摘 要：目的：探究健康管理下的“4CH8”模式对高血压患者疾病知晓情况的影响。方法：选取2020年1月-2022年9月无锡市第二人民医院收治的60例高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者实行常规护理，观察组患者实行健康管理下的“4CH8”模式，对比两组患者干预前后疾病知晓情况、血压水平以及并发症发生情况。结果：干预前，两组疾病知晓情况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组疾病知晓情况评分均高于干预前，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组疾病知晓情况评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)。干预前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组收缩压、舒张压水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.038)。结论：在高血压患者的护理中采用健康管理下的“4CH8”模式能够提升患者对疾病的知晓情况，降低患者血压水平，同时对预防并发症的发生有积极作用。
关键词：高血压患者；健康管理；“4CH8”模式；疾病知晓情况;；
高血压疾病是以体循环动脉血压持续性增高为主要特征的血管疾病，病程长，病因复杂，患者发病后会出现头晕、乏力等症状，如果不能得到及时控制会导致诸多并发症的发生，如心脏病、脑血管疾病等，对人们的健康造成严重威胁[1]。随着人们生活水平的提升，生活方式的改变，高血压的发病率呈上升趋势，相关资料显示，高血压的发病率在10%左右，其中以原发性高血压为主[2]。由于高血压的病因复杂且需要长期用药维持，所以，患者的治疗依从性和对患者的健康管理成为该病治疗的重点。传统的护理和管理方式以医疗为主，护理为辅，以疾病控制为主要目的和任务，忽略了对患者的健康管理[3]。根据慢性病的特点和治疗模式，大多数西方国家先后开展了慢性病管理，以为患者建立慢性病档案的方式，完成对患者和疾病的管理。“4CH8”模式以患者健康为中心，以疾病管理为目的，加强对慢性病患者的管理，取得了较为显著的效果[4]。本研究将对健康管理下的“4CH8”模式对高血压患者疾病知晓情况进行分析和探究，现报告如下。
资料与方法
选取2020年1月-2022年9月无锡市第二人民医院收治的60例高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄60～73岁，平均(65.48±3.69)岁；病程3～13年，平均(7.15±2.06)年；高血压分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例。观察组男18例，女12例；年龄61～75岁，平均(65.26±3.53)岁；病程4～14年，平均(7.21±2.27)年；高血压分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)》[5]中对高血压的诊断标准；(2)收缩压>140 mm Hg，舒张压>90 mm Hg;(3)有头痛、心律失常的症状；(4)能正常沟通；(5)对研究内容知情。
排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)先天性心功能不全；(3)精神障碍，无法配合研究；(4)临床资料不全；(5)肝、肾等脏器器质性病变。
方法：对照组进行常规护理，指导患者合理饮食，制定锻炼计划，按照患者的血压水平实行分级护理管理，讲解疾病的相关知识，指导患者合理使用药物。
观察组患者采用健康管理下的“4CH8”模式：“4CH8”中“4C”表示4个环节(建立健康档案、评估风险、进行健康风险干预跟踪管理、评价管理效果)，“4H”表示4类人群(慢性病人群、儿童、妇女和老人)，“8”表示8个健康模块。主要措施：(1)高血压患者管理：建立患者的健康档案，主要包括患者姓名、年龄等基本信息，了解患者的日常生活习惯、既往疾病史、身体状况。(2)进行风险评估：结合患者的基本状况对患者进行评估，确定影响患者血压及身体健康的相关危险因素。(3)制定护理管理方案：结合对患者的评估结果，针对不同患者的不同风险因素进行针对性健康管理和护理干预，指导患者饮食、运动以及用药。从生物学、心理学、社会学、睡眠、眼保健、体重、膳食和体制8个模块分析完成对患者的管理。以加强患者对疾病的重视，改善不良生活习惯。(4)跟踪管理：建立健康日记，完善评价制度，制定相应跟踪、回访计划，进行阶段性的总结。(5)评价管理效果：定期召开相关会议，对管理工作进行总结，发现问题并解决，评价管理效果，修正管理计划，随时完善，提升管理效果。
观察指标：对比两组疾病知晓情况、血压水平以及并发症发生情况。(1)疾病知晓情况：分别于干预前后使用自制高血压疾病知晓情况调查问卷进行评估，具体包括：a.是否知晓高血压的发病机制；b.是否知晓高血压的用药原则；c.是否知晓高血压的并发症；d.是否知晓饮食原则；e.是否知晓高血压与血脂的关系；f.是否知晓高血压就诊与治疗原则等，共50个问题。答否计0分，答对计1分，总分50分，分数与患者的疾病知晓情况成正比。(2)血压水平：分别于干预前后测量患者的收缩压与舒张压。(3)并发症发生情况：记录患者高血压危象、高血压性视网膜病变、高血压性脑出血、冠心病等并发症的发生情况并对比。
统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组干预前后疾病知晓情况比较：干预前，两组疾病知晓情况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组疾病知晓情况评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组疾病知晓情况评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)。见表1。
表1 两组干预前后疾病知晓情况比较
注：与同组干预前比较，*P<0.05
两组血压水平比较：干预前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组收缩压、舒张压水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组血压水平比较
注：与同组干预前比较，*P<0.05
两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.038)。见表3。
表3 两组并发症发生情况比较(n,%)
讨论
高血压是严重威胁人们健康的慢性病之一，有资料显示，我国的高血压患者有1.2亿人，每年因高血死亡的患者约150万人，其中遗传和不良的生活方式是导致高血压发病的主要危险因素[6]。患者在疾病早期无明显特异性症状，大部分患者出现临床症状就诊时已经有并发症发生，影响预后，威胁患者的健康甚至生命[7]。对于高血压患者，一经确诊需要终生服药，患者的生活习惯和方式、用药的依从性是血压控制和并发症预防的关键，高血压患者的健康管理是我国基础医疗机构面临的主要问题[8]。
“4CH8”健康管理模式，注重高血压的治疗，调动患者配合治疗的积极性，遵医嘱用药，保持血压稳定[9]。本次研究结果显示，两组疾病知晓情况评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)；两组收缩压、舒张压水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.038)。由此可见，“4CH8”模式在高血压患者管理中取得效果显著。慢性病的病程和治疗周期漫长，所以，慢性病的管理也是一个长期过程。在本次研究过程中，对患者的“4CH8”管理时间较短，对于患者的日常生活和饮食习惯了解不够透彻，患者行为习惯的转变不够彻底，导致“4CH8”健康管理模式的效果不够显著[10]。无锡市第二人民医院将持续实行“4CH8”健康管理模式，对患者进行长期随访，以保证管理效果，促进患者健康。
综上所述，健康管理下的“4CH8”模式的实施，能够提升患者疾病知晓程度，使血压维持在稳定、健康的水平，有效减少高血压相关并发症的发生。
参考文献
[1]谭忠良社区健康管理结合健康教育对老年高血压的控制效果[J]中国社区医师,2021 ,37(35):158-159.
[2]范丽仙,刘雪霜，吕洁表格式服药监测单对高血压患者服药依从性及自我管理行为的影响[J]中国病案2021,22(12)-88-90.
[3]普媚，邓志威，彭兰基于4CH8理论的儿童慢性病健康管理的实践与研究[J]中国民间疗法,2021,29(8):102-103.
[4]程瑞兰规律性康复运动指导在高血压合并脑梗死偏瘫患者早期康复管理中的应用[J]心理月刊,2020, 15(24).110-111.
[5]中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)[J].中国心血管病研究2011 ,9(11):801-808.
[6]储姜:‘互联网+*延伸护理服务模式对冠心病合并高血压出院老年患者健康管理及生存质量的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志2020,8(36)-:13-15.
[7]马建新,张金萍崔莲等.应用微信小程序对老年高血压患者进行健康管理的效率[J].中华老年多器官疾病杂志，2020,19(12):895-899.
[8]刘桂元社区高血压和糖尿病管理中社区卫生定向服务模式的作用评估[J]中国全科医学,2021,24(2):109-110.
[9]宋子伟张梅张笑等.2015年我国35岁及以上高血压患者社区健康管理与高血压治疗控制情况分析[J]中华流行病学杂志2021,42(11):2001-2009.
[10]王宝珍社区互动式护理对老年高血压患者血压控制和疾病知晓情况的影响[J]实用临床护理学电子杂志2020,5(36):103-108.