王兴峰
灌云县人民医院超声科，江苏连云港 222200
[摘要] 目的 分析彩超多普勒在小儿先天性心脏病诊断中的应用。方法 收集2012年3月—2014年3月该院收治的104例小儿先天性心脏病患儿临床资料，按照不同的诊断方法，将患儿分为观察组与对照组。对照组52例患儿行X 线影像学检查，观察组52例患儿实施彩超多普勒诊断，最后分析两组患儿的临床诊断结果。结果 观察组患儿检出室间隔缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联征、肺动脉狭窄等总诊断率为96.15%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2= 8.49，P<0.05)。 结论 彩超多普勒诊断无创检查，具有操作简单、诊断快速、安全可靠等优势，可确保小儿先天性心脏病较高的准确率，值得临床推广。
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关键词 彩超多普勒；X 线影像学检查；小儿先天性心脏病
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０032-02
先天性心脏病是一种常见的小儿心脏病，是指在胎儿时期心脏血管发育异常而造成畸形疾病[1]。相关文献表明[2]，先天性心脏病发病率为8.00%左右，严重影响婴幼儿的生存质量。随着影像学检查技术水平的不断进步，彩色多普勒超声以安全性、无痛性、可重复性等优势[3]，在小儿先天性心脏病的临床诊断中得到广泛的应用。为了分析彩超多普勒在小儿先天性心脏病诊断中的应用，在2012年3月—2014年3月期间，该院对收治的104例小儿先天性心脏病患儿分为两组，分别行X 线影像学检查与彩超多普勒诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的104例小儿先天性心脏病患儿临床资料，按照不同的诊断方法，分为观察组与对照组，每组例数均为52。观察组中男患儿32例、女患儿20例，患儿年龄在3 d~11岁之间，平均年龄为(3.57±1.54)岁。对照组中男患儿31例、女患儿21例，患儿年龄在4 d~12岁之间，平均年龄为(3.98±1.11)岁。患儿均符合先天性心脏病临床表现[4]：胎儿心律失常、非免疫性水肿、患儿发育受限且合并各种系统畸形；母亲妊娠期合并糖尿病、病毒感染、高血压综合征等。
1.2 方法
观察组患儿采取美国GE 公司VIVID7全数字彩超(全数字彩色多普勒超声诊断仪)，彩色多普勒超声仪器具有实时录相机，探头类型包括：2.6 MHz、3.5 MHz、5.0 MHz等。在检查过程中，指导患儿在安静状态下取仰卧位，将心前区完全暴露，取左室长轴切面、心尖四腔切面，大动脉短轴切面，保持超声束与血流方向处于平行方向。首先选择2-DE探查，全方位探查心脏大小结构，瓣膜活动，房、室间隔的连续性以及大血管的位置形态等。同时，采取彩色多普勒，在心脏各个所需检查的部位放置取样容积，进行观察血流方向、性质等，在有必要的情况下，选择%苏打、维生素C 进行声学造影。
对照组患儿行X 线影像学检查，指导患儿采取仰卧位，摄取X 线前后位胸片，短时间高千伏投照，进行处理获取的图像。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用n和百分率表示，进行χ2检验。
2 结果
观察组患儿检出室间隔缺损23例、房间隔缺损11例、动脉导管未闭7例、法洛氏四联征6例、肺动脉狭窄3例，总诊断率为96.15%；对照组患儿检出室间隔缺损20例、房间隔缺损9例、动脉导管未闭4例、法洛氏四联征3例、肺动脉狭窄1例，总诊断率为75.00%；观察组患儿诊断符合率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 8.49，P<0.05)。 见表1。
3 讨论
先天性心脏病作为一种常见的小儿心血管疾病，严重威胁广大儿童的生命健康。先天性心脏病发病率保持逐年增长的趋势，发病类型多种多样，包括单一的结构异常、多种畸形结构等，临床症状相当复杂。先天性心脏病在常规诊断中大多采取心导管检查术、心血管造影术、X线检查等[5]。常规X 线胸片检查具操作简单方便，可了解各种检查疾病的典型表现，但是普通X 线片应用于先天性心脏病临床诊断中，其清晰度及准确性较差，且对患儿的创伤较大，难以改善患儿预后情况，一般不建议使用。随着医疗水平的发展，数字化彩超诊治技术的出现，大部分先天性心脏病都得到了有效的诊治。彩超多普勒同时具备二维超声结构图像与丰富的血流动力学信息[6]，逐渐成为先天性心脏病诊断的首选方法，在临床中无需复杂的心导管和造影术，即可确诊。彩超多普勒仪器为非创伤性检查，医师容易掌握操作技术，检查反复性相当强，家长及患儿接受良好，为小儿先天性心脏的诊断和预后提供充分的依据。
彩色多普勒超声心动图可以提高诊断的准确性，同时可显示二尖瓣前叶裂缺，对手术治疗提供充分的指导。该研究结果表明，彩色多普勒超声心动图显示如下[7]：①室间隔缺损：在患儿心脏膜部呈现缺损状态时，出现特殊花色血流现象，且穿过心脏室间隔。②动脉导管未闭：在彩超多普勒检查过程中，显示患儿左心室和左心房扩大明显，有一股五彩镶嵌特异性表现的血流束，经过未闭合动脉导管、左肺动脉的根部，朝着肺动脉的左侧壁，射入其根部，少部分沿着右侧壁走行，出现连续性表现。③房间隔缺损：彩超多普勒检查时，发现房间隔的局部回声显示不均匀，断流的部位回声明显增强，右心房和右心室体积扩大明显，室间隔的组织结构形态显示异常，三尖瓣和肺动脉瓣的运动状态异常，肺动脉内径增宽明显。同时，显示房间隔的缺损部位经过一股红黄色表现的血流，从左心房分流到右心房内。④法洛四联征：超多普勒检查结果显示，患儿主动脉骑跨在室间隔的上部，室间隔和主动脉中断连续性，主动脉增宽明显，而左心室的流出道变得相当狭窄，肺动脉更加纤细。⑤肺动脉狭窄：房间隔下部和室间隔上部等心脏组织部位处于明显缺损状态，显示一股彩色血流经左心房室向右心房室进行分流运动等。
曹海玮等人[8]将100例先天性心脏病筛查患儿随机分为实验组与对照组，实验组患儿进行彩色多普勒超声心动图检查，对照组采取心电图检查，结果发现，实验组患儿筛查准确率为86.00%，明显高于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患儿被检测出原发病病灶几率为91.00%，高于对照组的38.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在小儿先天性心脏病中应用彩色多普勒超声心动图检查，可明确患儿原发病灶，为小儿先天性心脏病治疗提供合理的方案，以降低并发症发生率，值得临床应用。
通过以上研究表明，观察组患儿检出室间隔缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联征、肺动脉狭窄等总诊断率为96.15%，与曹海玮等[8]报道的86.00%相符合，且明显高于对照组的75.00% (P<0.05)。综上所述，在小儿先天性心脏病中应用彩超多普勒诊断，具有明显的安全性、无创性、直观性，操作简单方便，明确显示小儿先天性心脏病的血流动力学情况，且缓解患儿痛苦程度，提高检查依从性，确保较高的诊断符合率，对病情诊断和治疗提供充分的依据，值得临床推广。
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参考文献］
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[2] 刘艳玲,刘志毅,司姝宇,等.超声心动图在先天性心脏病诊断中的价值(附113例报告)[J].中国实验诊断学,2011,15(3):530-531.
[3] 吴静,张晓红. 彩色多普勒超声在小儿先天性心脏病中的诊断价值分析[J]. 中国社区医师：医学专业,2012,19(10):252-253.
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[5] 董立芳.X 线平片诊断小儿先天性心脏病的临床价值探讨[J]. 中国现代药物应用,2014,8(2):110-111.
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[7] 张晓军,张新荣,唐文伟,等. 心血管造影及超声检查在小儿先天性心脏病介入治疗中的联合应用研究[J]. 介入放射学杂志,2010,3(6):177-180.
[8] 曹海玮,王葆辉.浅谈用彩色多普勒超声心动图诊断小儿先天性心脏病的临床效果[J].当代医药论丛,2014,6(9):44-45.
（收稿日期：2014-08-28）