宋 段
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨影像存档及传输系统（PACS）在影像教学中的应用优势.方法：从我科室承担教学任务的班级中随机抽选出4个班，分为2组，1组为PACS系统教学组，1组为对比组.2组分别采用PACS系统教学和传统教学方式，最后以问卷及考核来评价.结果：PACS组学生读片测验及卷面考试中，成绩显著高于传统教学组，问卷调查PACS组学生绝大多数认可该教学方法.结论：将PACS系统应用影像教学中，能显著提高教学效果及质量，并是学生欢迎的教学方式.
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关键词 ：医学影像学；PACS；教学；高等教育
中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）01-0185-02
医学影像学包括X线、CT、MR、超声、介入放射学等专业知识和技术,该学科最大的特点就是大量的影像图片.影像学的教学分为理论课和实习课，如何上好实习课，让学生将抽象的书本理论知识转化为实践读片能力尤为重要.而传统的教学方式中，教师大多采用依靠传统的课堂教学和实习理论教学，课后让学生分组看教学片、病例片，如果信息量不够多，学生学习的难度就加大.
影像存档及传输系统（picture archiving and communication system,PACS）是数字化差图像技术、影像医学、通信技术及计算机技术的结合,以计算机数字形式转化医学图像资料,对图像信息进行存储、管理、采集、处理及传输等.我院2008年引进运用PACS系统后，在临床应用中显示出很大优越性，也成为医学影像学临床教学的先进手段.笔者将随机选取的学生作为研究对象，针对影像学教学的改革提供了依据.
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取我院2010级五年制中的4个班，分为2组，共144人.1组编为PACS系统教学实验组，共72人，其中男生35人，女生37人.余下72人为另一组，传统课堂教学组，其中男生33人，女生39人.参加此项实验的任课教师共10人.经统计分析，两组在平均年龄、性别分布、入学成绩比较中均无统计学意义（P＞0.05）.
1.2 方法
在传统的医学影像课程中，教师在上课之前，必须先准备好讲课所需要的教学胶片，并以多媒体格式做成课件，上课时教师先讲书本上的理论知识，再对PPT课件中典型的影像特征和病例胶片进行讲解.下课前，学生们会有一些分组讨论和轮流阅片的时间，以巩固课堂所学内容.
在PACS教学课程中，老师首先由电脑终端进入本校PACS系统，并对所要教授的内容进行搜索和查询.在看病例图片前，首先在电脑上查看由医生开出的申请单，对该位患者的基本信息和检查目的有所了解，然后在专用的显示屏上调片、读片.在此过程中，教师可以对影像胶片的亮度、对比度进行调节，并采用多种后处理技术，比如最大密度投影、多平面重组、曲面重组、三维重建及容积、CT值测量等方法，全方位地进行阅片.这样不仅大大增强了教学效果，使学生经过生动形象的教学过程，对影像设备的操作方法及机器后处理功能的作用有更深刻的理解，而且学生还可以通过PACS系统调出相关临床病例，起到协助读片推断的作用.此外，师生之间可以利用系统中的局域网功能实现远程教学，通过图像或文字相互交流，学生提出的学术问题可以在网上得到老师的解答.学生带着问题阅览图片，或将图片导出到移动设备上，用于课后复习，有助于巩固和消化知识点.
2 结果
2.1 问卷调查
教学效果的评价主要借助问卷调查和课程考试的成绩来衡量.问卷调查根据学生的实际情况设计问卷，进行不记名调查.内容主要为PACS教学是否能提高学习兴趣、临床思维能力，是否适应PACS教学等问题.本次调查共发放144份，收回144份.调查情况见表1：
2.2 考核成绩
考核成绩以理论成绩和实践读片成绩相互结合方式进行评分，总分为100.两组考试内容一样，所有试卷均由同一老师评分.考核情况见表2：
3 讨论
PACS是指医学图像存档与传输系统，是数字化影像与现代通讯及计算机技术相结合的产物，是对医学图像进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的重要平台，它在提高医疗工作效率和医疗质量的同时，也为医学影像教学改革、创新、完善提供了更为先进的载体.
在本次的调查中，从两组的考试成绩比较分析中可以得出结论，PACS组的学生读片测验及闭卷考试的成绩都比传统教学组有明显的优势.由此可以看出，医学影像学应用新的PACS教学能够明显提高学生的临床分析能力.如果简单从应试教育的角度来看，传统的读片教学法也许能够满足学生对书本知识的初步掌握需求，同样也能够让学生考出高成绩，但是现在的大学教育，特别是医学教育，不应该只局限于基本知识的灌输，更应该让医学生学会正确高效的医学临床学习方法、思维，并把理论知识应用到实践医学中，提高处理实际问题的能力.为了达到这种更高层次的教学效果，我们需要不断地改进教学方法.PACS的出现给我们提供了一个非常好的教学思路、模型.而且从问卷调查结果也可以看出，绝大多数的学生认为在医学影像学实习中应用PACS能够使他们的兴趣明显提高，这对学生主动学习能力和临床分析思维的提高有很大的帮助.
首先，医学影像学是一门以解剖知识为基础，并以各种疾病的影像特征表现为教学主线的课程，涉及大量的影像图片和抽象的概念，比如高低密度，高低信号，各种不同扫描程序及其意义，学生们理解起来非常困难.特别是在以往实习课中，病例胶片的单一教学方式所承载的信息量不够，而教师在每年的教学过程中，所展示的典型图片都是反复的，因此很多年来学生看到的、学到的都是同一张图片，没有更新.在这种传统的授课模式下，学生的学习资料有一定局限性，并且没有条件调出相同病例图片或鉴别诊断图片辅助理解，这样对于学生拓展临床分析疾病及诊断疾病的思维是不利的.另外图片质量良莠不齐，对于初学者来说很难分辨伪影较多或灰度亮度不在正常范围内的图片，这可能会使他们得出错误的结论，也不利于培养有效的疾病鉴别诊断的思维.所以不能引导正确的临床思考思维.而PACS系统则可以通过电脑调阅大量的图片信息，具有图像疾病的查询功能，操作方便、简捷快速，有强大的图像后处理功能，如放大与缩小、测量与标记、调节对比度、亮度、窗宽、窗位、同屏多幅图像对比显示等等，这些功能都可以帮助学生实现对图片的全面分析，更加清楚地显示细节病灶，并可以调出相似病例及该疾病的鉴别诊断，这样对学生来说形式新颖、图片丰富、信息量大、可操作性强，深深地吸引了学生的注意力，这样使一向较为无聊的的医学影像教学变得生动具体，极大地调动了学生的积极性和老师的工作热情，让学生对相对难理解的影像解剖知识有更好的记忆和理解，并正确地区分正常结构、正常变异及异常的影像表现，可高效率地培养学生的分析疾病、思考疾病和读片的能力.
其次，PACS影像教学更加贴近实际临床需要，并为培养学生的临床及影像诊断思维提供了极大帮助.在本次研究中，不论是学生的考核成绩还是学生的问卷调查反馈，都可以得出PACS的教学对学生的临床思维的培养优于传统教学的结论.在传统的教学中，对于临床疾病细节显示不足，仅局限于影像疾病的教学；PACS教学能提供临床疾病影像和完整的病例资料，为学生建立完整的、系统的临床诊断观提供了帮助.在PACS教学组中，老师将事先准备好的病人ID号发给学生，学生可以自行操作PACS系统，然后对病例图片进行分析讨论，再结合病例的临床资料、实验室检查对其影像学表现进行分析，模拟医师阅片，书写初级诊断报告.老师在审核的过程中，会针对学生们出现问题进行针对性讲解，帮助学生真正掌握常见疾病的诊断及鉴别诊断.同时老师在电脑上的审阅修改痕迹，学生们都可以在工作站内清楚的看到，便于分析、对比自己在阅片和书写报告过程中的不足，及时发现遗漏，这样使学习的印象更加深刻，不易忘记.最后再由老师进行总结，对学生们出现的问题进行有针对性及统一解答、总结，进一步加深学生的印象.通过这一种新的学习模式，不但促进了学生对影像学理性的认识，养成自己会发现问题、系统分析问题和解决问题的习惯.
最后，PACS亦在考试中有特殊的优越性.读片考试主要用来考察学生对老师讲授课本上典型病例的掌握程度，也是对学生的学习能力和效率的一种检测.同时老师们还可以根据学生的考核结果，总结出在教学中的薄弱不足环节，有针对性地对教学进行改进.合理地利用医院PACS 系统，可以实行无纸化考试，随机电脑出题，从每日海量的病例中任意选取，电脑图像质量高，也极大地缩短了考核时问，提高了考核的公平性和可信度，可以如实反映真实的教学情况，对老师课堂教学效果的评估起到了无法替代的作用.
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