北京301医院肝胆外科主任医师 黄晓强
射频热消融术用于原发性肝癌的治疗已有10年的历史，这项技术被广泛用于肝脏肿瘤的治疗和研究，已经成为临床上治疗肝癌比较成熟的技术。
射频消融治疗，肝脏肿瘤治疗微创化
射频热消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术。它借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥，最终凝固和灭活软组织和肿瘤。射频治疗的方法有大致3种：一是体外经超声引导或CT引导直接从肝脏表面穿刺进肝脏肿瘤放入电极针进行治疗。二是在手术中经电视腹腔镜在电视直视下对肝脏肿瘤穿刺放入电极针，也可以在腹腔镜超声的引导下放人电极针。近年我们开展腹腔镜下的肝癌射频消融治疗，充分利用外科腹腔镜的优势，让病人在无痛苦的状态下，在电视监视下直接对肝脏肿瘤穿刺，其效果确实并且可以把肝周的脏器分离开以避免肝脏周围脏器的损伤。第三是在外科手术中直接放入电极针，这种情况多是由于手术发现肿瘤不能切除，或肝硬化严重不能作切除而做术中射频治疗，但同样也能取得不错的效果。
临床观察表明，用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果。据报道，在治疗原发性肝癌病人方面，治疗后1、2、3和5年的存活率分别是94%、86%、68%和40%。这近似于外科手术根治性切除的效果，同时实现了肝癌治疗的微创化和根治的目的。
总之，射频热消融术最大的优点是把肝脏肿瘤治疗微创化。
射频的电极针只涉及直径最大5cm范围，对其余的肝组织影响不大，特别是对于严重肝硬化病人尽量保存有功能的肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌，有严重肝硬化不能耐受手术切除的病人是比较适合的。病人治疗后的反应小，在体外穿刺或腹腔镜下射频治疗的病人，术后观察1~2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在几天之内恢复到正常的生活状态。另外一个优点是，肝脏肿瘤射频可以反复进行，前阶段的射频对以后的治疗不影响。腹腔镜下射频也是这样，腹腔镜手术在腹腔内基本上不形成粘连，可以反复作腹腔镜下肿瘤射频消融。这就打消了许多人再次手术的顾虑。
选择肝脏肿瘤射频消融治疗还是相对安全的，对全身的影响小，创伤反应也轻。治疗后的并发症一般在5% 6%以下。故治疗后需要有1~2天的医学观察，以防出现各种并发症，以及发现并发症后能及时的治疗。
射频消融术适合哪些人
任何技术在临床应用中都有一定的限制，对于肝脏肿瘤做射频消融治疗最重要是肿瘤的大小，大于5厘米以上的肿瘤射频消融的覆盖面不容易完全，残留肿瘤的比例高。这种病人应该首选外科手术切除，如果由于身体原因不能耐受手术是可以考虑做肝脏肿瘤射频治疗的。另一个影响效果的因素是射频电极针穿刺的准确性。在理论上说，肿瘤的各部位分布的电极针的各点，在实际操作中会受到各种因素的影响，比如说位置不好，严重肝硬化结节对超声影像的判断，或设备的原因等都会直接影响穿刺的准确性，最后都对效果有影响。
按照射频消融技术特点，射频消融的范围要超过肿瘤边缘l厘米，才能达到肿瘤完全坏死的目的。一次电极针的射频消融范围是直径5厘米，3厘米以下的肝脏肿瘤可以达到一次电极插入后射频消融完全覆盖。据报道，3厘米以下的肝脏肿瘤有67%射频消融后肿瘤完全坏死，有较好的治疗效果。而肝脏肿瘤为3~4厘米时就需要调整电极针做至少6次的射频消融，而且残瘤率和复发率都明显升高。所以，最适合做射频消融的病人是肝脏肿瘤小于3厘米，肝脏肿瘤的数目在3个以下。
术后定期检测是否复发
术后复查的方式一般不适用超声观察，因为超声很难准确判断凝固坏死的范围。应采用一个月后用增强CT扫描来判定治疗效果，扫描显示凝固坏死的区域密度降低，6个月后会进一步缩小，如果发现治疗区域周围有一厚而不规则的增强的晕环，说明治疗不足还需要再次治疗。一般术后1~3个月作一次增强CT检查，如果发现有肿瘤复发可再次治疗。同时也能抽血查甲胎蛋白和其他肿瘤标记物，动态观察其有无升高的情况，指标升高也显示有肿瘤复发。
（编辑／李靖）