会影响听力判断，因此，需联合多项的检查，如DPOAE、ABR和声导抗等对婴幼儿实行全面综合的听力评估[9]。
该研究表明，对258耳进行DPOAE和ABR的检查，DPOAE、ABR检查至少一项异常102耳，其中仅DPOAE异常22耳，声导抗测试：4耳C型曲线，6耳B型曲线，另外12耳声导抗测试未见异常；仅ABR异常4耳，临床诊断为听神经疾病；DPOAE、ABR均异常76耳，有26耳声导抗是C型曲线，ASSR 500 Hz的客观听阀＞50 dB，临床诊断得出患有分泌性中耳炎；另有8耳声导抗正常；80耳ABR异常者的检查中，轻度（35~55 dB）34耳，中度（56~75 dB）12耳，重度（76~95 dB）16耳，极重度（≥96 dB）18耳。由此可知，对未通过听力筛查的婴幼儿实行DPOAE、ABR和声导抗等全面综合的检查，可为临床病情诊断提供依据，帮助耳炎、耳聋患儿及早就诊。
综上所述，导致小儿听力出现障碍的因素有很多，而在初次筛选的过程中，会受到新生儿中耳积液和小儿哭闹等因素的影响，对检测仪器造成干扰，使检查结果不通过。因此，对听力筛选异常的婴幼儿应该在出生后3个月采用40 Hz听觉相关电位以及脑干反应进行检查，确保能够及时的诊断，并采取针对性的措施进行干预，使婴幼儿诊断正确率得到明显提高。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-28）