汕头大学医学院第一附属医院骨科 刘东昕
腰痛是骨科病人常见的就诊原因之一。可能是媒体的介绍和广告做得太多了，许多人一出现腰疼，马上就会联想是不是得了腰椎间盘突出症这种骨科疾病。其实大家不必一出现症状就自己盲目治疗。能引发腰疼的疾病有许多种，其中最容易出现混淆的就是腰椎间盘突出症和腰肌劳损这两种病。
腰椎间盘突出症是腰椎间盘髓骸向外澎出压迫神经引起疼痛症状，而腰肌劳损是腰椎两边肌肉软组织损伤。它们是两种病，但又可能同时存在。临床以腰肌劳损更常见，它是针对腰部周围肌肉和软组织的一种病变，如果长时间得不到有效的治疗，那么就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用，从而引发椎间盘的病变。
腰肌劳损不需要手术治疗，保守治疗即可，但这并不是说腰肌劳损的治疗不重要。确定是腰肌劳损的话，需要注意保养、休息，及时就医，如果因为延误而没有得到有效治疗，则很容易造成习惯性损伤。而且会出现患病间歇期越来越短，病情越来越重，治疗难度越来越大，患病时间越来越长等。腰肌劳损采用多种疗法的组合治疗，但这些只能作为辅助治疗。其重点应立足于自我行为治疗，也就是改变工作、生活中加重腰肌劳损的习惯。而对于腰椎间盘突出症而言，虽然在初发、症状较轻时也采用保守治疗，但出现经保守治疗无效、症状较重、伴椎管狭窄、髓核脱垂型等情况时，就需要手术治疗了。
那么，出现什么情况时，需怀疑腰椎间盘突出症呢？
腰部疼痛 腰痛是大多数本病患者最先出现的症状，发生率约91%，少数病人只有腿痛而无腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。
腰部活动受限 腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。
脊柱侧凸 这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现为腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。
跛行 腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛、无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，腰椎间盘突出症状会逐渐缓慢加重。
感觉麻木 腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。而大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出。
如果发现上述症状，应该及时去正规医院进行治疗，避免病情进一步恶化。
（编辑／戎毅）