摘要：目的 了解本溪市医疗机构医院感染与消毒效果情况，探讨医院消毒工作重点。方法 GB15982-2012《医院消毒卫生标准》及《医疗机构消毒技术规范》。结果 通过对我市医疗机构消毒效果监测，共抽检了10所二甲级以上医疗机构，检测物体表面、空气、消毒剂等各类样品582份，合格558份，合格率95.88%，较上年92.60%比上升了3.54%。结论 医疗机构普遍存在消毒灭菌不合格的现象。为进一步提高我市医疗机构消毒与灭菌质量水平，有效预防控制医院感染，保障医疗安全，建议医疗机构应加强对消毒设施设备的管理，确保符合国家有关标准，并结合本单位实际情况，制定科学操作程序，提高消毒及相关人员的专业技术水平，保障医疗机构消毒灭菌质量。
关键词：医疗机构 医院感染 消毒效果
医院消毒、灭菌质量直接关系到医院感染的发生和流行，持续、系统、有针对性的开展医院消毒灭菌效果监测，是有效控制医院感染事件发生的重要措施[1]。为了解本溪市医疗机构医院感染与消毒效果情况，加强医院自身消毒效果、灭菌情况和监测管理力度，探讨医院消毒工作重点，从而有效的预防医院感染的发生。在我市医疗机构消毒效果监测中，共抽检了10所二甲级以上医疗机构，对空气、物体表面、医务人员手、使用中的化学消毒剂、医疗用品、灭菌器、治疗用水、紫外线灯管、医院污水等消毒灭菌情况进行监测调查，从而进一步提高并规范我市医院消毒灭菌工作，为我市人民就医降低医院感染发生提供安全保障。
1 材料与方法
1.1 样品来源：
标本取自全市10所二甲级以上医疗机构，检测物体表面、空气、消毒剂等各类样品582份，其中，空气样品95份、物体表面33份、医务人员手55份、化学消毒剂48份、医疗用品170份、灭菌器37锅次、治疗用水87份、紫外线灯管25支、医院污水32份。
1.2 采样及检验方法：
按GB15982-2012《医院消毒卫生标准》及《医疗机构消毒技术规范》的规定[2-3]，对室内空气、物体表面、医务人员手、使用中的化学消毒剂、医疗用品、灭菌器、治疗用水、紫外线灯管、医院污水等进行采样检测并按其规定的细菌菌落数计算方法和卫生标准值进行判定[4]。
2 结果
共检测样品582份，其中合格558份，合格率95.88%，较上年92.60%比上升了3.54%。各监测项目中，空气合格率为95.79%、医务人员手83.64%，物体表面96.97%、化学消毒剂97.92%、医疗用品98.82%，灭菌器100%、血液透析相关治疗用水91.95%、紫外线灯管强度100%、医院污水100%。检测的样品中，医疗用品、化学消毒剂、血液透析相关治疗用水、灭菌器、医院污水、紫外线灯管强度合格率均较去年比有不同程度的上升，物体表面、医务人员手、空气合格率较去年比有所下降，检测样品合格率最低的是医护人员手。见图1。
图1 2016、2017年本溪市医疗机构消毒检测结果比较
图1 2016、2017年本溪市医疗机构消毒检测结果比较 下载原图
2.1 空气消毒效果：
检测95份空气样品中，合格91份，合格率为95.79%，其中Ⅰ类环境洁净手术室56份，合格率100%，Ⅱ类环境普通手术室、妇科分娩室、ICU共计23份，合格率82.61%，Ⅲ类环境注射与治疗室16份，合格率100%。洁净手术室、妇科分娩室、烧伤病房、ICU、注射与治疗室空气消毒质量均合格，普通手术室有不合格样品，见表1。
表1 空气监测结果 下载原表
表1 空气监测结果
2.2 物体表面消毒效果：
检测33份物体表面样品中，Ⅰ类环境洁净手术室4份，Ⅱ类环境普通手术室、妇科分娩室、ICU 17份，Ⅲ类环境注射与治疗室12份，除洁净手术室1份样品不合格外，其余全部合格。
2.3医务人员手消毒效果：
检测5 5份消毒后卫生手样品中，合格46份，合格率为83.64%，其中，普通手术室检测样品22份，合格17份；ICU检测样品2份，合格2份；妇科分娩室检测样品10份，合格7份；注射室与治疗室检测样品21份，合格20份。
2.4 化学消毒剂：
检测48份消毒剂中，合格47份，合格率为97.92%，其中，戊二醛10份、酒精8份、碘类消毒剂30份、含氯消毒剂14份及其他类消毒剂（过氧化氢）1份，不合格样品为过氧化氢，其有效含量不符合国家标准的要求。
2.5 医疗用品消毒效果：
检测170份医疗用品中，灭菌医疗器械136份、消毒医疗器械34份，合格率分别为100%、94.12%。消毒器械中胃、肠镜17份，合格15份，合格率为88.24%，其他消毒医疗器械（患儿用奶瓶、奶嘴、温箱）14份，合格率为100%，见表2。
2.6 灭菌器：
检测37锅次灭菌器中，合格率100%，其中预排气压力蒸汽灭菌器14锅次，小型压力蒸汽灭菌器9锅次，快速压力蒸汽灭菌器4份，手提式压力蒸汽灭菌器10份。
表2 医疗用品消毒效果情况 下载原表
表2 医疗用品消毒效果情况
2.7 血液透析相关治疗用水：
检测87份血液透析相关治疗用水中，合格80份，合格率为91.95%，其中，透析液54份，合格48份；血液透析处理水10份，合格10份；A液11份，合格10份；B液12份合格12份；，合格率分别为88.89%、100%、90.91%、100%。
2.8 紫外线灯管强度：
采用紫外线照度计现场抽检6所医疗机构使用中紫外线灯管25只，合格率为100%。
2.9 医院污水：
检测10所医疗机构污水处理样品32份，合格32份，合格率为100%。
3 讨论
医院消毒灭菌效果监测时评价医院消毒灭菌质量的有效手段之一，更是医院感染控制工作重要组成部分，医院环境、医疗用品和手卫生等消毒灭菌质量好坏直接关系到医院医疗安全和患者的生命健康，做好医院消毒灭菌工作能有效的预防医院感染的发生[5-7]。根据现场督导检查及监测结果分析，消毒灭菌不合格的主要原因有以下几方面：空气净化设备未按使用要求及时维护和检定；房间布局不合理，人员流动频繁；个别医疗机构自我监测能力不足；个别医务人员手卫生意识不强；重复使用的毛巾未定期清洁消毒而导致二次污染；多数科室没有配置洗手液，配置的速干手消毒剂数量不足；化学消毒剂：个别医院消毒剂浓度不能自我监测；使用新型消毒剂前没有经过预评价；消毒剂未按国家标准及产品说明书或包装标识使用；医疗用品：灭菌的医疗器械无灭菌标签或灭菌日期，造成灭菌器械超保质期使用；灭菌物品保存方法不当；灭菌物品消毒方法、包装不符合国家规范；消毒器械中胃、肠镜配备数量不足，不能满足临床需求，造成消毒灭菌时间未达到国家规范要求；血液透析室治疗用水：血液透析室治疗用水包括透析液、血液透析处理水、A液、B液，检测不合格样品均为B液与透析液，主要原因是B液为碱性液体，有利于微生物生长。
为进一步提高我市医疗机构消毒与灭菌质量水平，有效预防控制医院感染，保障医疗安全，针对上述存在问题，提出如下建议：医疗机构应加强对新改扩建房屋、新投入的消毒设施设备的管理，确保医疗机构消毒场所、设施设备符合国家有关标准；医疗机构应根据《医疗机构消毒技术规范》，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实；医疗机构应加强对医务、消毒灭菌、消毒灭菌效果监测等人员的专业知识技能培训，提高消毒及相关人员的专业技术水平，保障医疗机构消毒灭菌质量；医疗机构要重视内部器械和外来器械每一个环节的质量管理，实现全过程、所有环节的可追溯性，是质量管理工作走上规范化、程序化、科学化和社会化的轨道[8]。卫生行政部门、疾病预防控制机构、医疗机构相关管理部门应加强对医疗机构消毒灭菌工作的监督指导，确保医院感染控制相关国家法规与标准能够得到贯彻落实。
参考文献
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