杨俊史文凤杨旸罗玲玲闻蓓彭秀斌：
珠海市人民医院/暨南大学医学院第三附属医院广东珠海519000
身心化护理模式对急性下肢动脉栓塞溶栓治疗的影响
杨俊史文凤杨旸罗玲玲闻蓓彭秀斌
PHYSICAL AND PSYCHOLOGICAL NURSING MODE IN THROMBOLYTIC THERAPY FOR ACUTE ARTERIAL EMBOLISM OF THE LOWER EXTREMITY
YANG Ju, SHI Wenfeng, YANG Yang, et al
【摘要】目的
探讨身心化护理模式在急性下肢动脉栓塞溶栓术后护理中的重要性。方法
选择我院收治的急性下肢动脉栓塞经介入治疗的患者88例，随机分为一般护理组和干预组，分析两组护理对于患者疗效与并发症的影响。结果
身心护理是一种个性化的新型的护理模式，是一种温馨和谐的医患沟通方式，消除了心理上的不良状态，树立了治疗信心，赢得了患者的信任，减少了并发症的发生，使患者得到最佳治疗。干预组无论从患者的焦虑度，并发症以及满意度与一般组相比，均具有显著性的效果（p＜0.05）。结论身心化护理模式在急性下肢动脉栓塞溶栓治疗护理中具有显而易见的重要性，值得推广应用。
以提高治疗效率。
【关键词】下肢动脉血栓手术治疗并发症护理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.040
急性下肢动脉栓塞是由于多种原因导致急性动脉狭窄或闭塞，致使肢体缺血，甚至坏死的一种病理过程［1］。急性下肢动脉栓塞是一种十分严重的临床急症，多发生在动脉分叉部和分支开口处［2］。目前介入溶栓是一种较好的治疗方法，可有效提高患者治愈及保肢率［3］，
改善肢体缺血［4］，为患者提供进一步治疗可能。但其转归复杂，并发症较多，因此寻求及时、专业的，合理化的术后护理，对提高治疗的成功率，减少并发症就显得尤为的重要。
1材料与方法
1.1资料来源经院伦理委员会批准，选取 2011年3月~2014年3月在珠海市人民医院收治的急性下肢动脉血栓患者88 例，其中男57 例，女31例; 年龄41～78(61.3±4.37) 岁; 双下肢均有发病的患者19例，仅左下肢发病者41例，右下肢发病者28例。随机将88例分为两组：干预组和对照组。两组在年龄、职业、民族，文化程度、病程、病变程度，部位等方面均无显著性差异。
1.2方法
1.2.1介入治疗所有患者局部浸润麻醉后取平卧位，采用 Seldinger 改良技术，经患肢对侧或同侧进行股动脉穿刺，置5F导管于患侧髂总动脉内造影，进而确定闭塞部位及范围。术中经导管缓慢注入20万IU尿激酶，术后予以静脉微量泵输入40~60万IU尿激酶，维持24小时，溶栓时间为2~7天，部分患者溶栓后复查造影再予以球囊扩张或支架植入治疗。
1.2.2护理方法
1.2.2.1一般性常规护理(对照组)术前常规行四大检查（血压，脉搏，呼吸，体温），血液生化，血常规，凝血功能等检查，碘过敏试验，观察各种生命体征，备好无菌手术包。与家属沟通并签字。术中密切观察生命体征，准确及时的按医嘱给药，建立好术中的护理记录。术后送回病房，密切关注病情，检查伤口情况，保持肢体伸直，禁止屈髋屈膝，观察足背动脉搏动情况。做好交接班。
1.2.2.2身心护理（干预组）在一般性护理的基础上，增加身心护理。使病人愉快的接受手术治疗，进一步的了解手术的全过程，让患者与护士之间建立一种亲切亲情感，密切配合治疗，祛除紧张情绪，克服恐惧心理，达到早日痊愈。具体的实施： 术前心理护理：充分的与患者进行沟通，用温柔的语言与患者交流，是其了解病情与相关的事宜，鼓励其战胜恐惧的心理，相信医生与护士，树立起治疗的坚定信心，配合治疗。在愉快的、平和的心理状态下进行手术，为手术的顺利进行奠定基础。术中心理护理：进入手术室后，护士与患者进行生活与工作方面的交谈，使其放松心情，减轻思想上的压力和对陌生环境的恐惧感，在手术过程中，护士握住患者的手，做好安慰与解释，不定时询问患者的感受，对不适的反应做好解释工作，告诉患者属于术中的正常情况。这样为顺利的完成手术奠定精神上和心理上的基础。 术后: ①身体护理：密切观察患者下肢血运情况，检查患肢有无肿胀，疼痛及麻木等变化，触摸皮肤并观察皮肤颜色及温度变化，触摸动脉搏动，及时了解留置导管有无脱落，打折或闭塞等改变，经常性的检查，及时发现术后的并发症。抬高患者床头15~20°，防止栓子逆流误栓非靶器官；观察留置导管位置，使用脉冲注射法连接溶栓，以防止导管脱出或打折及闭塞，告知患者及家属护理中的注意事项，讲清楚不适感觉的发生原因，以便消除患者心中的恐惧与压力。②心理护理：给患者做一些健康基本知识教育以及预防本病的基本知识教育，让病人多了解本病的病因，发病及预防措施。我们自作了图文并茂的卡片，发给病人观看，并作适当的讲解，让病人从中获益，减少对本病的恐惧感，增强对本病的治疗信心。抽出护理人员.多陪伴患者，进行心理上的交流，情感上给予安慰，及时的了解病人的心理活动及对本病治疗上的一些想法，及时进行疏导，为术后的身心痊愈奠定基础。同时在饮食和生活上给予指导，让病人感到温暖，温馨。陪伴病人室外活动，让病人心情舒畅，同时也可以改善自身的血液循环，防止血栓的形成。我们还根据不同病人，不同情况，选用一些轻音乐，使其处于舒心愉悦的环境中，解除心中的一些烦恼，促使疾病早日痊愈。
1.3观察指标①观察对照组与干预组两组病人的心理状态［4］、两组护理手术前后患者抑郁和焦虑程度，按照抑郁量化表SDS 和自评焦虑量化表SAS进行评价［5］。评定患者的抑郁度指数按下列公式计算：抑郁严重度指数=各项目累积分/80(最高总分)。指数范围为0.25~1.0，指数小于0.5 者为正常,0.5~0.59为轻度抑郁，0.60~0.69为中度抑郁，0.7以上为重度抑郁。指数越高,抑郁程度越重。评定患者的焦虑程度指标为： 将每一项目的得分相加，即得出粗分，经y-int(1.25X) 换算，即用粗分乘以1,25 后取整数部分， 得到标准分（index score Y）。y＜35为正常，35≤ Y＜55为轻微焦虑， 55≤Y＜65为中度焦虑；Y≥65,为重度焦虑。 ②并发症③满意度。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行数字处理，计数资料之间比较采用?2检验，计量资料采用t检验,p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理手术前后患者焦虑程度的比较干预组与对照组术前患者均出现不同程度的焦虑状态，经干预护理手术后的焦虑程度要明显轻于对照组，（p＜0.05），另外干预组手术前后也有显著性的差异（p＜0.01）。见表1，图1。
2.2两组护理方式手术前后患者抑郁度指数的比较两组护理模式手术前后患者抑郁程度指数的比较，干预组与对照组术前患者均出现不同程度的焦虑状态，经干预护理手术后的焦虑程度要明显轻于对照组，（p＜0.05），另外干预组手术前后也有显著性的差异（p＜0.01）。见表2，图2。
2.3两组护理对于患者术后的并发症比较两组患者术前及术后失眠者较多，经过干预护理后术后患者的失眠人数明显减少，两组具有显著性差异（p＜0.05）；两组患者经不同护理后发生下肢静脉血栓，穿刺点出血及渗血并发症的发生有显著性差异（p＜0.05）；两组患者经不同护理后发生缺血再灌注综合征的发生率无显著性差异（p>0.05）。见表3，图3。
2.4两组患者对护理服务的满意度比较经走访调查，患者对护理服务的评价，干预组优越于对照组，两组相比具有显著性差异（p＜0?05）。见表4， 图4。
3讨论
随着现代医学的不断发展进步，现代医学的发展模式已由生物学医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，医护人员需要掌握医学护理心理学，这对于介入患者的身心理护理显得尤为重要［6］。因此了解患者的心理压力因素，从而有针对性地进行干预，以期改善患者的遵医行为，提高治疗的成功率［7］，促进患者积极治疗的心理，主动配合，促进了疾病的和预后的改善康复［8-9］。已成为临床医护人员的需要深入研究的重要课题。
急性下肢动脉闭塞的形成的主要原因有：心房颤动，动脉硬化并血栓形成，临近血管斑块脱落，吸烟及血液粘滞度较高等。一旦栓塞6~12 h以上极易造成肢体缺血，变性，甚至坏死。介入治疗的最大优势在于：能够保持血管正常的结构，维持生理性的功能与管道通畅，通过管内溶栓达到用药少，时间短，疗效好，可改善缺血状况。但从病理生理的角度来看，动脉血流的复通极易引发肢体缺血再灌注损伤，从而体内产生大量炎症介质和自由基，使得毛细血管通透性增高，导致组织间隙中进入大量的炎性渗出液，压迫血管，再次引起血液循环受阻［10］。严重者甚至并发骨筋膜室综合征，威害肾、肺等脏器功能。因此，对于患者良好的身体上的护理工作，严密观察加上患者的密切配合，虽无法有效降低缺血再灌注损伤发生率，但对于患者并发症的早期发现，早治疗有较大帮助。
本研究通过对下肢动脉栓塞患者治疗过程中两种护理模式的观察，意图为临床寻求更合理，更有效地护理模式。研究发现干预组的身心护理模式在患者术中与术后的优越性远比对照组的一般护理模式要好，值得临床推广应用。从患者术前的焦虑和抑郁情况看，应用身心护理模式能够达到减轻患者焦虑，主动配合手术的目的，尽管介入治疗具有重要作用，但是良好护理模式的应用，护理水平的提高，对治疗效果的好坏同样具有直接的影响。因此，笔者认为：介入科护士除应具有扎实的专业理论知识基础之外，还应按照专业的特点，对于患者进行身心化护理干预，根据患者的不同情况有针对性地进行温馨的交流，使之了解治疗的方法与过程，配合治疗。通过长期临床应用与观察我们认为：许多患者术后常出现焦虑与失眠，通过护士进行积极沟通谈心，让患者感受到医护人员具有较高的专业素质，提升患者对护理人员的信任感，对有效降低患者术后焦虑失眠等并发症的发生有显著作用。
研究表明急性下肢动脉栓塞介入溶栓治疗，常常会引起穿刺置管部位的渗血［11］。同时也会出现局部血肿、齿龈出血、血尿等不同部位出血［12］。在本研究中一般性护理出现局部渗血及不同部位出血为29.5%，身心性护理后出血率降至15.9%。可见应用身心性护理模式对于预防及减低局部渗血及出血起到了一定效果。患者术后常需长期下肢伸直、制动，加之部分患者下肢动静脉解剖结构变异，留置导管压迫静脉回留，许多患者常出现下肢深静脉血栓，因此，进行身体上的术后严控患者下肢制动时间，密切观察下肢皮肤及血运改变，可有效防止下肢静脉血栓形成。张嘉明等经研究表明，经股动脉穿刺介入治疗后, 患者术后6 h开始早起床上活动是安全的,可促进胃肠功能的恢复,减少腰背及术肢麻木,增加机体抵抗力, 防止并发症的发生［13］。良好的心理护理联合全身密切观察及看护，不仅减少了术后留置导管对患者心理上的影响，更有助于患者及护士配合医生对于留置导管的位置及通畅情况做到早发现，早处理。下肢动脉栓塞不仅给患者带来生理痛苦，而且还会给病患带来心理的压力［14］。因此在围手术期对患者的专业身心护理显得极其重要，减轻了患者的焦虑，减少了手术并发症的发生，赢得了患者良好的声誉。
随着介入治疗的不断发展与进步，护理的模式应当改善，护理人员应根据患者的病情，个人的情况，给予周密而细致的个体化围手术期护理，温馨，积极地护理干预可以有效地减少并发症的发生，促进术后患者的康复和心理重建，身心护理不失为一种个性化的新型的护理模式，是一种温馨和谐的医患沟通方式，使得患者消除心理上的不良状态，树立患者的治疗信心，以更好的姿态配合治疗，确保手术顺利进行，赢得了患者的信任，减少了并发症的发生，使患者得到最佳治疗。值得在临床上推广应用。但是如何才能进一步的规范化，标准化，需要更深入的研究。
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