复旦大学附属中山医院呼吸科 王桂芳
经常能碰到这样的情况：一个慢阻肺病人，定期在门诊配药，而对医生建议进行肺CT检查和肺功能检查的建议置若罔闻。突然因为痰中出现血丝，再去检查时，发现肺内肿块已经出现了转移而失去了手术机会！这种事情常常出现，因此就有慢阻肺病人会有疑问：慢阻肺会变成肺癌吗？我得的是慢阻肺，怎么变成了肺癌呢？
慢阻肺，肺癌的高危因素之一
现在已经明确慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，这是因为两者的高危因素也大致相同，与吸烟、粉尘、空气污染有关。对于慢阻肺最终发展为肺癌的原因，现在科学家们已经非常清楚了：由于烟雾及慢性炎症促进呼吸道和肺泡上皮细胞通过一个叫STAT3的信号通路发生过度增殖，最终变成癌细胞。而对于40岁以上的人群，长期受吸烟和二手烟危害、或者有与环境有害物质接触史，都是两种疾病共同的高危人群。每年约有1%的慢阻肺病人会患上肺癌，约33%的慢阻肺患者死于肺癌。同时，研究还发现，轻中度慢阻肺患者肺癌的发病率较重度慢阻肺更高，这说明在早期慢阻肺患者中筛查肺癌的重要性。
另一个值得重视的问题是，肺癌人群中慢阻肺漏诊率高达92.9%。因此，对于肺癌患者也要特别注重慢阻肺的诊断。
做好监控，有癌早发现
提醒慢阻肺患者，在治疗慢阻肺的长期过程中，还要做好防癌工作：
要注意定状的变化 由于肺癌的发生并非一二天出现的，且慢阻肺合并的肺癌主要是鳞癌，早期并不一定立即出现肺内大肿块，也有可能是在粘膜下生长的。因此，对于慢阻肺病人来说，要经常注意自己症状的变化。如：咳嗽的声音是否发生了变化、痰中是否出现了血丝、气喘的症状是否无论如何也不减轻等。如果这样，就要去进行相应的检查。主要的检查是肺CT检查和血中的肿瘤标志物，必要时可能还要检查纤维支气管镜或者同位素等。
定期进行低剂量CT检查 由于肺癌的发生是逐渐且缓慢的过程，在早期可能是个长达数年的工程。因此，在慢阻肺治疗的过程中，要注意定期进行检查。目前采用的低剂量CT检查，能定量判断肺功能的损害程度，也能筛查出肺部肿块，起到一箭双雕的作用，无疑是个不错的选择。在慢阻肺长期的治疗过程中，医生都会建议病人定期检查，其目的有二：了解慢阻肺的药物治疗效果，检查病人肺部是否有肿块。但是由于现在许多病人出于莫名的敌意，一听到检查，就想到是要赚他的钱，乱开检查等，一口回绝，从而失去了早期发现肺癌的机会。
肺癌、慢阻肺治疗要同时进行
对于慢阻肺病人同时患上肺癌者来说，慢阻肺治疗不当将影响肺癌患者远期预后。我们最近研究发现，稳定期和急性发作期的治疗不当比例分别为27.1%和46.8%。因此，治疗肺癌的同时必须加强合并症慢阻肺的规范化管理。不要忽略了慢阻肺的治疗，特别是手术后的病人。我们也常常碰到肺癌病人将出现的所有不适统统归罪于肺癌，对于肺癌的治疗非常起劲，但是没有注意到并发症的治疗。这样往往会影响病人的治疗效果和生活质量。
（编辑／李靖）
口腔护理有助于癌症术后康复
日本一项最新调查显示，保持口腔清洁有助于癌症患者预防并发症，并可以缩短术后住院时间。
2011年至2012年，由长野县牙科医师会和信州大学附属医院的口腔医生组成的研究小组对当地三家医院的癌症患者进行了调查。他们发现，食道癌患者在手术前进行蛀牙治疗、洗牙等口腔护理后，其术后无法进食的时间由18.8天缩短为13天，住院天数由32.8天缩短为25天。同时，如果进行口腔护理，术后并发症的发生率从没有进行口腔护理的32.2%降低至4.3%。
研究人员解释说，癌症患者由于化疗和放疗的副作用，口腔内容易出现破损。如果不保持口腔清洁，口腔内的细菌容易引发菌血症等并发症，后果十分严重。因此，口腔护理对癌症患者十分重要。