江苏省中医院肾科主任医师 孙伟
目前在医学界，营养治疗越来越被提升到重要的位置，在慢性肾脏病领域尤其突出。在饮食方面，需要遵循个性化的“以食为养”方案。
清淡饮食
我国传统饮食一向提倡“清淡饮食”，何为“清淡饮食”？清乃偏素，淡即少盐。慢性肾脏病患者尤需遵循，宜远离肥甘厚味。油脂类如食用油（特别是动物油）、肥肉、坚果等。每日的食盐摄人量控制在3克左右，其中酱油、鸡精等调味料亦含食盐，宜适当控制。建议使用低盐勺记量法（一勺约为2克盐）。通过改变烹调方法，如用番茄汁、芝麻酱、糖醋等调味，减少膳食含钠量，并可增进食欲。对于慢性肾脏病3~5期的患者，每日的瘦肉、鱼、蛋等荤食需控制在75～100克。要特别提醒的是，即便是中、重度肾衰竭患者也不必过于严格限制荤食，以防营养不良，影响生活质量。
保障优质蛋白质
何为优质蛋白？一般而言，是满足以下3个条件的蛋白质：容易消化吸收；被人体吸收后利用程度高；所含必需氨基酸丰富，种类齐全，比例适当。很多动物蛋白质如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等都属于优质蛋白。植物蛋白多不属于优质蛋白，而大豆蛋白是特例。大豆蛋白是高生物效价的完全蛋白，是大豆的主要部分。现代研究发现，大豆蛋白不仅是优质蛋白，还包含许多特殊的成分，如异黄酮、L-精氨酸和L一赖氨酸比例较高的单氨酸、植酸等。各种成分发挥不同的生理作用，包括类雌激素作用，降低胆固醇和甘油三酯含量，抗癌、抗氧化、抗自由基等，所含植酸能帮助控制血磷水平，因此可能对慢性肾脏病的钙磷代谢有一定的影响。近年来，国内外大量动物实验结果和临床观察显示，大豆蛋白饮食可能保护肾并减缓慢性肾衰竭的进程。
大豆是黄豆、青豆、白豆、黑豆的通称，素有植物蛋白肉的美称。在长期的中医医疗实践中，黑大豆是作为治疗水肿的常用药物或食物，并有较好的辅助治疗作用。因此，不管从中医和西医哪个角度来说，都不应将大豆蛋白列入慢性肾脏病患者禁食之列。我国有悠久的食用豆类及豆制品的历史，豆制品的种类丰富如豆粉、豆浆、豆腐等。不过比起豆浆，更提倡食用豆腐、豆腐干，因为豆浆里会含有较多的嘌呤物质，对一些慢性肾衰竭患者来说往往伴有高尿酸血症，这时饮用豆浆是不适宜的。
饮食有节，适量定时
增加淀粉类食物。中华民族传统饮食是将稻米及面粉作为主食。但营养学认为，慢性肾脏病人宜适当减少此类主食以减少植物性蛋白质的摄入，而应选用麦淀粉来替代普通的面粉及大米。所谓麦淀粉是将小麦。玉米或红薯等主食中的植物蛋白提取出去的淀粉。因其受到制作工艺和口感的限制，实际应用起来还存在一定的困难。土豆、山芋、粉丝、红薯、藕、南瓜、山药等食物是民众日常生活中喜爱的食物，加工方法也多样化，患者乐于选用，不妨多增加这类高淀粉类食物的食用量。
韭菜大蒜葱，螃蟹虾子海产品不宜食。中医讲究禁忌“发物”。所谓“发物”即诱发疾病或促使疾病加剧的食物，主要指过敏性食物或食物性过敏原。慢性肾小球疾病的发病机制大多数学者认为是一种免疫反应介导的炎症损伤。而部分食物极有可能成为诱发或加重疾病的因素。韭菜、大蒜、葱为辛温燥烈之品，虾子、螃蟹、海产品含有异体动物蛋白，是常见的需要控制的食物。紫癜性肾炎以及乳糜尿的患者，需要更严格地控制异体动物蛋白的摄人。
实际上“发物”多种多样，因人而异，判别的方法目前仍依靠生活观察。如果一进食某食物立即发生皮肤、咽喉搔痒，水肿、蛋白尿加重，或腹痛、吐泻者，那么该食物对此人就是“发物”。这里需要澄清的是鲤鱼不是发物。在古代，鲤鱼是“发家致富”“升官发财”的吉祥物，有人望文生义把鲤鱼误作引发疾病的“发物”，但孙思邈、李时珍等都不那么看，在《千金方》与《本草纲目》中鲤鱼都被选人治水方。
水果不是必需品，青菜萝卜保平安。目前市场上出售的水果多通过远途运输，长期储存，反季节销售，时常不新鲜，并含有防腐剂等有害物质。水果中所含营养成分，时令蔬菜多可替代。因此，不提倡多食水果。青菜、萝卜等新鲜蔬菜才是必需品；如果想进食水果，可选择西瓜、苹果、梨、猕猴桃之类比较安全。
定时定量，均匀分配。肾脏在功能上就好比废物排泄及回收站，日夜不停地在工作。为了最好地保护它的功能，人体需要均匀不断地产生废物。如果短时间内超量进食产生大量废物让肾脏过劳，或是突然节食使代谢产物急剧减少致肾脏灌注不足，都会损伤肾脏功能。因此，人体在进食各类饮食物时需均匀分成3~4餐，并且定时定量，这样营养成分在被消化吸收后，在体内平缓地转化成代谢产物，由肾脏排出，让肾脏在一个游刃有余的空间中发挥它的天职。
天人相应，药食同源
中医理论强调治病要“以食为养”，不能“惟药是治”。天人相应、顺应自然是中医防病治病、养生康复的基本原则。慢性肾脏病患者宜多食冬瓜、丝瓜、海带、赤豆、薏苡米，以玉米须煎汤代茶，夏季常以荷叶（鲜荷叶或干荷叶均可）泡茶、蒸饭、做粥，冬季多食白萝卜。既是与季节时令相应，又体现药食同源之法则。
冬瓜味甘、淡，性微寒，具有利尿、清热、化痰、生津、解毒之功，主治水肿、淋病、脚气、痰喘等，并解丹石毒、鱼毒、酒毒。冬瓜皮的利水消肿作用尤甚。丝瓜又名天罗、菜瓜，味甘，性凉。现代药理研究认为其有抗病毒、抗过敏作用。丝瓜子味苦、性寒，具清热、利水、通便、驱虫之功，常用于水肿、石淋、便秘等。总之，冬瓜和丝瓜入药全身都是宝，除上述以外，其皮、花、藤、叶、络、根均能人药。 海带有“碱性食物之冠”一称，性寒味咸，具有泄热利水、祛脂降压之功；赤豆，性平味甘酸，擅长利水消肿，解毒排脓，用于水肿胀满、脚气肢肿、黄疸尿赤等；薏苡米味甘淡、性微寒，归脾、胃、肺经，具有健脾渗湿、清热排脓、除痹、利水的功能；玉米须性平味甘、淡，主治水肿，小便淋沥等；荷叶（生荷叶及干荷叶）性凉、味苦辛微涩，清香升散，具有消暑利湿，健脾升阳，散瘀止血的功效。据现代研究报道，荷叶中提取的生物碱，可扩张血管，清热解暑，有降血压调血脂的作用，亦是减肥的良药，受到保健瘦身人群的青睐。萝卜具有多种药用价值，其味辛、甘，性凉；熟者味甘、性平；具有消食、下气、化痰、止血、利尿等功效。这里向患者介绍的两款食疗方：
1．海带冬瓜苡米汤：海带30克、冬瓜100克、苡米10克，同煮汤，用适量精盐调味食用，适用于慢性肾衰竭患者的各个时期。
2．荷叶粥：粳米100克，荷叶30克，冰糖30克，取粳米煮粥，待粥熟后加适量冰糖搅匀，趁热将荷叶撕碎覆盖粥面上，待粥呈淡绿色取出荷叶即可食用，适用于慢性肾脏病食少纳呆、湿浊明显的患者。
感冒腹泻食疗为先
感冒、腹泻、咳嗽等均是导致慢性肾脏病病情进展的危险因素，在生活中应注意保养，尽量预防，慎用药物。
感冒，中医学将其定义为风邪侵犯卫表所致的外感疾病，外感初期常表现为风寒束表证，贵在早期防治。建议在偶感风寒，自觉全身微微恶寒、头痛、肌肉酸疼僵硬、喷嚏频发之时，予大枣生姜汤顿服。具体方法：大枣3枚，新鲜生姜5片，煎汤或开水冲泡约300毫升，待温度适宜，迅速一次性喝下，使全身微微汗出，以发散风寒，和解营卫。长期实践证明，此法能有效预防感冒，防止其进一步蔓延。
腹泻时宜进行血与粪的检查，无感染证据，尽量少用或不用抗生素。中医认为抗生素过于竣猛，易伤肾气。非感染性腹泻，需腹部保暖，亦可选用大枣生姜茶及米浆水温养胃肠，必要时选用黄连素和蒙脱石等口服即可。
单纯咳嗽者可选用梨子蜂蜜水。具体方法：将梨削皮，切碎，与蜂蜜一起煮沸即可，约200~ 300毫升，趁热喝下，每日3顿。
（编辑／李靖）