林秋群余丽娥梁国平莫嫦
：广州市越秀区第二中医医院广东广州510100
【摘要】目的〖HJ2mm〗
观察左旋氨氯地平加耳穴压豆法治疗原发性高血压的疗效。方法将60例原发性高血压病患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用左旋氨氯地平加耳穴压豆法治疗，对照组使用左旋氨氯地平治疗。结果治疗组总有效率96?7%，对照组总有效率90% （?p?>0?05），治疗组头痛、眩晕、失眠症状减轻及缓解时间优于对照组(?p?<0?05)。结论左旋氨氯地平加耳穴压豆法治疗原发性高血压的疗效确切，症状减轻较显著。
【关键词】左旋氨氯地平耳穴压豆法原发性高血压疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.028
高血压是常见的心血管慢性病之一，其起病缓慢，早期常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣、失眠等症状??［1］?，这些症状不仅对患者造成心理压力，也严重影响了患者的生存质量。临床上用于控制高血压多数采用药物治疗，但有时会因药物的副作用导致患者使用药物依从性差或症状改善不理想，笔者于2013年10月~2014年1月选取在本院门诊治疗的60例原发性高血压患者，随机分为治疗组30例采用左旋氨氯地平加耳穴压豆法联合治疗，对照组30例使用左旋氨氯地平的治疗，比较其疗效，旨在寻求一种有效的联合治疗方法。现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
在我院门诊选取符合《中国高血压防治指南》中原发性高血压的诊断标准??［2］? 的患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组男16例，女14例，平均年龄（56?73±6?81）岁；对照组男14例，女16例，平均年龄（57?6±7?51）岁；60例患者病程3个月~4年，两组间性别、年龄、血压、病程等基本情况比较无统计学意义 （?p?>0?05），具有组间可比性。?
1.2纳入标准?
全部病例符合诊断标准??［2］?，为2级高血压，未用药或服用高血压药但停药2周以上，年龄在42~75岁之间，性别不限。全部病例均征得知情同意。?
1.3排除标准?
排除继发性高血压、合并有心脑肝肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者及其他严重内科疾病和过敏体质及相应药物过敏者。?
1.4观察项目?
治疗前后疗效，头痛、眩晕、失眠症状的变化，药物的不良反应。?
1.5治疗方法?
两组患者按诊断标准首次确诊高血压病后根椐病情均给左旋氨氯地平（由石药集团欧意药业有限公司生产，批号国药准字H20030690）2?5 mg／次，清晨空腹服用，每天一次，治疗4周，分别于治疗前及治疗4周后测量患者血压，每次测量3次，取平均值。治疗组在以上基础上加耳穴压豆法，方法：将王不留行籽贴于0?6×0?6 cm的小块胶布中央，对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳部感到酸麻胀或发热，贴后嘱患者每天自行按压数次，每次1~2分钟。耳部穴位选取：神门、耳尖、降压沟、皮质下、心、肝、肾??［6-7］?，3天更换一次穴位，5次为一个疗程，治疗1~2个疗程，分别于治疗前及治疗后进行积分计分。?
1.6疗效判定标准?
1.6.1血压评定标准①显效：舒张压下降≥10 mmHg，并降至正常或下降≥20 mmHg；②有效：舒张压下降虽未达到10 mmHg，但降至正常或下降10～1 9 mmHg，或收缩压下降>30 mmHg；③无效：未达到以上标准。总有效率为显效率+有效率。?
1.6.2临床症状积分标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准,选取头痛、眩晕、失眠3个观察症状，按照症状程度从轻到重分4个计分级别进行症状积分??［3,8-10］?。?
1.7统计学方法?〖HJ〗
采用统计软件SPSS 19?0，各组计量资料进行正态性分布及方差齐性检验，以均数±标准差（±s?）表示，两组疗效以率表示，采用?检验，两组间比较用?t?检验，不满足正态性分布及方差齐性，采用非参数检验，当?p?<0?05为视为差异有统计学意义。?
2结果?
治疗组总有效率96?7%，对照组总有效率90%,两组比较差异无统计学意义（?p?>0?05）,见表1。治疗前后头痛、眩晕、失眠症状总积分的比较见表2，两组比较差异有统计学意义 (?p?<0?05)。缓解时间见表3，两组比较差异有统计学意义 (?p?<0?05)。两组患者均无严重不良反应。对照组有1例出现头痛、轻度踝部水肿，经处理后得到缓解。
3讨论?
高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力的增高，同时伴有不同程度心排血量和血容量增加为主要表现的一种临床综合征，可分为原发性和继发性两大类??［1］?。我国目前拥有约2亿高血压患者，每年新发生高血压?1 000?万??［2］?。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法。?
氨氯地平是临床最常使用的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其作用于血管平滑肌，直接舒张血管平滑肌降低外周循环阻力，具有抗高血压的作用。氨氯地平有左旋和右旋两种对应体，其药理学研究表明，相同剂量的左旋氨氯地平的药效是右旋体的1 000倍，其右旋体几乎无药理活性且毒副作用较左旋体明显??［4-5］?。左旋氨氯地平是第三代钙拮抗剂，具有药浓度达峰平缓、半衰期长，生物利用度高的特点，其药效具有起效缓慢、作用时间长、谷峰比值高和不良反应少等优点，目前在临床上广泛用于高血压、心绞痛等心血管疾病的治疗，本组高血压患者使用左旋氨氯地平治疗总有效率达90%以上，故左旋氨氯地平抗高血压的治疗疗效确切。?
由于个体差异，高血压患者的伴随症状与血压水平并不一定相关，而严重的头痛、眩晕、失眠等症状一方面影响高血压治疗的依从性，另一方面也影响高血压患者的生存质量。耳穴压豆法是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。中医认为人体虽分脏腑经络、五官九窍、四肢百骸等器官和组织，但它们都是有机整体的一部分，就耳来说，它不单纯是一个孤立的听觉器官，它与脏腑、经络有密切的关系。如《厘正按摩要术》之“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。耳穴压豆可以治疗全身性疾病。因高血压而出现的头痛、眩晕、失眠等症状均可以通过辨证取穴达到一定治疗作用。本研究中治疗组选用平肝养肾，宁心安神、通络止痛之功效的穴位对高血压患者进行联合治疗，王不留行具有活血通络，消肿止痛的功效，使用王不留行籽按压耳穴能起到药效、穴效的双重作用，经治疗后患者症状程度的减轻、症状缓解时间均较对照组显著。?〖HJ2mm〗
笔者认为使用左旋氨氯地平加耳穴压豆法治疗原发性高血压，不仅能有效达到降压效果，同时能减轻头痛、眩晕、失眠症状，是一种能提高高血压患者依从性的治疗方法。?
参考文献?
中华医学会.临床诊疗指南-心血管分册［M］.北京：人民卫生出版社,2009.?
［2］刘力生．中国高血压防治指南［J］．中华高血压杂志，2011(8)：701-743．?
［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］ ．北京：中国医药科技出版社，2002.?
［4］王欢，潘力，谭毅．左旋氨氯地平在心血管疾病治疗中的应用现状［J］.中国临床新医学，2012，5（11）：1093-1096.?
［5］张相彩，徐颖颖，张琳，等.左旋氨氯地平药物经济学研究［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（10）：823-824.?
［6］张秀丽， 张艳玲．耳穴埋豆治疗原发性高血压疗效观察［J］.中国中医药现代远程教育，2012（13）：82-83.?
［7］夏飞.耳穴贴压治疗高血压合并高脂血症的临床研究［J］.中国医药指南，2012（13）：275-276.?
［8］于颖梅， 李冰,李影华，等.气虚血瘀型中风先兆临床症状积分与中风发病的相关性研究［J］.世界中西医结合杂志，2012（3）：225-226.?
［9］周宝宽,张明雪.200例正常高值血压中医症状积分的主成分与因子分析［J］.中华中医药学刊，2010(12)：2611-2615.?
［10］章锦秀，李嘉宁.慢性鼻-鼻窦炎患者症状积分与病情的相关性研究［J］.现代医院，2011,11(8)：25-26.