黄宇珊 罗程 曾书君 徐永成 陈惠新
【摘要】目的探讨Pillcam SB胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值。方法选择2012年12月~2014年6月期间接受胶囊内镜检查的54例受检者为研究对象（胶囊内镜组）。受检者在胶囊内镜排出体外后，有32例受检者愿意再行全消化道造影检查（传统检查组）。疑诊小肠疾病者46例（疑诊小肠疾病组），无症状人群8例（无症状人群组）。54例受检者中20例检查前一周有肉眼可见的血便（急性显性出血组），14例受检者症状主要为黑便或反复大便潜血阳性（慢性隐性出血组）。统计检查成功率、病变检出率、诊断阳性率等指标。结果
胶囊内镜在小肠运行时间为(317.97±18.21)min，工作时间为(494.97±26.19)min。胶囊内镜组检出病变以小肠粘膜多发糜烂、小肠肿瘤、小肠淋巴滤泡增生症为主，两组未见病变分别为14、27例。胶囊内镜组检出率和诊断阳性率均明显高于传统检查组（p<0.01）。疑诊小肠疾病组和无症状人群组两组检查成功率、回盲部通过率、病变检出率比较均无统计学差异（p>0.05）。急性显性出血组和慢性隐形出血组两组检查成功率、回盲部通过率、病变检出率、诊断阳性率比较均无统计学差异（p>0.05）。所有受检者检查中未出现并发症。胶囊滞留率为0%。结论PillCam SB胶囊内镜检查小肠疾病无创、安全性高，具有较高的病变检出率和诊断阳性率，对小肠疾病具有较高的诊断价值。
【关键词】小肠疾病 胶囊内镜 诊断 检出率 阳性率
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.005
小肠发病率较低，在消化系统疾病发病中约占5%，但由于小肠远离口腔和肛门，位置和结构特殊，常规检测手段诊断较为困难，敏感度和特异性低，效果欠满意［1］。因此小肠疾病的诊断被认为消化道最后的“盲区” ［2］。随着胶囊内镜技术的发展和完善，小肠疾病的诊断成为研究热点。胶囊内镜技术具有无创、受检者无明显不适感等优点，因此对小肠疾病的临床诊断具有重要价值［3-6］。我院近年来采用PillCam SB胶囊内镜对小肠疾病进行诊断，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年12月~2014年6月期间在我院接受胶囊内镜检查的54例受检者为研究对象。年龄在21~82岁，中位年龄42.0岁，其中，男32例，女22例；疑诊小肠疾病者46例，无症状人群 (门诊体检者) 8例。54例受检者中20例检查前一周有肉眼可见的血便（急性显性出血组），14例受检者症状主要为黑便或反复大便潜血阳性（慢性隐性出血组）。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准符合入组条件者；无吞咽障碍；无心脏起搏器或其他电子仪器植入；无腹部手术史［1］；本人或监护人知情同意。
1.2.2排除标准有神经精神疾病者；无手术条件或拒绝接受腹部手术者；孕妇；有酒精或药物依赖者；胃轻瘫；现患或疑似胃肠道梗阻、狭窄［1］。
1.3仪器与设备
使用GIVEN影像公司生产杰文诊断图像系统PillCam SB胶囊内镜，该组成系统胶囊大小为26.3 mm×11.4 mm，可观察140°范围视野；景深，0~30 mm。胶囊以每秒2帧图片的速度拍照，电池可持续工作8~10 h。
1.4方法
检查前禁食12 h，检查前12 h服用复方聚乙二醇电解质散，检查前3～5 min口服消泡剂。饮少量水辅助吞服胶囊内镜。嘱病人自由走动，忌勿剧烈运动。胶囊入小肠后2 h内禁水，4 h内禁食，8～10 h拆机，最后将图像记录仪中的数据输入影像工作站进行分析。
受检者在胶囊内镜排出体外后，有32例受检者愿意再行全消化道造影检查（传统检查组）。检查前禁食禁水6 h以上，并行肠道清洁准备。
1.5统计指标
①检查成功：胶囊内镜在工作时间内顺利到达回肠末端。②胶囊内镜通过回盲瓣：胶囊内镜工作时间内通过回盲瓣。③病变检出：胶囊内镜检出阳性结果。④诊断阳性：胶囊内镜检出病变经CT和或其他诊断手段得到证实。
1.6统计学分析
采用SPSS 19.0软件，计数资料执行X2检验或Fisher确切概率法；p＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1胶囊内镜检查情况
所有受检者受检时，无明显不适感，依从性佳，胶囊吞服顺利，检查中未出现并发症。所有受检者检查过程中胶囊内镜图像显示质量佳，胶囊滞留率为0%。
胶囊内镜经过食道的时间为（41.02±9.61） s，胃内停留时间为（52.98±5.96） min，于小肠运行时间为（317.97±18.21） min，工作时间为（494.97±26.19） min。
2.2胶囊内镜组和传统检查组小肠疾病检出情况
胶囊内镜组检出病变以小肠粘膜多发糜烂、小肠肿瘤、小肠淋巴滤泡增生症为主，两组未见病变分别为14、27例。详见表1。
2.3胶囊内镜组和传统检查组检出率和诊断阳性率
胶囊内镜组检出率和诊断阳性率均明显高于传统检查组（p<0.01）。详见表2。
2.4疑诊小肠疾病组和无症状人群组检查情况
疑诊小肠疾病组和无症状人群组两组检查成功率、回盲部通过率、病变检出率比较均无统计学差异（p>0.05）。见表3。
2.5急性显性出血组和慢性隐形出血组检查情况
对34例不明原因消化道出血患者进行分析，结果显示，病变检出率为88.24%（30/34），诊断阳性率为73.53%（25/34）。急性显性出血组和慢性隐形出血组两组检查成功率、回盲部通过率、病变检出率、诊断阳性率比较均无统计学差异（p>0.05）。详见表4。
3讨论
由于小肠所处位置较为特殊，肠镜、胃镜等传统检查方法用于其检测效果并不满意［7］。近年来胶囊内镜技术被用于小肠疾病的诊断，现已不断得到完善和发展［8-17］。MUHAMMAD等［1］报道胶囊内镜具有无创、操作简易、安全性高等诸多优点，且诊断特异性、敏感度、舒适感均高于传统检查方法。ZAGOROWICZ等［4］研究发现，胶囊内镜检出率达70%以上，而诊断阳性率可达85%以上。本研究中所有受检者检查中均无明显不适感，检查顺利，内镜图像质量佳，检查中无并发症发生，胶囊滞留率为0%。胶囊内镜在胃内停留及小肠运行、工作的时间均与文献报道相符。本组胶囊内镜检出病变以小肠粘膜多发糜烂、小肠肿瘤、小肠淋巴滤泡增生症等为主。本组中小肠血管病变检出率（3.70%）低，主要与肠系膜血管分支复杂、胶囊内镜与肠壁血管间距、目前缺乏评估血管病变的标准相关。胶囊内镜病变检出率和诊断阳性率均明显高于传统检查方法（74.07% vs 15.63%，86.96% vs 15.63%，p<0.01）。这和文献报道基本一致。提示PillCam SB胶囊内镜和传统检查手段相比，具有操作简易、无创等优点，且由于PillCam SB胶囊内镜全程可以直视，因此检查效率、病变检出率、诊断阳性率均较高。因此综合诊断价值较高，可作为小肠疾病检查诊断的首选方式。
OUAHED等［15］报道，胶囊内镜在疑诊小肠疾病人群与无症状人群中具有相似的病变检出率。本研究中，疑诊小肠疾病组和无症状人群组两组检查成功率、回盲部通过率、病变检出率比较均无统计学差异。这和文献报道相符，表明PillCam SB胶囊内镜做为一种小肠疾病的诊断方法适用于所有检查小肠疾病人群，且检出效果稳定。但本研究结果也提示即使在不存在明显消化道症状受检人群中，小肠疾病仍存在一定的发病率，因此该类人群仍应该进行定期体检和筛查，避免相关疾病的漏诊。
MUHAMMAD等［1］等报道，胶囊内镜用于不明原因消化道出血患者的检查，病变检出率和诊断阳性率均在50%以上。ZAGOROWICZ等［4］报道，胶囊内镜用于不明原因消化道出血的检测，诊断敏感性和特异度分别达95%、75%。本研究中，34例不明原因消化道出血患者中，病变检出率为88.24%，诊断阳性率为73.53%。急性显性出血组和慢性隐形出血组两组检查成功率、回盲部通过率、病变检出率、诊断阳性率比较均无明显差异。本研究中不明原因消化道出血总的诊断率与文献报道基本一致，但引起不明原因消化道出血病因中小肠克罗恩病仅检出1例，可能与本研究总样本量较少、克罗恩病临床表现不典型、研究对象入组标准选择有关。提示PillCam SB胶囊内镜检测不明原因的消化道出血，检查效果明显优于其他检查手段，对该病的诊断价值最大，可作为该类人群诊断的首选方法。
PillCam SB胶囊内镜用于小肠疾病的检查，虽然具有较高的病变检出率和诊断率，但仍然存在一些不足：精准性较低，存在一定的漏诊，无法对病变组织实行活检，方向性和目标感差；但相信随着胶囊内镜技术的不断更新和发展，其用于小肠疾病的检查效果和诊断价值会不断得到提高［15］。
综上所述，PillCam SB胶囊内镜检查小肠疾病，无创、安全性高，具有较高的病变检出率和诊断阳性率，因此对小肠疾病具有较高的诊断价值。
参考文献
［1］MUHAMMAD A, VIDYARTHI G, BRADY P. Role of small bowel capsule endoscopy in the diagnosis and management of iron deficiency anemia in elderly: a comprehensive review of the current literature［J］. World J Gastroenterol,2014,20(26):8416-8423.
［2］成翠娥,陆芬英,陆志平,等.胶囊内镜对小肠克罗恩病检出率的作用［J］.中华消化杂志,2012,32(11):759-760.
［3］宋军,胡耿诚,谢小平,等.第二代结肠胶囊内镜诊断结肠病变的初步研究［J］.中华消化内镜杂志,2013,30(5):249-252.
［4］ZAGOROWICZ ES, PIETRZAK AM, WRONSKA E, et al. Small bowel tumors detected and missed during capsule endoscopy: single center experience［J］. World J Gastroenterol,2013,19(47):9043-9048.
［5］钟晓琳,万居易,邓明明,等.胶囊内镜在不明原因消化道出血诊治中的价值［J］.中华消化内镜杂志,2013,30(2):109-111.
［6］郭廷麟,辛磊,邹文斌,等.ANKON胶囊内镜磁扫描定位技术的初步研究［J］.中华消化内镜杂志,2013,30(12):701-702.
［7］杨黎,戈之铮,高云杰,等.胶囊内镜评分指数与简化克罗恩病活动指数、血清C反应蛋白评估小肠克罗恩病病变活动程度的相关性分析［J］.中华消化内镜杂志,2012,29(3):126-129.
［8］游思洪,杨丽华,王敏,等.胶囊内镜上消化道滞留的干预时机和方式探讨［J］.中华消化内镜杂志,2012,29(6):346-348.
［9］王群英,杨小云,陈燕萍,等.胶囊内镜发现空肠异位胰腺出血致顽固性贫血一例［J］.中华消化杂志,2013,33(2):134.
［10］章士正.小肠影像检查的方法及应用选择［J］.中华放射学杂志,2012,46(4):298-299.
［11］中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见［J］.中华消化内镜杂志,2013,30(10):541-549.
［12］张颖,齐凤祥,张志广,等.莫沙必利在老年人胶囊内镜检查中的作用［J］.中华老年医学杂志,2013,32(3):305-307.
［13］姚雪洁,欧阳春晖,吴小平,等.小肠克罗恩病62例临床特征分析［J］.中华消化杂志,2014,34(4):224-229.
［14］中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)［J］.中华消化内镜杂志,2013,30(9):481-483.
［15］OUAHED J, SHAGRANI M, SANT′ANNA A. Role of wireless capsule endoscopy in reclassifying inflammatory bowel disease in children［J］. J Pediatr (Rio J),2013,89(2):204-209.