【摘要】目的探讨膳食营养干预在妊娠期缺铁性贫血治疗中的作用。方法255例妊娠期缺铁性贫血孕妇，随机分为观察组（120例）和对照组（135例）。观察组除补充铁剂外接受系统的膳食营养干预；对照组除补充铁剂外不接受系统的膳食营养干预，以低蛋白素食为主。4周后两组复查外周血红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）。结果观察组干预前蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入比例分别为11.67%（14/120）、20.00%（24/120）、68.33%（82/120），干預后观察组蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入比例分别为20.00%（24/120）、23.33%（28/120）、56.67%（68/120）。干预后，观察组蛋白质摄入比例较干预前明显增加（P<0.05）；对照组干预前蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入比例分别为10.83%（13/120）、20.00%（24/120）、69.17%（83/120），干预后对照组蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入比例分别为12.50%（15/120）、23.33%（28/120）、64.17%（77/120），对照组干预前后蛋白质摄入比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组食物中优质蛋白的摄入量明显高于对照组（P<0.05）。干预前两组外周血RBC、Hb、HCT水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组外周血RBC、Hb、HCT水平均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期合理的膳食营养是保证胎儿正常生长发育的基础，在妊娠期缺铁性贫血的预防和治疗中起到重要作用。
【关键词】膳食营养；妊娠期缺铁性贫血；干预效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.035
世界卫生组织近期资料表明，50%以上孕妇合并贫血，在发展中国家更为严重，我国孕晚期妇女约有60%贫血，其中缺铁性贫血最常见，另外有巨幼细胞贫血和再生障碍性贫血等。贫血对母儿均有不良影响，贫血孕妇抵抗力降低，对分娩、手术和麻醉耐受力差，重度贫血会增加妊娠期贫血性心脏病和妊娠期高血压疾病的发生率，对胎儿会造成生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎、死产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等[1]。本研究对膳食营养干预在妊娠期缺铁性贫血治疗中的作用方面进行探讨。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月～2017年1月在本中心产前门诊检查出的妊娠期缺铁性贫血孕妇255例，纳入标准：妊娠期贫血标准，妊娠期妇女外周血Hb<110g/L，
RBC<3.5×1012/L，或HCT<0.35[2]。排除标准：严重肝肾等脏器功能障碍。随机分为观察组（120例）和对照组（135例）。
观察组平均年龄（28.14±2.79）岁；平均孕周（20.45±3.04）周；文化程度：小学及初中18例，高中27例，大专30例，本科及以上45例。对照组平均年龄（27.95±2.91）岁；平均孕周（21.03±3.13）周；文化程度：小学及初中20例，高中31例，大专35例，本科及以上49例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1建立健康档案，主要内容包括基本信息、联系方式、每日进食食物的种类、数量、三大营养素比例等，并进行第一次膳食营养调查，膳食营养调查采用24h回顾法。
1.2.2干预方法观察组给予系统的膳食营养干预及补充铁剂治疗，包括：①健康教育：向孕妇讲解妊娠期缺铁性贫血的相关知识、妊娠期缺铁性贫血对孕妇和胎儿的不良影响及贫血的治疗方法。②系统的膳食营养干预，既中国营养学会妇幼分会孕中末期妇女平衡膳食宝塔建议：每天奶类及奶制品250～500g；大豆类及坚果60g；鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）200～250g，其中鱼类、禽类、蛋类各50g；谷类、薯类及杂豆350～450g（杂粮≥1/5）；蔬菜类300～500g（绿叶蔬菜占2/3）；水果类200～400g；充分保证优质蛋白的摄入[3]。给予右旋糖酐铁分散片（江西华太药业有限公司），25mg/片，4片/次，3次/d。合理饮食加药物治疗期间避免咖啡、浓茶的摄入，避免大量钙剂、锌剂及影响铁剂吸收物质摄入，4周为1个疗程。4周后回本中心复查外周血RBC、Hb、HCT等各项指标，并进行第2次膳食营养调查。对照组给予上述铁剂治疗，饮食上不接受系统的膳食营养干预，饮食仍以低蛋白素食为主，4周后回本中心复查外周血RBC、Hb、HCT等各项指标，并进行第2次膳食营养调查。
1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇干预前后各营养素所占比例对比观察组干预前蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入比例分别为11.67%（14/120）、20.00%（24/120）、68.33%（82/120），干预后蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入比例分别为20.00%（24/120）、23.33%
（28/120）、56.67%（68/120）。干预后，观察组蛋白质摄入比例较干预前明显增加（P<0.05）；对照组干预前蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入比例分别为10.83%（13/120）、20.00%（24/120）、69.17%（83/120），干预后对照组蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入比例分别为12.50%（15/120）、23.33%（28/120）、64.17%（77/120），对照组干预前后蛋白质摄入比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组食物中优质蛋白的摄入量明显高于对照组（P<0.05）。
2.2两组孕妇干预前后外周血RBC、Hb、HCT变化对比
干预前两组外周血RBC、Hb、HCT水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组外周血RBC、Hb、HCT水平均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3討论
世界卫生组织资料表明，贫血使全世界每年50万名孕产妇死亡。缺铁性贫血是指体内用于合成Hb的贮存铁耗尽，Hb生成障碍而导致贫血，是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95%。妊娠期铁的需求量增加是孕妇缺铁的主要原因，妊娠期的血容量增加1500ml，由于血容量增加所需铁750mg，胎儿生长发育需铁250～350mg，故孕期需铁1000mg左右，妊娠中期需铁3～4mg/d，妊娠晚期6～7mg/d，而双胎妊娠时需求增加更为显著。妇女由于非妊娠期月经过多，食物中铁摄入不足，多次妊娠和哺乳等因素影响，体内铁的储备已明显不足。我国居民饮食结构以谷物、蔬菜类为主，蛋白质类食物摄入不足，加之孕妇大多有不喜食肉类食物的习惯，使铁的摄入和吸收不足，体内的铁更加缺乏。妊娠期贫血对母儿有着严重不良影响。贫血孕妇的抵抗力低，对分娩、手术、麻醉的耐受力差，即使轻度或中度贫血，在妊娠和分娩期间的风险也会增加。如重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病和妊娠期高血压心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，一个正常孕妇在分娩时失血1000ml常可耐受，而贫血孕妇失血400～500ml或更少即可发生死亡。另外贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染，贫血产妇易发生胎膜早破，可能与产妇抵抗力降低，易发生感染有关，贫血孕妇易发生胎儿宫内窘迫而导致剖宫产率增加。孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势；而铁通过胎盘从母体运至胎儿是单向运输，不能逆向转运，一般情况下胎儿缺铁程度不会太重，但当孕妇患重度贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，临产后胎儿窘迫发生率可高达35.6%，新生儿窒息、缺血缺氧性脑病增多，甚至造成死产[4]。
近80%孕妇铁和蛋白质的摄入不足是妊娠期缺铁性贫血的主要原因，通过一定的饮食指导可增加铁的摄入和吸收[5]。含铁的食物来源及影响因素：食物中的铁主要以血红素铁和非血红素铁两种形式存在，血红素铁的吸收率远高于非血红素铁，且吸收过程不受膳食中其他因素的影响，血红素铁主要存在于动物性食物，如瘦肉类、肝脏、动物血中，吸收率高，肉类不仅提供优质蛋白，以合成Hb，肉类还存在“肉类因子”能促进铁的吸收[6-10]。
本研究表明，给观察组系统的膳食营养干预和足量铁剂治疗，孕妇外周血RBC、Hb、HCT水平均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。系统的膳食营养干预加上补充足量的铁剂，比单纯补充铁剂、低蛋白饮食在治疗妊娠期缺铁性贫血中有着明显的效果。
综上所述，妊娠期合理的膳食营养是保证胎儿正常生长发育的基础，同时也在妊娠期缺铁性贫血的预防和治疗中起到重要作用。
作者：关颖