张秀金
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效.方法：取我院2012年-2013年收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者进行分析，随机分成观察组和对照组，每组45例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上外加无创呼吸机辅助治疗，观察两组治疗前后血气、心率等方面.结果：观察组患者进行无创呼吸机辅助治疗24h后，其各项指标改善程度明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，组间比较具有显著差异（P＜0.05）.结论：采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病，具有较高安全性及明确疗效，值得在临床上推广应用.
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关键词 ：慢性阻塞性肺疾病；无创呼吸；血气；心率
中图分类号：R563.3文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）01-0015-02
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸性系统疾病，该疾病虽可预防治疗，但依然存在明显的肺外反应.慢性阻塞性肺疾病患者经历过急性发作期后，其症状虽然有所缓解[1]，但仍出现肺部功能持续恶化现象，并导致自身防御和免疫功能降低，故常反复发作，并出现心肺并发症[2].为探讨无创呼吸机对患者产生的影响，取我院2012年-2013年收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者进行分析，并取得良好效果，现作如下报告.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年-2013年收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，平均分成观察组和对照组，每组45例；观察组男23例，女22例，患者年龄为49-86岁，平均年龄为（55.7±2.4）岁；患者病程为2-18年，平均病程（11.3±4.6）年.对照组男29例，女16例，患者年龄为50-89岁，平均年龄（58.7±2.8）；患者病程为3-20年，平均病程为（12.5±6.7）岁.两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上，均无明显差异（P＞0.05），具可比性.
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
本研究中对照组给予常规抗炎治疗，并给予低流量吸入治疗（持续2L/min）、呼吸兴奋剂、止咳祛痰、肾上腺皮质激素[3]、补液、纠正水电解、酸碱电解质平衡、解痉平喘等方面治疗.
1.2.2 观察组治疗方法
观察组患者在常规治疗的基础上给予无创通气机辅助通气治疗，本研究选择飞利浦公司生产的v60无创呼吸机.根据患者脸型，选择合适的面罩，固定软管后调整模式为S/T模式，各参数如下：呼吸频率为16次/min，呼气压为8cmH2O，吸气压力为20cmH2O左右，选择通气时间应保证在每天5h-20h之间，FiO2为40%左右[4].
1.3 观察指标
对患者进行以下指标检测：血氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸以及pH等，同时观察两组患者的住院时间以及并发症发生率.
1.4 疗效评价
显效：患者的气喘症状明显缓解、肺部鸣音消失，呼吸频率＜25次/min；有效：患者心率、血气指标有一定改善；无效：患者的PaCO2出现持续升高，患者产生意识障碍加重.
1.5 统计学方法
采用SPSS14.0软件对研究数据进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验并进行处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 两组患者心率、呼吸频率变化情况比较
本研究中，两组患者心率、呼吸频率均明显优于治疗前，前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示.
2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2、PH值比较
观察组患者治疗前后PaO2、PaCO2、PH值比较，均明显优于治疗前，且与对照组相比，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.如表2所显示.
2.3 两组治疗有效率对比分析
两组治疗有效率对比，详细如表3所显示.
P＜0.05，差异具有统计学意义.
3 讨论
3.1 无创通气的优势
无创呼吸机辅助通气主要是通过口鼻面罩模式提供通气，该通气方式与传统的气管插管治疗相比，能有效帮助患者克服气道阻力，让其能轻松的环境下吸气[5].本研究显示，采取无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者，能有效改善其PaO2、PaCO2、PH值、心率、呼吸频率，观察组患者在进行无创呼吸机辅助通气治疗后，PaO2、PaCO2、PH值、心率、呼吸频率等各指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.
3.2 合理选择参数
由于COPD患者易出现小气道阻塞性病变，采用合适的EPAP数值非常重要[6]，其能有效与内源性呼气末正压产生对抗；此外，对于乏氧程度较为明显患者，应适当提高EPAP，从而改善患者的氧气饱和度.无创呼吸机在工作过程中主要依靠呼气相机器输出气流，并排除CO2，如果EPAP数值过低或呼吸频率过快的话，则容易CO2排出困难，影响治疗效果.据相关研究显示[7]，在使用无创呼吸机辅助通气时，若设置参数错误，则容易导致患者体内的PaCO2上升，影响治疗效果.
3.3 合理评估患者病情
若患者COPD急性发作时合并严重低氧症状，应给予强化给氧治疗，让血氧饱和度维持在85%以上[8].此外，二氧化碳潴留情况则相对较轻，治疗过程中必须对患者情况进行分析，避免两者混淆.由于动脉氧分压、血红蛋白浓度共同决定组织氧输送，故在无创通气过程中，不应过分强调动脉氧分压，以免对患者机体产生不良影响，当患者的血氧饱和度接近90%时，动脉血氧分压60mmHg作用即可.
3.4 在通气过程中注意做好各项细节护理工作
3.4.1 做好呼吸护理
本研究发现，一些患者存在张嘴呼吸现象，这属正常生理状况，医生无需刻意纠正，当呼吸阻力或耐受性下降的情况时，通气合适后，患者则会自然闭嘴，从而达到治疗效果.
3.4.2 及时检测血气分析
患者治疗后换气功能会有所改善，SpO2一般能在90%以上，但医护人员还应观察患者通气状况是否有改善，及时检测患者体内的PaCO2.在检测过程中，一方面可通过日常仔细观察患者的临床症状，另一方面及时检测PaCO2水平.
4 总结
本研究对观察组患者进行无创呼吸机辅助通气治疗，患者的PaO2、PaCO2、心率、pH以及呼吸的改善情况均优于对照组，可见，无创呼吸机辅助通气治疗COPD患者具有良好效果，值得在临床上推广应用.
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参考文献：
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〔2〕王健.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].大家健康，2013,7（11）：187-188.
〔3〕BiBPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用体会[J].中国现代医生，2010，48(12)：89．
〔4〕谢浩，彭敏，吴格怡COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期BIPAP无创通气治疗的价值[J]．中国实用医药，2011，6(10)：5-7．
〔5〕李秀，陈若静，吴祖凤等．BiPAP治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效观察[J].2006，27(3)：169-171.
〔6〕赵尔为，吕艳，王冬娜等.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸机治疗体会[J].中国实用医药，2009，4(19)：64-65．
〔7〕王立平.无创正压通气治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭35例临床分[J].临床肺科杂志,2008,13(8):1040-1041.
〔8〕黄绍兴.呼吸机治疗与监护新技术[M].北京:人民军医出版社,2010.207.