基金项目：广东现代医院管理研究所立项课题（编号:粤医研所【2013】1号）
李芸：汕头市中心医院广东汕头515031
社区卫生服务公共健康信息需求的分析与对策
李芸
NEEDS ANALYSIS FOR PUBLIC HEALTH INFORMATION IN COMMUNITY HEALTH SERVICES
LI Yun
【摘要】目的
通过汕头市居民健康档案系统，分片区随机抽取调查对象，采用多种方式，了解目前汕头地区医疗服务中居民对医疗、健康信息需求现状，充分利用当地医院图书馆现有丰富的馆藏资源，通过向社区服务中心提供和推荐医学类和其它相关类书籍资料、向社区居民提供医学电子文献、开展健康信息宣传、文献检索和咨询参考及多部门协助的服务，使更多的人随着健康意识和健康素养的提高而重视疾病的预防和保健。
【关键词】
健康信息服务医院图书馆社区卫生服务
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.057
健康是人类发展的基本需求，健康信息对每一个人都是重要的。根据全美医学图书馆联盟（National Network of Libraries of Medicine）的定义，健康信息(Health Information)是与大众、病患及其家属有关的健康和医学资讯［1］。健康信息需求是指个人的内在认知与外在的环境接触后所感觉到的差异、不足和不确定，试图找出消除差异和不足，以此判断不确定事物的一种要求。2001年台湾的一些学者将健康信息分为保健新闻、各种人群的保健、重大疾病、心理卫生、食品营养、医学新知、另类医疗及医师论著等十余类。有资料显示无论发达国家还是发展中国家,居民健康信息素养（Health Information Literacy，HIL）水平普遍偏低。如何提升民众健康信息素养水平，是一个全球共同关注的问题。发达国家的经验表明，在提升健康信息素养方面，医院、医疗科研机构以及医院图书馆可以发挥广泛的作用［3］。
本研究拟从医院图书馆角度去关注汕头市居民的健康信息素养，通过多种形式的调查，了解居民的健康信息需求，有计划地推广健康促进和预防性健康行为知识、疾病治疗和服务的各种医学以及健康保健的相关资料，使更多的人随着健康意识和健康素养的提高重视疾病的预防和保健，做到无病防病，有病及时发现、提早治疗，同时医院图书馆改变原来单一的服务方式，将读者服务工作延伸至患者、家属及普通人。丰富了服务的内容和方式，积极实现医院图书馆的社会职责，拓展医院图书馆的社会功能。
1资料与方法
1.1问卷调查
1.1.1调查范围的选择通过汕头市居民健康档案系统，根据汕头城区的功能分三个区（城市功能核心区、城市功能拓展区、发展区），随机抽取居民900名。
1.1.2问卷设计问卷的设计主要是参考以往健康调查和健康教育信息，整个调查分三个部分：人口信息、健康信息的需求、健康信息的培训，采用自行设计，以多选题为主，其中：调查问卷中的人口信息包括4类，性别、年龄、教育程度和区域来源。回答结果按类别为基础收集的，年龄分3个组段(≤34岁，35~64岁、≥65岁)；教育程度包括3个层次(初中及以下、高中至专科、本科及以上)；区域分3个：城市功能核心区、城市功能拓展区、发展区；健康信息需求主要包括：健康资讯(营养信息、特殊疾病信息，医疗保险信息)、疾病防治(高血压、心脏病、糖尿病、乙型肝炎、乳癌等疾病)和行为素养。健康培训包括健康信息获取的方式和时间、地点等。
1.1.3调查问卷的发放发放调查问卷900份，了解公众对健康信息需求，了解公众对疾病的相关知识（防治、康复、自我护理等）知晓率。
1.2内容与方法
1.2.1研究方法
①实行定量与定性分析结合的研究方法在问卷调查后召开座谈会，使用深入访谈法、实地调查，了解社区居民的深层次需求，探讨如何利用图书馆丰富的资源提供可及性的文献支持。
②统计分析使用 SPSS 17. 0 进行数据处理和统计分析。
1.2.2技术线路的设计
样本量的采集 → 设计调查问卷 → 发放调查问卷 → 分析信息需求
↓
评估提供和推荐医学书籍及相关资料开展
干预→举办各种健康教育培训班—→健康
效果协助和指导患者利用网络查询文献教育
2调查结果
2.1基本资料基本资料包括性别、年龄、文化程度及区域，见表1。
2.2居民健康信息的需求被调查的居民中以非医学专业为主，绝大部分人健康信息获取意识较强，他们对健康信息的需求
是多方面的，包括：疾病的基本常识、科普性质的文献信息及数据服务，对医学术语和通俗的解释也尤为需要，100%的调查者希望掌握一定的医学常识，98%的调查者希望得到专业的咨询，其中：35%希望得到疾病知识的指导，46%希望得到用药的指导；28%希望得到康复指导；89%对医院进行健康教育的形式和内容满意；73%的居民希望图书馆提供导读、查阅资料的途径和专题医学信息服务，以免错误信息的干扰。希望得到专题医学健康信息服务的有：高血压 189人，占 21%；糖尿病 135人，占 15%；心脏病 135人，占 15%；消化道疾病 72人，占 8%；头昏、头痛 72人，占 8%；妇科疾病153人，占17%等；同时100%调查者希望了解医院的基本情况、就医的流程以及相关医学资讯，希望了解医院专科建设、各科专家特长。
2.3实施的健康信息需求服务的满意度调查分别对被调查者进行疾病的各种健康教育指导满意度调查，其中预防疾病知识指导满意747人，占 83%；认为没有达到预期目标不满意61人，占6.8%；相关疾病知识指导满意 675人，占 75%；相关用药知识指导满意774人，占86%等；
3分析与对策
3.1健康信息需求因人而异公众健康信息需求是有层次之分的，它根据调查者客观实际的需要来决定，一些人自己或者亲属患有某种疾病从而产生对健康信息的强烈需求；而一些人仅仅是预防疾病的发生。同时我们还发现个人健康信息需求根据个人特质的不同而存在差异，个人特质主要包括社会、经济、人口等，表现为一般特征（如性别、年龄、收入、受教育程度）和心理学特质（如意愿、查询能力）两个方面［4］，调查显示年轻人、事业单位、公务员及受高等教育的人能更快、更愿意、更主动接受医院图书馆所提供的健康信息。
3.2健康信息需求的内容调查对象以非医学专业为主，他们最希望得到生殖健康、健康教育、药品安全、职业病、公共卫生服务、食品安全、心理健康、肿瘤、妇幼保健等健康信息。同时希望图书馆提供健康信息导读、查阅资料的途径和专题医学信息服务以及最新健康信息的发布和信息社会流通的方式，以免错误信息的干扰。
3.3医院图书馆为居民所提供的健康信息医院图书馆根据居民健康信息需求。
3.3.1研究中图书馆根据调查的结果有针对性地安排有关健康教育活动，采取随机性教育和计划性教育为主。所谓随机性教育是针对来医院看病的患者根据患者及家属就诊时间空隙长短，对其所需求的健康知识给予解答。计划性教育是我们有计划、有目的开展健康教育，解答患者的疑惑。
3.3.2在获取健康信息方面，调查对象表示寻找健康信息比较困难，绝大多数人通过健康网站来查找健康信息，其它的渠道还包括媒体、图书、报纸、杂志及其电视等，由于缺乏专业知识，其信息的真实、准确和权威很难辨别。研究中我们协助调查者利用医院图书馆电子资源或网络资源检索相关医学类文献,作信息检索操作的指导或有针对性的提供专业文献，将文献的相关信息编辑后采取电子邮件的方式传送给患者，但由于诸多原因，开展这项服务工作较为困难，课题期间只完成少数案例。（在编辑文献资料时，要先与所咨询的专科医护人员保持良好的沟通，注意文献信息的把握，避免对患者造成伤害，或引起不必要的医疗纠纷）。
3.3.3图书馆提供包括医学专家专门为调查者选择的健康教育和医学情报小册子，推荐科普书籍和相关的电子书籍，发放心脏病的防治、糖尿病病人的饮食、高血压病人用药、肺结核的防治、哮喘病人的健康教育、不良情绪的认识和调节、中风的预防等资料。
3.3.4向调查者发放医院简介，介绍医院的基本概况以及就医的流程，让病患及家属对医院有一个较全面的了解，使其对医院有信任感、认同感。
3.4培训前后的比较对培训前、后的调查问卷认真对比，客观评价健康教育实施的情况及成效，期间还是有10%的患者及家属没有达到预期的结果，我们认真对待患者及家属的反馈信息，以期望从服务方式、培训课程等方面进行改进和提高。
3.5多种渠道的健康教育通过多种途径的健康教育，调查者可以了解疾病与健康的相关知识，以及合理的营养、如何锻炼等健康生活方式， 在所获取的健康信息指导下采取相对应的健康行为，如与医生积极沟通和配合，选择正确的健康途径，利用获取的健康信息预防和控制疾病，改变不良的行为，同时大大减少焦虑和恐惧等症状，为其战胜疾病增强信心。
4讨论
4.1我国公民健康信息需求与健康信息素养之间存在矛盾卫生部发布《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》明确指出健康素养是个体具有获取、理解和处理基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断和决定，维持和促进健康的能力。2013年11月国家卫生计生委发布的中国居民健康素养水平的最新监测结果显示，我国居民六类健康问题的素养水平由高到低依次为：安全与急救素养42?80%、科学健康观31?87%、健康信息素养18?16%、传染病防治素养17?53%、基本医疗素养9?56%和慢性病防治素养9?07%。与2008年相比，健康素养提升幅度不大［3］。目前中国已经成为全世界医患矛盾最为激烈的国家，英国著名医学期刊Lancet也报告称中国医生成为高危职业。一方面是病患不堪重负的抱怨，另一方面是医生身处困境，这其中除了医疗体制问题之外，可能也存在着大量的健康信息理解障碍以及 医疗信息交流与沟通 的障碍。换言之，一方面是病患低下的健康素养水准，另一方面是临床医疗的满负荷以及薄弱的健康教育，两者之间的落差在一定程度上加剧了医患之间的紧张和不信任。
4.2发达国家医院图书馆在居民健康信息素养中所发挥的作用美国20世纪90年代至今的20年中，对公民的 健康素养（Health literacy，H L） 提升进行了不懈的努力。其经验表明在提升全民健康素养水平方面，特别是健康信息素养(Health Information Literacy，HIL)的水平，美国医学图书馆、医学图书馆员在面向公众提供健康信息素养教育和培训方面发挥了广泛的作用。越来越多的医院设立了公众健康图书馆员 (Consumer Health Librarian) 开展患者与公众的健康信息服务，极大地促进了卫生服务的公平性和可及性。 日本学者 Sakai Y 认为，要注重公众的健康信息服务，培育公众 的健康信息能力，就必须有图书馆与馆员的介入［4］。美国医学图书馆联盟指出公众 H L 水平的提高应该由医学图书馆员、公共图书馆员以及健康教育工作者共同承担［5］。
4.3我国医院图书馆开展健康信息查询的可行性长期以来，绝大多数医院图书馆主要服务对象是本院职工以及进修、培训医生，有少数图书馆开展公共健康信息服务也只是对本院内部的住院病人。从调查中，我们可以了解到居民对健康信息需求越来越强烈，医院图书馆可以通过多种途径健康教育，让社区居民了解、学习与疾病有关的知识和信息，可以提高群众的健康素养，消除病患者的顾虑，理解和支持医务人员的治疗措施，主动配合医院的治疗、护理和检查，缓解患者的紧张情绪，建立对医院的信任感，实现最佳的治疗效果，以减少医患的冲突的发生，推进医疗水平的提高。普及常见病的预防知识和养生常识，提高他们的生活质量。同时建议医院图书馆增强领导的重视，增加专项资金的投入，建立患者图书馆或患者阅览室，为患者提供书报阅读的场所，由专人管理，同时图书馆工作人员在为病患者服务时要特别注意书刊的管理和消毒，避免患交叉感染。
4.4由于健康信息需求者在各方面都存在不同层度上的差异，医院图书馆工作人员虽然具备一定的医学专业知识，但毕竟不是医学专家，所以在为其提供文献资料时，一定要先相关的医护人员保持良好的沟通，与咨询者接触时，应避免对疾病的诊疗方法发表主观评论，把握好分寸，以防因误解引起不必要的误会和纠纷［6］。
4.5宣传医院图书馆为患者的服务理念，提高医院图书馆的服务质量和效率，建议构建网络化的办公平台，定期为患者提供相关性的医疗信息
随着健康意识和健康素养的提高，人们更加重视疾病的预防和保健。传统的以医生为健康信息传播者的服务模式已经转为多元化的以大众需求为主的服务模式。医院的图书馆包罗万象, 汇集了医疗机构各种权威的文献、 信息、 资料, 由于医院职能的特殊性, 医院图书馆的文献采集也与地方、 高校等图书馆馆藏结构有着显著的不同。通过本课题的实践研究说明医院图书馆可以填补人们健康教育信息匮乏的空白, 担负起宣传健康知识、 组织健康教育, 促进全民自觉的走进医院图书馆, 系统的接受健康的生活方式和行为习惯, 科学的运用医院图书馆的丰富馆藏, 从而引导全民重视健康, 有效的提高生活质量。使医院图书馆更加充分发挥其医学信息资源的作用，突破传统的单一的服务模式，将图书馆读者服务工作延伸至患者和普通人,极大的丰富服务的内容和方式，积极实现医院图书馆的社会职责，拓展医院图书馆的社会功能，从而使医院图书馆真正成为医院防病治病的辅助性服务机构，成为医院与病患者沟通的桥梁。
参考文献
［1］张馨遥．健康信息需求研究的内容与意义［J］ .医学与社会，2010，2（1）:51-53.
［2］NationalNetwork/LibraryofMedicine(NN/LM).Consumerhealthinformation:aworkshop for librarians providing health information othepublic［EB/OL］.［2005-02-27］.http://nnlm.gov/train/chi/mws.htm.
［3］李新华．《中国公民健康素养一基本知识与技能(试行)》的界定和宣传推广简介［J］．中国健康教育，2008，24(5)；385—388.
［4］马婷玉. 医 院图书馆实施为患者服务的意义［J］. 医学信息,2005，18（12）：1679-1680.
［5］侯垒. 医院图书馆向患者开放的实践与思考［J］. 职业卫生与病伤,2007，22（12）：338.
［6］李芸.医院图书馆服务新领域—社区卫生服务［J］.现代医院，2013，13（7）：1-2.