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肾囊肿,“轻重缓急”区别对待

  • 投稿Caib
  • 更新时间2015-09-01
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江苏省中医院主任医师 顾晓箭

近年来,随着各种影像学检查的普及,“肾囊肿”患者越来越多。不少患者会手执B超、CT或者磁共振(MRI)检查报告书追问医生:“肾囊肿是怎么回事?”“我的肾脏有囊肿,需要治疗吗?”“我该如何治疗?”

其实,患了肾囊肿大可不必过于紧张,关键要做到正确认识,正确对待。

肾囊钟,有多种

肾囊肿是指在肾组织内出现单个或多个囊肿,内含液体或半固体碎片的囊肿性疾病。肾囊肿体积不大时,一般无自觉症状,如不做常规体检,不易被发现。临床常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿、肾髓质囊肿病等。

单纯性肾囊肿临床上最常见,可见单侧或双侧肾有一个或数个大小不等的圆形的,与外界不相通的囊腔,由于多数是单侧,故称单纯性肾囊肿。其患病率随年龄增长而增加,儿童罕见,40岁以上成人的发生率约500/0。单纯性肾囊肿一般变化不大,少部分患者的囊肿大小或数量可轻度增加,也有少数患者的囊肿可略缩小。单纯性的肾囊肿多是良性的,如果没有引起什么症状,完全可以和囊肿和平共处,甚至带着它终身都没有问题。

成人型多囊肾是一种家族性显性遗传病,全名叫成人常染色体显性遗传性多囊肾病,是引起慢性肾功能衰竭、尿毒症的常见病之一。多囊肾的囊种大小不一,从黄豆大小到鸡蛋大小,囊肿的数量可以随着时间而“生”,当囊肿生长到一定阶段,囊与肾连接的细小通路因组织增生而堵塞,囊肿内液体无法排出囊肿便会逐步增大。增大的囊肿可压迫肾组织,导致肾小管萎缩硬化,肾小球消失,肾功能受损,最终导致慢性肾功能衰竭,甚至尿毒症。囊肿不仅侵犯肾脏,同时可以侵犯肝脏、胰脏,所以发现有多囊肾的患者常常也有多囊肝存在。

成人型多囊肾一般出生即有囊肿,只是较小,不易查出,20岁以前一般不易发现。30~ 40岁时,囊肿生长较快,这时患者会出现不同的临床表现,常见的有:持续性或阵发性腰腹部疼痛,劳累后加重;间歇性的肉眼血尿;腹部摸到大小不一的肿块;高血压伴头痛头晕;尿频尿急尿痛等尿路感染症状;食欲不佳、恶心、呕吐等肾脏功能不全表现。

多囊肾患者的个体差异性较大,其病程的长短与有无合并症密切相关。如患者有较多的合并症及进行性尿毒症时,其预后较差;而有的患者,虽有肾功能不全,但并无合并症,其病程进展缓慢,预后相对较好。故临床上对多囊肾合并症处理的好坏可成为决定预后的关键。总的来说,多囊肾患者出现临床症状的年龄越小其预后越差。一般在症状出现后可存活10年左右,若不做透析疗法和肾移植,平均死亡年龄约50岁。本病死亡的主要原因为肾功能衰竭、心力衰竭、颅内出血及肺部感染等。

获得性肾囊肿主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的,与年龄无关,而同血液透析的时间有关。获得性肾囊肿患者透析时间越长,囊肿发生率越高。

肾囊肿治疗分清“轻重缓急”

不少肾囊肿患者在得知肾囊肿的存在之后,心怀恐惧;也有不少患者在听说肾囊肿“不要紧”之后,放松警惕,这两种态度均不正确。对待肾囊肿,应当讲究“轻重缓急”。

轻症缓:单纯性肾囊肿多为单腔,呈球形,直径一般5~ 10毫米,也可达30~ 40毫米,其自然变化缓慢。有人曾用B超进行数年追踪观察,发现其中只有少部分发生变化,主要是数目的增加,其次是大小的轻度增加,少数轻度缩小。单纯性肾囊肿一般不会出现症状,常因其他目的作尿路X线、腹部B超或CT检查时无意被发现。此外,单纯性肾囊肿几乎不影响肾功能,恶变机会很小,约为1%。因此,对无症状和无并发症的患者不需治疗,可半年至一年复查1次。检查尿常规、肾功能,做B超观察囊肿大小、形态及内部质地变化情况即可。

重症急:若囊肿较大(>4厘米)或和有症状,或是多囊肾患者病变范围广,病情进展迅速,肾功能明显受损,或有感染、高血压等严重并发症时需及时治疗。有的时候囊肿比较小,但是长的位置挤压了排尿系统,这时候囊肿在3厘米以上也会考虑治疗。常见治疗方式有以下几种:①穿刺抽液,抽液后囊内注入1/10液量的硬化剂(如无水乙醇)促进囊腔闭合,防止复发;②应用腹腔镜进行囊肿去顶减压;③对于反复感染、并发严重肾结石、严重血尿或有恶变时,可考虑囊肿或肾切除术。此外,不管是轻症还是重症患者,如果遇有以下情况,应及时就医:

1.腰腹部出现突然加剧的疼痛,常为囊内出血或继发感染,并发结石或出血后血块堵塞输尿管引起肾绞痛。

2.尿频、尿急、尿痛,常提示并发尿路感染。

3.近期高血压难以控制,高血压病情突然加剧,原降压药物效果欠佳,常提示囊肿压迫肾组织引起肾缺血。

学会肾囊肿和平共处

虽然目前尚无治疗肾囊肿的特效方法,但并不代表得了肾囊肿只能“听天由命”。肾囊肿患者一定要注意日常生活保健,学会和肾囊肿和平共处。

首先,要当心肾囊肿也可能恶变。传统认识中就有“肾不容易生癌”之说。然而,我们泌尿外科手术的肾囊肿病人中,多例病人出现癌变,提醒人们要重新重视和认识这个疾病。建议30岁以后最好每年要定期体检,如已经检查出患有肾囊肿,当肾囊肿生长迅速,或症状出现,最好早期进行手术,如待囊肿恶变转移后再进行手术就为时已晚。其次.肾囊肿患者要注意做到:

1.避免剧烈的体育活动和腹部创伤。单个囊肿大小在4厘米以下的患者一般没有什么大的妨碍,此时大多数患者的囊肿虽然已经有轻微的互压,但囊肿之间相互压力还不是特别大,作一些安全性比较高的运动还是可以的,但不能参与一些碰撞性的运动,如打篮球等;单个囊肿大小在4厘米以上的患者,此时一般囊肿已经产生相当大的压力,剧烈运动往往会带来囊肿破裂,因此在工作和生活中更要注意,避免碰撞肾部。平时尽量作些弯腰角度小,颠簸轻的运动,晨练以散步或小跑为主。

2.控制高血压。这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂,其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药等也可使用。

3.积极防治感染。尿路和囊肿感染多见于女性。预防方法:洗澡用淋浴;忌憋尿;大便后手纸向后擦;经常注意外阴部卫生;性生活前服氟哌酸2片,事后立即排尿并清洁外阴;尽量避免导尿及其他尿路器械检查等。

4.在饮食方面,要注意过咸类食物不吃(包括腌制类),辛辣刺激类食物不吃(包括辣椒、酒类、虾、蟹等),被污染的食物不吃(包括腐烂变质的,剩饭剩菜等),烧烤类不吃等。

(编辑/李靖)