南京儿童医院肾脏科主任医师 黄松明
过敏性紫癜是儿童最常见的一种血管性疾病。该病大多是被家长们偶然发现的。如孩子的下肢可出现许多出血点，通常在臀部以下，尤以小腿、足踝部皮疹多见；也有的是因孩子在出现下肢疼痛、走路跛行时，家长才掀开孩子的衣服查看，这才发现出血点。
患有过敏性紫癜的部分孩子可有明显的膝、踝或小腿肚子的肿胀和疼痛；有些还会有腹痛（多在脐周和上腹部，疼痛可为隐痛，也可为剧烈疼痛），在腹痛时孩子通常茶饭不思，甚至出现呕吐；更有少部分孩子发病时可出现肉眼可见的血尿，以及浮肿或少尿等表现。
很多家长对该病不了解，看到孩子身上的出血点或是诸多症状十分焦急，都想请教医生问个明白。如果在门诊或病房，医生们很难有时间为你解释清楚。我借这里谈谈对该病的一点认识，愿能对大家有所帮助。
过敏性紫癜，免疫过度伤了血管
过敏性紫癜多见于学龄儿童，两岁以下的幼儿少见，男性发病约两倍于女性。近年由于环境污染、病毒感染、化学药品和化学用品使用的增多，发病率呈上升趋势。
尽管这个病的病名称过敏性紫癜，但并不是所有的病人都是因为过敏引起的。其实，医学上对该病确切的发病机制仍没能完全研究清楚，且不同的病人其发病诱因也不相同，很难用一种理论或学说去解释所有的现象。已知被大家广为接受的发病机制是，不同的诱因导致人体的免疫系统异常反应而引起的血管坏死性炎症。用通俗的例子来讲，人体的免疫系统就象一个国家的军队、警察、民兵和保安系统，当有外来的捣乱分子入侵时，他们起保护作用；但偶尔，他们反应过度了，或失灵了，会相互打架或者打起自家的好人来了。目前由各种各样的物质（如食物、药物、花粉、螨虫、化学物品）引起的过敏性紫癜不足临床病例的1/3，而临床最常见的是在细菌或病毒感染后发生的。因此，严格意义上来说，称其为“过敏性”紫癜是不确切的，也引起了很多家长朋友们的误解，有时检测的过敏原结果更让人找不着北。不过，不论最初引发的是什么因素（感染也好、过敏也罢），但结果都是在清除这些因素的同时，自身的血管倒霉了，也跟着被攻击而发生坏死性炎症，从而引发了一系列的症状。
最常见的四大症状
过敏性紫癜最常见的四大症状为：皮疹、关节或腓肠肌痛、腹痛和肾脏损害。这些症状都是由于体内的一些中小血管坏死性炎症引起的，也就是说受累部位的一些小血管发生了炎症、坏死。
患病后如果皮肤的血管受累就会出现出血性的、压之不褪色的、大小不一的皮疹。这些皮疹有的小如针尖大小，有的高出皮面如赤豆，还有些会融合成一大片状。通常刚出现时为鲜红色，一两天后颜色变暗，并逐渐消退。
如果关节的滑膜血管出现病变或肌肉内的血管受到侵犯，那么就可以出现关节的肿胀、疼痛。因此有些孩子会出现行走困难、足面或膝关节明显肿胀、腓肠肌（小腿肚子）不能碰的现象。
如果是肠系膜或肠壁的血管发生这种炎症反应，那么就会出现腹痛症状，也会引起胃肠功能的暂时性减退，此时，食欲就会受到影响。如果肠壁较大的血管受累，还有可能出现消化道的出血，如果受累的血管较大，出血量也会很大。根据出血量的不同，临床上能见到大便呈柏油样黑便、暗红色的大便、甚至血水样的大便。
人的肾脏中的肾小球本身就是由中小血管环绕而成的，因此，肾脏也容易受到影响。这时就会表现为显微镜下可以查见的血尿、肉眼可见的血尿、蛋白尿等，严重的可以出现浮肿、少尿及肾功能减退。
其实，只要有血管的地方，都有可能受累而表现不同的症状，只是以上四种症状更多见，也是绝大部分孩子的临床表现。如果仅是皮疹，就称为单纯性紫癜；如果除了皮疹还合并腹部或关节症状，则称为混合性紫癜；如果肾脏受累，就称之为紫癜性肾炎了。
腹痛，一定要密切观察
在这四种常见症状中，家长们最常见到、最直观的是皮疹。这也是最不要紧的症状，因为随着时间的推移，皮疹会渐渐消退，且不会有色素沉着和疤痕；针对皮疹也不需要特别的治疗，事实上也没有什么好的办法对皮疹有确切的疗效。皮疹是否成批出现只是提供了现在疾病是否还处于活动期的参考证据。
关节或肌肉的肿痛症状，一般在开始发病时明显，一周左右也会好转至消失，关节肿胀绝大多数也不会留下什么畸形或后遗症，因此也不必多留意。
家长最要关注的是孩子的腹痛症状和大便性状，这是最要紧的，因为如果出血量大，大量血液从肠道丢失会有生命危险的。所以我常说这是最危险的症状，提醒家长朋友在孩子有腹部症状时，一定要认真观察孩子的每一次大便，如有疑问一定请医生检查。
肾脏受损，比较麻烦
过敏性紫癜患儿约有1/3以上会出现临床肾脏受累的症状，且绝大部分都发生在起病的6个月以内。四大症状中最麻烦的要数肾脏受损了。因为前三种症状只要处理得当，一般都很快会消失或好转，一旦出现肾脏受累症状，至少需要关注、随访1～3年。因此提醒家长，孩子在发病后的6个月以内，特别要注意经常观察和检测孩子的尿液，以便早期发现肾脏损害，以帮助医生提供及时的、有针对性的治疗。总体上来说，只要发现及时、治疗得当，大部分紫癜性肾炎的预后较好，相当一些肾损害的病人其指标在一年内恢复正常，但随访最好要坚持3~5年。
治疗和护理并重
对于过敏性紫癜，我们治疗的目的就是想方设法，将这些打红了眼的保卫系统的械缴了（如早期必要时使用免疫抑制药如激素），使他们重新趋于平静，重新回归到正常的状态；同时为了不让这些处于激惹状态的保卫系统发生过激的反应，在疾病的初期或一段时间内尽可能避免一些因素再去招惹这个系统。例如，尽快控制可能的感染；急性期应卧床休息，并给予素食。食物中不要有鸡、鸭、鱼、虾、牛奶或各种肉类。经过治疗紫癜消失1个月后，才可恢复动物蛋白饮食。恢复期的原则是含动物蛋白的饮食一样一样地逐步添加，3~4天加一种，吃后无过敏反应再加第二种、第三种。这样既保证了安全，也有利于发现过敏原为何种动物蛋白；不去接触一些可能有害的化学物品，如油漆、汽油、苯等；暂时远离各种花粉或螨虫，驱除体内的寄生虫；不要接种各种疫苗，必须在痊愈3~6个月后，才能进行预防接种等等。
（编辑／李靖）