周宏东 孙东红
【摘要】目的 研究ATP生物荧光法监测手卫生效果指标。方法 6家医疗机构在岗工作的医务人员812名，经过六步洗手法，采用ATP仪器检测。100名医务人员在工作1小时以上未洗手情况下，随机分为洗手组和非洗手组，分别采用ATP仪器检测。结果
812个“手卫生”样本，采用ATP仪器测定结果RLU范围为1~1 466，中位数是20，算术均数为59。P95=238，P90=146。分布不呈正态分布。男性高于女性，手的大小有差别。采用238 RLU作为手卫生参考值，其敏感度0.86； 特异度0.92；准确度0.89。结论以238 RLU作为ATP生物荧光法监测手卫生效果指标可行。
【关键词】ATP 手卫生 敏感度 特异度
【Abstract】ObjectiveTo study the value of ATP testing method to estimate hand clean degree. Methods
812 medical staff?s hands were detected by ATP instrument after washing. 100 staff working more than 1 hour and not washing， were determined into the wash group and non washing group. All are detected by the ATP instrument detection. Results
In 812 “hand hygiene” samples， ATP range is （1，1 466）RLU； the median was 20 RLU； the arithmetic average number is 59 RLU. P95=238， P90=146. The distribution is not normal distribution. Male is higher than female. There is difference between the size of the hand. Using 238 RLU as the standard， the sensitivity is 0.86； the specificity is 0.92； and the accuracy is 0.89. ConclusionFor monitoring hand hygiene， the standard value is 238 RLU.
【Key words】 ATP， Hand hygiene，Sensitivity，Specificity
【Author′s address】Shanghai Pudong New Area Health Authority Bureau， Shanghai， 200136， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.009
预防和控制医院感染是一个全社会关注的公共卫生问题。在引起医院感染的众多原因中，医务人员手污染后导致的交叉感染是重要因素，做好手卫生（Hand Hygiene）是切实可行、行之有效的干预措施。监督手卫生的方法，目前主要采用直接观察法、手卫生用品监测法、手卫生认知调查法、电子监测法、物理监测法（荧光剂或染料涂手）和菌落计数法。
1材料与方法
1.1材料
本研究对象为812名浦东新区家二、三级医院在岗工作的医务人员，均自愿参与研究。20~60岁，能知晓、掌握手卫生的方法（即会洗手），健康（排除手部皮肤疾患或其他症状），经过六步洗手法，洗手时间在2分钟以上，并干燥。经肉眼观察，双手符合卫生要求，即用专用标准的无菌棉拭子采样，并用ATP荧光仪中进行检测。
选取符合前述条件的医务人员100名，工作后1小时内未洗手，经抽签决定51人进入洗手组，49人进入不洗手组。分别在洗手后或不洗手直接采用ATP仪器检测，按照双盲要求，检测人员不知道检测对象属于哪一组。
1.2方法
1.2.1 采样和检测被检者五指并拢，用UltrasnapTM 表面ATP检测拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，涂擦过程中同时转动棉拭子进行取样；将取样后棉拭放入生物荧光测试管中，并折断棉拭子上部快速挤入裂解液和荧光素酶，1分钟内使用EnSURE Pi-102型荧光光度计测定相对光单位值（RLU）。
1.2.2统计分析检测结果采用Excel 2003工作表建立数据库，对数据资料进行统计分析，绘制频数分布图，计算分布参数。将洗手组和不洗手组结果列四格表计算敏感度和特异度。
2结果
2.1清洁手ATP的检测情况
812人在手卫生后检测ATP，结果RLU范围为1～1 466，中位数是20，算术均数为59。P95=238，P90=146。分布不呈正态分布。年龄与ATP检测值关系无明确差异，见表1。不同性别受检者ATP检测值有明显的差异，男性高于女性，见表2。手的大小与ATP检测值有明显差异，见表3。
2.2ATP生物荧光法检测手效果的敏感度和特异度
分别以设备推荐值（30 RLU）、文献推荐值（100 RLU）、P90值（146 RLU）、P95（238 RLU）作为判断指标，计算其敏感度、特异度和准确度，见表4。
3讨论
医务人员手卫生消毒是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病最重要简便经济和有效的方法。为强化医务人员手卫生习惯，提高手卫生措施的执行率和正确性，及时快速评价手卫生质量非常重要［1］。
评价方法有多种，如目测法、手卫生用品监测法、电子监测法、物理监测法（荧光剂或染料涂手）和微生物学监测法等。菌落计数法目前是被作为评价手卫生彻底性和有效性的最主要方法，卫生监督部门常用此方法来监督医疗机构手卫生效果，但此方法的准确性颇多争议。一是可能会受到采样环节污染、样品运输时间、实验室污染等影响；二是标准值如何制定，未查见相关文献报道，而被有些专家指为“拍脑袋”。
参加本研究的医务人员严格按照“六步洗手法”清洁得到符合卫生要求的样本，用ATP生物荧光法检测，这与《医务人员手卫生规范（WS/T313—2009）》要求在接触病人前后洗手和1小时后即要洗手的标准相吻合。
ATP生物荧光法能否作为物体表面清洁的检测，邢书霞［2］采用ATP生物荧光法与细菌计数法作平行比较，检测超声波清洗器清洗前、后细菌的残留量，结果随着金黄色葡萄球菌和大肠杆菌菌悬液浓度的降低，RLU值逐渐降低，两种细菌菌悬液检出菌数的对数值与RLU值的对数值之间呈线性关系，并推荐将RLU≤2000作为医疗器械清洗干净的合格判定标准。柯雅娟等［3］采用棉拭涂抹采样法和ATP生物荧光法比较对医院手术室随机监测手卫生消毒效果，发现细菌培养计数法和ATP生物荧光法检测结果基本一致，差异无统计学意义（ p＞0.05）。作为手卫生的检测结果应用，王绍鑫［4］等采用ATP生物荧光法和实验室细菌计数法分别检测医务人员手，结果ATP荧光检测总合格率为明显低于实验室细菌计数法总合格率，且差异有统计学意义（p<0.01）。
在本研究中，812例ATP值并不呈正态分布。由于手不同于医疗器械的检测，干扰ATP检测的生物因素多会使得结果复杂。因为ATP在自然界生物体的细胞中广泛存在，可存在于动物细胞、微生物细胞、植物细胞中，同类活细胞内的含量基本一致；手的表皮中有无脱落细胞可能会干扰检测结果。本研究发现手的大小，性别，ATP检测值有差异，但年龄则没有差异。这一结果受研究样本量原因，结论需进一步验证。
敏感度和特异度是用来说明诊断性试验准确性的两个常用指标。诊断性试验的敏感度越高， 漏诊率越低。特异度越高， 误诊的比例越低。综合评价认为以手ATP监测结果238 RLU值作为参考值，有较高的准确度。
参考文献
［1］唐艳琴，曾娟，杨芳琴. 医务人员手卫生依从性调查与干预［J］.现代医院，2012，12（5）：154-156.
［2］邢书霞，马玲，王志，等.ATP生物荧光法评价医疗器械清洗质量［J］.中国消毒学杂志，2008，25（3）：245-248.
［3］柯雅娟，许晨耘，俞诗娃，等.三磷酸腺苷生物荧光法快速监测医务人员手清洁消毒效果［J］.中国消毒学杂志，2010，27（2）：161-162.
［4］王绍鑫，周艳琴，张帆，等. 医疗机构ATP荧光检测和实验室细菌计数法检测结果比较［J］. 江苏预防医学，2013，24（2）：21-23.