摘 要：目的：了解透析龄>5年的维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)自我管理能力的现状，探究其影响因素。方法：采用方便抽样法选取2021年9-11月广东省潮州市人民医院收治的187例透析龄>5年的MHD患者作为研究对象。采用一般资料调查表、MHD患者AVF自我管理能力量表、自我效能量表进行问卷调查，分析其自我管理能力现状及影响因素。结果：187名MHD患者AVF自我管理总分为(61.80±6.57)分，整体处于中下水平；MHD患者自我效能与AVF自我管理能力呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)；婚姻状况、AVF手术史、疾病管理自我效能是MHD患者AVF自我管理能力的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：AVF是MHD患者的生命线，需要家庭成员、医护人员和患者自身三方共同合作，提高患者AVF自我管理能力，才能有效延长AVF的使用寿命。
关键词：维持性血液透析;自体动静脉内瘘;自我管理;自我效能;
我国维持性血液透析(MHD)患者的数量迅速增长，中国血液净化病例信息登记系统的数据显示，截至2019年底，系统内共登记的MHD患者已经达到63.3万例[1]。《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》推荐长期性血管通路应首选自体动静脉内瘘(AVF)[2]。血管通路是MHD患者的生命线，血管通路失功会影响其正常的透析治疗，严重者可危及生命。自我管理能力影响慢性病患者治疗依从性、自我护理能力及生活质量[3]。MHD患者缺乏自我管理能力，缺乏AVF居家自我维护能力，不能及时识别AVF并发症，AVF失功发生率增高。本研究旨在探讨透析龄>5年的MHD患者AVF自我管理现状，分析影响AVF自我管理能力的相关因素，现报告如下。
资料与方法
采用方便抽样法选取2021年9-11月广东省潮州市人民医院收治的187名透析龄>5年的MHD患者作为研究对象。
纳入标准：(1)年龄≥18岁，对本研究知情同意；(2)使用AVF作为血管通路；(3)透析龄>5年；(4)接受规律血液透析治疗，治疗频率≥2次/周。
排除标准：(1)同时行腹膜透析者；(2)认知障碍者；(3)存在躯体功能障碍，生活不能自理者。
方法：本调查在征得被调查医院护理部同意后，在血液净化室护士长协助下，由研究者征得患者同意后进行资料收集。现场发放问卷，现场回收，共发放电子问卷187份，回收有效问卷187份，有效回收率为100%。
观察指标：(1)一般资料调查表：使用自行设计的一般资料调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、工作情况、居住方式、透析龄、AVF手术次数、并发症或合并症情况共11个条目。(2)MHD患者AVF自我管理量表：该量表划分为症状的识别(条目1～9)、症状的管理(条目10～13)及症状的预防3个维度(条目14～16)，共16个条目，每个条目计分为1～5分，量表总得分为16～80分，得分越高说明患者AVF自我管理能力越好。总量表的Cronbach'a系数为0.905，各维度的Cronbach'a系数分别是0.893、0.809、0.774，内部一致性较好[4]。(3)慢性病自我效能量表：该量表划分为症状管理自我效能(条目1～4)和疾病共性管理自我效能(条目5～6)2个维度。高等自我效能：条目均分≥7分；中等自我效能：条目均分5～7分(不包括5分和7分)；低自我效能：条目均分≤5分。量表的Cronbach'a系数为0.960，重测信度为0.91[5]。
统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验、Pearson相关性分析进行单因素分析；多元线性回归进行多因素分析；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
MHD患者一般资料及AVF自我管理能力的单因素分析：MHD患者AVF自我管理总分为(61.80±6.57)分，单因素分析差异有统计学意义的变量依次为患者年龄、婚姻状况、AVF手术次数。见表1。
表1 MHD患者一般资料及AVF自我管理的单因素分析
MHD患者自我效能与AVF自我管理能力的相关性分析：将MHD患者AVF自我管理总分及症状识别、症状管理、症状预防3个维度得分与症状管理效能维度得分、疾病共性管理自我效能维度得分进行Pearson相关分析。结果显示，MHD患者自我效能与AVF自我管理能力呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 MHD患者自我效能与AVF自我管理相关性分析
MHD患者AVF自我管理的多因素分析：将患者年龄、婚姻状况、AVF手术次数、症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能共5个单因素分析有意义的变量作为自变量，以AVF自我管理量表总分作为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，婚姻状况、AVF手术次数、疾病管理自我效能是MHD患者AVF自我管理能力的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 MHD患者AVF自我管理的多因素分析
讨论
本调查中，MHD患者AVF自我管理量表得分为(61.80±6.57)分，整体处于中下水平，低于薛贵方等[6]使用相同量表对MHD患者测评的结果，患者整体自我管理能力有待提高。目前尚无绝对理想的血管通路类型，中国血液透析血管通路专家组借鉴国际相关指南建议，指出AVF应为MHD患者长期性血管通路的首选，我国血透血管通路AVF目标占比>80%[6]。AVF作为非生理性的结构，是人工搭建的血管通路，有发生各种并发症的可能，且人体可以进行AVF手术的位置有限，使用1处就会减少1处，功能正常的血管通路是MHD患者的生命线[7]。MHD患者自我管理AVF的能力会影响AVF的使用寿命，及时识别血栓形成、感染等并发症，可以及时挽救AVF，减少不必要的痛苦及医疗费用。提高MHD患者AVF自我维护、自我监测等自我管理能力，是血液透析护理人员的重要工作，应提高对此项工作的重视程度。
本调查中，有配偶的MHD患者AVF自我管理能力明显高于无配偶的MHD患者，婚姻状况是影响其AVF自我管理水平的因素之一，差异有统计学意义(P<0.05)。家庭是最基本的社会单位，为家庭成员身心健康发展和正常社会活动提供必要的物质、情感基础[8]。家庭是血液透析患者的活动中心，良好的家庭功能在患者疾病的自我护理中有着重要作用[9]。配偶作为MHD患者的主要家庭成员及主要照顾者，为其提供主要的家庭支持，可以与其共同完成AVF的维护及监测，在患者AVF出现问题时，及时寻找医护人员帮助。独居或者缺少家庭支持的MHD患者必须独自面对疾病带来的各种不良后果，日常生活压力大，不良情绪无法宣泄会影响MHD患者的自我管理能力。因此，医护人员应该充分评估中心MHD患者家庭支持情况，给予必要的支持。
行AVF手术次数≥2次的MHD患者，对AVF的自我管理能力明显优于行AVF手术<2次的MHD患者，AVF手术次数影响MHD患者AVF自我管理水平，差异有统计学意义(P<0.05)。血栓形成、狭窄是AVF失功的主要原因，若处理不及时，AVF将不能再作为透析治疗的通路，需要寻找血管再次行AVF手术，由此带来的医疗费用负担、手术疼痛、生活不便等均会提醒MHD患者珍爱AVF，主动了解AVF的自我维护、自我监测及处理方法等。此外，对于多次AVF手术患者，医护人员会给予更多的关注，这也帮助其提高了AVF自我管理水平。
自我效能是指个体对自我行为能力的认知与评价，个体自我效能水平会影响其健康行为的改变，即患者自我效能水平越高，自我管理能力越强[10]。研究显示，应用自我效能理论指导患者在疾病管理中发挥自身潜能，患者能够对因疾病带来的应激和压力采取更加积极的应对方式，患者的自我管理能力以及生活质量得到显著提高[11,12]。本调查中，MHD患者自我效能得分与AVF自我管理总分呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)，提示MHD患者AVF自我管理水平的提升可以通过提高其自我效能实现。
综上所述，透析龄>5年的MHD患者，AVF自我管理水平整体处于中下水平，有待提高。医护人员可以采取增加MHD患者家庭支持、应用自我效能理论指导患者参与AVF管理、加强宣教等方法，帮助MHD患者提升AVF自我管理水平，降低AVF并发症发生率，延长AVF使用寿命。