摘 要：目的：分析克拉霉素联合布地奈德混悬剂治疗慢性鼻-鼻窦炎患儿的临床疗效及可行性。方法：2016年6月-2019年12月收治慢性鼻-鼻窦炎患儿137例，随机分为两组。观察组接受克拉霉素联合布地奈德混悬剂治疗，对照组接受克拉霉素治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后脓涕、鼻塞、嗅觉障碍等临床病症评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：给予儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿克拉霉素联合布地奈德混悬剂治疗，可能改善鼻窦炎症，缓解脓涕等临床病症，有效控制患儿病情发展速度。
关键词：儿童 慢性鼻-鼻窦炎 克拉霉素 布地奈德混悬剂 临床疗效 可行性
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔与鼻窦黏膜处的慢性化脓性炎症，其常见临床症状为脓涕、鼻塞、嗅觉障碍等，由于儿童不能较好的擤鼻，极易将鼻涕吸入至口腔内，进而诱发咳嗽等病症，且易增加呼吸道感染概率，病情严重者还易诱发肺部、颅内等并发症的发作，危及患儿生命安全，因此需及时将患儿送至医院就医，以控制其病情发展速度[1-2]。克拉霉素、布地奈德混悬剂皆为儿童慢性鼻-鼻窦炎诊疗中较为常见的药物治疗方式，本研究将这两种药物联用，以分析这两种药物联用后对儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿的临床诊疗效果，分析此联用方式的可行性，是否值得临床推广使用，以下为本次研究的具体研究情况。
资料与方法
2016年6月-2019年12月收治儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿137例，随机分为两组。观察组69例，女31例，男38例；年龄1～13岁，平均(7.52±1.05)岁；病程3个月～5年，平均(3.02±0.78)年。对照组68例，女31例，男37例；年龄1～12岁，平均(7.54±1.02)岁；病程4个月～5年，平均(3.05±0.81)年。患儿家属均签署知情同意书。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中相关诊断标准[3];(2)经头颅柯华氏位片诊断，均确诊为慢性鼻-鼻窦炎。
排除标准：(1)其他严重器质性疾病；(2)对本研究中所用药物有严重过敏反应；(3)在接受本研究治疗前1周内，接受过其他抗炎治疗。
方法：(1)对照组接受克拉霉素治疗：克拉霉素分散片0.25 g×12 s，口服，2次/d,7.5 mg·kg-1·次-1,1个月为1个疗程，持续治疗3个疗程。(2)观察组,接受克拉霉素联合布地奈德混悬剂治疗：克拉霉素用法同对照组完全一致；加用布地奈德混悬剂(2 m L∶1 mg×5支×6袋)，洗鼻治疗，2次/d，每次各鼻孔洗1次，每次5 min。洗鼻所用机器为鼻腔压催雾化吸入机，1个月为1个疗程，持续治疗3个疗程。
观察指标：(1)统计分析两组患儿治疗前后的病症评分，利用视觉模拟评分量表对治疗前、疗程完成后的脓涕、鼻塞、嗅觉障碍等临床病症进行评估，各项共计10分，分数越低，患儿病症越轻，以分析判断两种治疗方式对患儿病症的影响；(2)统计两组患儿经治疗后出现皮疹、恶心呕吐、鼻黏膜干燥等不良反应的人数，以分析两种治疗方式对患儿身体的负面影响。
统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行数据分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿治疗前后病症评分比较：两组治疗前各项病症评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后脓涕、鼻塞、嗅觉障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿治疗前后病症评分比较
两组患儿不良反应情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患儿不良反应情况比较[n(%)]
讨论
儿童慢性鼻-鼻窦炎是指患儿鼻腔与鼻窦黏膜处出现慢性化脓性炎症，此病症多因患儿鼻腔内阻塞性疾病、病原微生物感染、异物或外伤阻塞感染等因素所致，其常见临床病症为脓涕、嗅觉障碍等，若患儿未得到及时有效的救治，则易增加颅内、肺部等并发症的发作风险，影响患儿其他组织、器官的正常运作，且病情严重者，易致患儿出现死亡现象，危及其生命安全[4-5]。
在本研究中，利用克拉霉素联合布地奈德混悬剂治疗方式对儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿进行联合治疗，该过程中，克拉霉素属大环内酯类抗生素，对多种病原微生物，如肺炎球菌、消化链球菌等都有较好的抑制作用，且此药物对支原体也有一定的抑制作用，因此此药物可通过抑制患儿鼻腔内病原微生物，达到控制其鼻腔内炎症，缓解鼻窦炎的治疗目的[6-9]。布地奈德混悬剂通过洗鼻治疗方式，直接将药物通过鼻腔压缩雾化吸入机行双侧鼻腔喷雾洗鼻治疗，可使其药物直接作用于患儿鼻腔内炎症部位，且此药物对参与过敏性或非过敏性炎症的介导因子有一定抑制作用，同时冲洗方式还可清除患儿鼻腔内过敏物质，有效改善患儿的炎症现象。在本研究中，通过单纯的克拉霉素治疗与克拉霉素联合布地奈德混悬剂治疗对比可知，观察组患儿经治疗后脓涕、鼻塞、嗅觉障碍评分均低于对照组，即观察组患儿经治疗后的病症减轻，病情控制效果好。观察组不良反应发生率为2.90%，对照组为5.88%，两组相比无明显差异，即两种药物治疗与一种药物治疗对患儿身体皆有一定负面影响，但不会对其整体治疗效果造成严重影响。因此同单纯克拉霉素治疗相比，两种药物联合治疗，不会增加患儿不良反应的发生概率，但能有效提升其治疗效果，帮助患儿在更短时间内缓解脓涕等临床症状，减轻患儿病痛，改善其鼻窦处的炎性反应。同时本研究发现，利用鼻腔压缩雾化吸入机对患儿进行洗鼻治疗，不仅能通过冲洗方式祛除患儿鼻腔内过敏物质，利用药物抑制其炎性反应，还能避免患儿出现呛水现象，减弱患儿诊疗过程中的应激反应，使患儿能顺利接受整套疗程的治疗，具有一定的安全性、耐受性，能保障其整体的治疗疗效。
综上所述，对儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿行克拉霉素联合布地奈德混悬剂治疗方式，可帮助其改善鼻窦炎症，缓解脓涕等临床病症，减轻患儿病痛，减少颅内等并发症的发作风险，有效控制患儿病情发展速度。
参考文献
[1]陈旎珺,吴继昌,胡原,等.鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素治疗小儿慢性鼻窦炎的临床疗效及对炎性反应因子的影响[J].世界中医药,2019,14(7):1780-1783.
[2]李敬杰.桉柠蒎肠溶软胶囊联合克拉霉素对儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2018,26(4):302-303.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生杂志,2010,38(8):21-22.
[4]刘增,孔祥春,潘尚战.苍耳子鼻炎胶囊联合克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(3):798-801.
[5]李社锋,王勇,钱芝卫,等.辛芷通窍颗粒联合克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2018,26(6):436-439.
[6]李东波,韩锦华,高伟.低剂量克拉霉素联合鼻内镜下鼻中隔矫正术及鼻窦开放术对慢性鼻-鼻窦炎患者治疗效果及ECP TIgE水平的影响[J].河北医学,2019,25(6):881-885.
[7]陈晓栋,王海婷,石照辉,等.慢性鼻-鼻窦炎内镜手术应用布地奈德混悬液中鼻道浸润的长期疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,11(3):203-205.
[8]娄鸿飞,王成硕,张罗.经鼻雾化吸入布地奈德混悬液和口服激素治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的疗效及安全性的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(9):792-796.
[9]邵凯.鼻窦炎口服液联合低剂量克拉霉素片治疗慢性鼻窦炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(24):67-69.