摘 要：目的：探讨直接前路微创入路(DAA)与传统后外侧入路应用于人工股骨头置换术(HHA)对高龄股骨颈骨折患者的疗效及并发症对比。方法：2018年1月-2019年12月收治高龄股骨颈骨折患者40例，随机分为两组，各20例。对照组应用传统后外侧入路实施HHA；观察组应用DAA实施HHA。比较两组患者各项指标水平。结果：观察组术中出血量、术后24 h视觉模拟评分量表(VAS)评分、术后卧床时间、可持续坐位1 h所需时间及住院时间均低于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用DAA实施HHA治疗高龄股骨颈骨折患者，可提高临床疗效，减少术后脱位率与肺炎的发生，促进患者健康恢复。
关键词：直接前路微创入路 股骨颈骨折 人工股骨头置换术
股骨颈骨折多与骨质疏松引起的骨质量下降有关。由于高龄患者常伴基础慢性疾病，股骨颈骨折后长期卧床容易导致肺部感染、压疮等。直接前路微创入路(DAA)有着不干扰神经、不切断肌肉、术后假体脱位减少、缩短住院时间、加速康复、疼痛轻等优点，能够促使患者尽早下床活动，缩短康复时间[2]。DAA与传统后外侧入路均为骨科常用术式，在全髋关节置换(THA)上研究比较多，而在人工股骨头置换术(HHA)中的应用疗效及并发症的报道较少。基于此，本研究选取骨科患者40例，探讨DAA与传统后外侧入路人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者术后的疗效，现报告如下。
资料与方法
2018年1月-2019年12月收治高龄股骨颈骨折患者40例，随机分为两组，各20例。对照组女11例，男9例；年龄71～93岁，平均(81.35±4.56)岁；文化程度：本科及以上3例，高中4例，初中及以下13例。观察组女12例，男8例；年龄70～92岁，平均(80.69±5.21)岁；本科及以上4例，高中3例，初中及以下13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：所有患者均由同一医生进行手术，所有假体均来源于同一公司，均为生物型假体柄。麻醉方式均采用腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉。(1)对照组采用传统后外侧入路实施HHA：患者采取侧卧位，于股骨大转子后缘为切口标志沿臀大肌方向作一切口，长8～10 cm，切口2/3在大转子顶点近侧，1/3在大转子顶点远侧。切开皮肤、皮下组织，阔筋膜层，分离臀大肌，保护梨状肌、臀大肌肌腱及股方肌；将外旋肌暴露后，进行部分切开，充分将髋关节囊暴露于视野，然后将其十字切开，显露小转子、股骨头以及股骨颈[3-4]。在小粗隆上1cm将股骨颈截断，置换股骨头；修复外旋肌，并进行缝合。(2)观察组采用DAA实施HHA：协助患者取手术卧位，常规平卧位，消毒双下肢，充分拉伸髋关节。以髂前上棘远端3 cm作为基准点，作一切口(长7～8 cm)进入Smith Petersen间隙，结扎或电灼血管束。切开阔筋膜张肌与股直肌间的筋膜层，松解筋膜，显露髋臼间隙，切除关节囊，显露骨折线。以股骨小转子作为基准点进行截骨，取出股骨头。暴露股骨距，切除关节囊，将后方软组织松解，并将股骨充分暴露[5]。刮开髓腔，磨锉髓腔，置换股骨头，缝合切口。
观察指标：(1)比较两组患者手术相关指标水平，包括手术时间(皮肤切开至切口缝合完毕)、术后24 h视觉模拟量表(VAS)评分、术后卧床时间、住院时间、术中出血量、术后可持续坐位1 h所需时间；(2)比较两组患者肺炎、脱位、股外侧皮神经损伤及坐骨神经损伤等并发症发生率。
统计学方法：数据采用SPSS 22.O软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗后手术指标比较：观察组术中出血量、术后24 h VAS评分、术后卧床时间、可持续坐位1 h所需时间及住院时间均低于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗后手术指标比较(±s)
两组患者术后并发症发生情况比较：术后1周，两组患者均无股外侧皮神经损伤发生及坐骨神经损伤。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]
讨论
股骨颈骨折为老年人群常见的骨折疾病，常伴心脑血管疾病、糖尿病、营养不良等，机体状况较差，免疫力较低下。随着加速外科康复理念的盛行，微创手术路径逐渐进入临床。DAA由于从肌间进入，不切断肌肉，具有损伤小、出血少、康复快等特点，为临床受欢迎的骨科微创手术。本研究中，给予两组患者分别实施DAA与传统后外侧入路人工股骨头置换术，结果显示，观察组手术时间(50.32±5.36)min，长于对照组；术中出血量(241.38±34.31)m L，少于对照组；术后24 h疼痛评分(5.28±0.78)分、术后卧床时间(1.42±0.6)min、可持续坐位1 h所需时间(1.31±0.39)d及住院时间(11.32±2.63)d，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无股外侧皮神经损伤发生及坐骨神经损伤，观察组肺炎发生率(5.00%)显著低于对照组(35.00%)，观察组脱位率(0.00)显著低于对照组(10.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因：DAA由于损伤小、术中出血少，可以使患者尽早结束卧床状态。本研究中，观察组患者术后可持续坐位1 h所需时间平均比对照组早2 d，尽早活动，可降低患者因长期卧床引起压疮、肺炎等并发症的发生，可促进肺功能的恢复。
综上所述，DAA具有对肌肉、肌腱损伤小，术中出血少，术后疼痛轻等优点，应用于高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术中，可缩短住院时间及住院时间，尽早结束卧床进行坐位活动，利于患者术后康复，提高手术疗效，减少术后脱位率与肺炎的发生，值得骨科推广应用。
参考文献
[1]刘蓬然,张亚鑫,孙斌磊,等.老年股骨颈骨折的危险因素[J].中南大学学报(医学版),2021,46(3):272-277.
[2]陶涛,郭炯炯,徐南伟.微创直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术早期疗效的比较[J].中国微创外科杂志,2020,20(5):431-435.
[3]张江锋,王登锋,何大鹏,等.直接前入路人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者术后康复及髋关节功能的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(15):53-55.
[4]张赐鑫,肖胜添,艾华军,等.直接前侧入路(DAA)与后外侧入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的早期临床疗效对比[J].生物骨科材料与临床研究,2018,15(6):78-80.
[5]张英剑,李志永,吴树文,等.直接前入路和微创后外侧入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的疗效比较[J].中国临床解剖学杂志,2018,36(6):678-682.