论文网
首页 药学卫生保健医学正文

军团菌肺炎,最严重的非典型肺炎

  • 投稿李晨
  • 更新时间2015-09-01
  • 阅读量691次
  • 评分4
  • 16
  • 0

南京市胸科医院呼吸科副主任医师 李田

军团菌肺炎因1976年在美国费城退伍军人年会时发生暴发流行而得名。该病好发于夏末秋初季节,可散发,也可呈小的暴发流行。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种,未经有效治疗者的病死率高达45%。

军团杆菌在分类学上是一种独特的需氧革兰染色阴性杆菌,无荚膜,在普通培养基上不生长,多在静止的水源或人工管道中,如淋浴喷头、温泉游泳池、冷却塔(空调系统)或下水道生长、繁殖,并感染人群。至今已分离出30余种军团杆菌,其中至少19种可致肺炎,其传染途径有两种:军团菌随气雾和气溶胶经呼吸道吸入,以及误吸入含微量军团菌的水。吸烟、有慢性肺部疾病和免疫功能低下,是该病的三大危险因素。各种年龄均可发生军团菌感染,但以老年人多见,患慢性基础性疾病患者及免疫低下者也易发生军团菌感染。

军团菌肺炎其临床表现多样,轻者仅有流感样症状,重者则表王见、为以肺部感染为主的全身多脏器损害。其潜伏期为2~10天,早期病人常感觉乏力、嗜睡、发热,1~2天后症状加重,出现高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽,重者可有呼吸困难,但X线胸片改变缺乏肺炎的特异性。明显的肺外症状是军团菌肺炎的特征性表现,如早期出现消化系统症状、神经系统症状、肌痛及关节痛等,部分患者可出现并发症,如心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾功能衰竭、休克等。

目前,临床对军团菌肺炎的治疗主要有:

1.抗菌治疗:首选红霉素,疗效最为可靠。此外,强力霉素、利福平、磺胺类药及氟喹诺类药物亦可选用。轻症患者,可口服红霉素,中重度患者应静脉给药,病情缓解后可改为口服,疗程为14~21天。对并发空洞及肺化脓性病变者,疗程可适当延长至4周或更长。在危重病例,可加用利福平,或加用氟喹诺酮类药物,如环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、左氧沙星等。新型大环内酯类抗生素,如克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素有望替代红霉素,也有应用亚胺培南、复方新诺明和克林霉素治疗成功的报道。氨基糖甙类抗生素、青霉素和头孢菌素对本病无效。

2.积极治疗并发症:军团菌肺炎为一全身性疾病,重者可发生多器官的并发症,积极治疗并发症十分重要。如救治低钠血症、休克、呼吸衰竭等,胸腔积液量多时,可穿刺引流;急性肾功能衰竭时,应做血液透析治疗。

(编辑/李靖)