常州市第一人民医院消化内科主任医师 曹建新
消化系统的运动和分泌功能，主要受植物神经系统和内分泌系统调节，而这两个系统的中枢与情感中枢的皮层下整合中心处于同一解剖位置，故易受内外环境刺激及情绪因素的影响，是心身相关最敏感的器官。研究发现，当患者情绪抑郁、恐惧或被激惹时，可显著延长胃肠道的消化和排空；焦虑和抑郁情绪还可降低患者对内脏痛觉的阈值，使患者将正常的生理运动感知为异常的疾病症状。故大部分胃肠功能紊乱的人，多与性格，以及担心、害怕、焦虑等不良情绪有关。现在在消化科门诊中，有各种消化道症状却没有病理性的病人越来越多，估计要占消化科门诊量的50%~60%，这也就是我们平常所说的胃肠功能紊乱。该组疾病虽不危及生命，但严重影响工作和生活质量。目前的治疗基本局限于生物医学方面，但收效甚微，不仅造成医疗资源的极大浪费，而且给患者带来很大的精神负担。
胃肠焦虑，乱象众生
胃肠焦虑症，也叫胃肠功能紊乱，多以消化系统的不舒服为看病的主要问题。常常出现食欲下降，吃饭不香，而且食量减少，吃了以后也不消化，上腹部饱胀，总是感觉心口窝那儿发堵，可以说大部分病人都有两肋涨满，打嗝胀气，严重的会出现恶心呕吐，大便秘结，还有些人出现腹泻，随之出现身体消瘦，体重下降，少则几斤，最多的达到40～50斤。象这样的患者大部分都会做胃镜、肠镜，少的做一两次，多的七八次，但结果都是各种类型的“浅表性胃炎”。往往这样的病人临床都是按胃或肠疾病治疗，我有几位比较典型的病人都吃了20多年的胃药，而且吃饭小心翼翼，结果还是用了调节神经的药后才好的，人胖了，吃东西胆子也大了。
为什么呢？因为它不是真正的胃病，按器质性的胃病治肯定不行，所以收到的效果是截然不同的。这样的病人通常还有睡眠问题，对胃肠道的关注有些过分，总担心这担心那，害怕已经或者将来会发展成胃肠道肿瘤。癌症当然是很可怕，但没有癌症又等待癌症的到来更痛苦。病人去看病时希望自己没病，但当医生说没查出大问题时又会对医生产生怀疑，结果到处看病求医。
抗焦虑，能解愁
目前，社会心理因素在胃肠功能紊乱的发病与治疗中的作用越来越明显。综合消化及精神心理学的研究成果，越来越多的学者认为，对功能性胃肠疾病在充分排除器质疾病后，有选择的精神心理治疗，比如抗焦虑治疗，会有很好的疗效。
打个通俗的比方，胃肠功能紊乱很象家里的电器出了问题，电器本身查不出什么问题，其实是电压和线路出了问题。修理电器本身是无效的，需要做的是调节电压和线路问题。抗焦虑抑郁药物其实就是起到了调节电压和线路的作用。也就是通过调节管理胃肠的神经功能来治疗胃肠病。我们很多病例经过治疗后，不仅胃肠道症状得到改善，人的整体健康状况和生活质量明显提高。
三环类药物，是第一代的抗焦虑／抑郁药物，价格便宜，副作用相对明显一些，如丙米嗪、阿米替林、多塞平等。选择性五羟色胺再摄取抑制剂，是新一代的抗焦虑／抑郁药物，价格相对较贵，副作用相对较轻，代表药物包括氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（塞乐特）、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰。五羟色胺一去甲肾上腺素再摄取抑制剂，是相对更新一代的抗焦虑／抑郁药物，因能够同时抑制五羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，所以又叫双通道抑制剂，包括万拉法新、度洛西汀等。
此外，目前认为对胃肠功能紊乱采取心理疗法也很有效，其中普通心理支持治疗、认知治疗、精神动力治疗和森田疗法对东方文化背景的患者最为有效。
（编辑／李靖）